预防医学基础知识与基本卫生保健ppt课件.ppt

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1、预防医学基础知识与基本卫生保健,第一节 概述,预防医学 三级预防,预防医学的定义,预防医学（Preventive Medicine）是医学的一个分支，它以个体或确定的群体为主要研究对象，应用流行病学、卫生统计学方法、实验技术，研究环境、社会因素和机体的心理、行为因素对人群健康影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康,范畴,工作对象,目的,研究内容,方法,整个人群受益,仅病人受益,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,预防医学与临床医学的区别,学科体系,健康生态学模型,三级预防策略,疾病自然史,疾病的预防策略生命全程的方法,疾病发展,连续性预防保

2、健模式三级预防,上游策略,疾病的检出与管理策略,自我管理相互帮助,长期保健,第一级预防,指针对病因所采取的预防措施： 个体的措施 环境的措施,针对个体的措施,开展健康教育预防接种婚前检查，预防遗传性疾病妊娠期和儿童的卫生保健化学预防,针对环境的措施,环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,二级预防,临床前期预防： 做好早期发现、早期 诊断、早期治疗（三早工作）； 以控制疾病的发展,自我管理和相互帮助模式,不行了！请照顾！,长期照顾,对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。,对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导

3、，尽量恢复身心康复。并能参加社会活动及延长寿命。,三级预防,针对临床病人措施,肝癌的三级预防,全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我国应对肝癌的防治密切关注,一级预防(病因预防),肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关系，两者相关率高达80%全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45

4、-60%，HBsAg携带者为7-12%达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是主动免疫,乙肝免疫对象,二级预防(临床前期预防),关键是早期发现意义：使肝癌患者获得长期生存；使疗效事半功倍肝癌筛检的三个阶段：AFP检测 AFP与超声联合检测 高危人群定期监测 有肝炎史或HBsAg阳性者每36月行AFP、超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效早期治疗：由单一的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式,三级预防(临床预防),外科手术切除动脉导管栓塞治疗免疫治疗导向治疗肝移植其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等预防复发与转移,三级预防的落实,社区预防

5、服务 以社区为范围 以群体为对象 实施主体是公共卫生人员,临床预防服务 在临床场所内 以个体为对象 实施主体是临床医务 人员,第二节 临床预防服务,概念及内容个体健康危险因素评价与健康维护计划,概念,医务人员在临床场所对健康者和无症状患者的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。主要针对个体的健康者和无症状“患者“（针对一级预防、二级预防）服务提供者是临床医生,25,服务提供者：医务人员服务的地点：临床场所（包括家庭和社区）预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，临床与预防一体化，强调纠正人们不良的生活习惯服务的对象：健康者和无症状的“患者”,指就医的人因某一较轻的

6、疾患来看病，但存在将来可能发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。,临床医务人员的优势,与个体接触面大，临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况病人对医生的建议有较大的依从性许多临床手段和方法只有在医院、临床医生操作下才能进行：尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗,26,临床预防服务,健康咨询,收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。,健康咨询,是临

7、床预防服务中最重要的内容临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体检更能帮助其预防将来的疾病（对话比体格检查更重要）尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , 但对多数疾病而言,不健康的行为是人们主要的死因,建议开展的健康咨询内容,劝阻吸烟增进身体活动合理膳食保持正常体重预防意外伤害预防HIV感染以及其他性传播疾病,健康筛检,运用快速、简便的体格检查或实验室检查，在健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人。年龄性别,32,是否值得筛检应考虑疾病的严重程度 对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生 活质量的影响；治疗费用等 对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担检测后干预方法的效果检测方法的

8、效果如何：敏感度、特异度、阳性预测值安全、有效、经济、病人的接受程度,33,目前通过筛检可有效地发现早期疾病或健康缺陷的筛检措施有定期测量血压18岁以上成年人既往血压(收缩压舒张压)在13085mmHg以下者，每2年检查1次血压在1301398589mmHg之间，每年检查1次14090mmHg并确诊为高血压后则应纳入规范化的管理在其他原因就诊时都应该常规检查血压。,34,称量体重建议成年人每2年至少测量1次身高、体重、腰围和臀围。体重指数(BMl)24为超重，BMI28为肥胖，应该进行减肥。超重者加上男性腰围90cm、女性腰围80cm，则发生肥胖并发症的危险性增加。,35,胆固醇的测定：建议3

9、565岁的男性和4565岁的女性定期测定血胆固醇，具体间隔时间可由医生决定,36,视敏度筛检：建议对34岁幼儿进行1次弱视和斜视检查，对65岁以上老年人进行青光眼筛检，具体间隔时间可由医生决定。 听力测试：定期询问老年人的听力以发现老年人听力损害的情况。,37,宫颈癌筛检：建议一切有性生活的妇女每l3年进行1次脱落细胞涂片检查(Pap smear，又称巴氏涂片)，如果检查结果正常，可以到65岁停止检查。乳腺癌筛检：建议40岁以上的妇女每12年接受1次乳房临床物理检查有条件时5075岁妇女每12年进行1次乳腺X线摄影检查以及时发现乳腺癌若有一级亲属绝经前患乳腺癌史，建议在40岁前就应接受乳房临床

10、物理检查,38,结肠直肠癌的筛检：建议50岁以上的人每年进行1次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查，或两者同时采用，以筛检结肠直肠癌。牙科检查：建议每年1次进行牙科检查，清除牙齿表面浮渣，以减少牙病的发生。,39,化学预防,指对无症状的人使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防。,40,常用的化学预防方法有对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险补充氟化物降低龋齿患病率孕期妇女补充叶酸降低

11、神经管缺陷婴儿出生的危险绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤等,41,健康危险因素评价(health risk appraisal) 在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，评价其可能患病的危险程度，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。,42,危险因素评价不应是一种独立于临床工作的常规诊疗过程，而应把危险因素评价作为采集病史、体检和实验室检查中不可缺失的一部分个人特征如吸烟和家族史可记录在病史和家族史部分仔细体检可以发现临床前疾病状态常规的实验室检查就可发现生理性的危险因素。,43,健康危险因素评价的内

12、容收集信息健康状况；疾病状况；危险因素状况； 实施健康计划后上述状况的动态变化信息。 评价危险度 危险因素数量； 危险因素顺位； 危险程度评价； 健康状况评分。制定健康维护计划,44,定义：指在特定的时期内，依据病人的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。包括：做什么、间隔多长时间做1次、什么时候做。按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、免疫接种、化学预防、现患管理和随访等。,健康维护计划,第三节 社区公共卫生服务,45,二、社区与社区卫生,第三章 第一节,社区（community）：指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一

13、地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。构成社区的要素,二、社区与社区卫生,第三章 第一节,社区卫生（community health）：是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即强调了解社区全体居民的健康和疾病，通过确定优先项目、消除不同群体间健康的不平等来促进健康和提高生活质量。,二、社区与社区卫生,第三章 第一节,社区卫生实施的原则,指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非盈利卫生服务主要通过城乡基层医疗卫生机构向全体居民提供的公共卫生服务项目。,国家基本公共卫生服务,基本公共卫生服务均等化的含

14、义,1. 城乡居民，无论年龄、性别、职业、地域、收入等，都享有同等权利。2. 服务内容将根据国力改善、财政支出增加而不断扩大。3. 以预防为主的服务原则与核心理念。,第三章 第二节,二、社区基本公共卫生服务的主要内容,1. 国家基本公共卫生服务规范2009年国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）首次发布2011年发布新版，服务项目包括11个类别2013年增加新内容中医药健康管理服务规范,第三章 第二节,基本公共卫生服务,城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范预防接种服务规范06岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理

15、服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管服务规范,53,居民健康档案管理,服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。服务主体 社区卫生服务中心（站）的门诊、住院、家庭病床、预防保健等各服务科室的社区卫生服务人员。,54,居民健康档案,个人健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。,55,居民健康档案内容,个人基本信息： 包括姓名、性别、联系电话等基础信息和既往史、家族史等健康体检： 包括一般健康检查、生活方式、

16、健康状况及疾病用药情况和健康评价等。重点人群健康管理记录： 包括06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。其他接诊、会诊等医疗卫生服务记录,56,居民健康档案建立,建立原则：自愿与政策导向相结合。建档方式：群体和个体相结合建立流程确定建档对象流程 个人健康档案建立流程,健康教育,宣传普及中国公民健康素养对老年人、残疾人、036个月儿童家长等重点人群进行健康教育开展合理膳食、适当运动等健康生活方式和危险因素干预健康教育开展高血压、糖尿病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育,健康教育,开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生等公共卫生问题开

17、展应对突发公共卫生事件应急处置、家庭急救健康教育普及医疗卫生法律法规,健康教育形式,发放健康教育资料：折页、健康处方和健康手册播放音像资料设置健康教育宣传栏开展公众健康咨询活动举办健康教育讲座。,预防接种,服务对象辖区内包括流动儿童在内06岁儿童和其他重点人群。,预防接种,根据国家免疫规划疫苗免疫程序，实施预防接种计算机网络管理，对适龄儿童进行常规接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。,预防接种管理,及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证等儿童预防接种档案采取预约、电话、手机短信、网络等方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种

18、类、时间、地点和相关要求。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。,疑似预防接种异常反应处理,如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。,0-6岁儿童健康管理,新生儿家庭访视新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行访视，了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等。新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，进行随访，建立儿童保健册,0-6岁儿童健康管理,婴幼儿健康管理分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访服务，共8次。学龄前儿童健康管理46岁儿童每年提供一次健康管理服务疾病管理对健

19、康管理中发现的有营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、单纯性肥胖等营养性疾病的儿童应当列入专案管理,孕产妇健康管理,孕早期健康管理孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访孕中期健康管理孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,孕产妇健康管理,孕晚期健康管理督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访产后访视在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导。,老年人健康管理,辖区内65岁及以上常住居民每年提供一次健康管理服务,

20、服务内容,生活方式和健康状况评估通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒慢性疾病常见症状既往所患疾病，治疗及目前用药生活自理能力等情况,服务内容,体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断老年人认知功能、老年人情感状态粗测,服务内容,辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。,服务内容,健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖

21、尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。告知或预约下一次健康管理服务的时间。,高血压的随访管理,管理对象在社区居住的35岁及以上的高血压患者。随访次数对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面 对面的随访 体检高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结合,服务内容,患者筛查：对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。,服务内容,

22、随访评估： 对原发性高血压，每年要提供至少4次面对面的随访分类干预转诊针对性健康教育健康体检,2型糖尿病患者健康管理,服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者,（一）型糖尿病筛查,对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的生活方式指导。餐后2小时血糖检测,随访评估,对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访 。分类干预健康体检,重性精神疾病患者管理,对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导服务。,服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性

23、精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等,服务内容,建立健康档案随访评估分类干预每年一次健康检查,传染病及突发公共卫生事件报告,风险管理收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制订发现、登记规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本、报告卡信息报告报告程序、方式和时限,传染病和突发公共卫生事件的处理,患者医疗救治和管理传染病接触者和健康危害暴露人员的管理流行病学调查疫点疫区处理应急接种、预防性服

24、药协助专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作,卫生监督协管服务,食品安全信息报告职业卫生咨询指导饮用水卫生安全巡查学校卫生服务非法行医和非法采血信息报告,基本卫生保健,背景,联合国20世纪50-70年代，两个“发展十年”计划，缩小经济差距“全球问题研究”：成人识字率、就业率、平均寿命、国民经济年增长率、出生率、婴儿死亡率1976年发展学家提出建立“人人受益”国际新秩序,背景,“2000的人人享有卫生保健”WHO提出的全球战略目标1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开国际初级卫生保健会议会议发表阿拉木图宣言：推行实现“2000年人人

25、享有卫生保健”的战略目标的基本策略和途径。,概念,是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，是经过实践、有科学根据、社会接受的方法和技术，这类保健的获得要采取他们能够接受且充分参与的方式，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。,基本卫生保健的含义,居民最基本的必不可少的居民团体、家庭、个人均能获得的费用低廉，国家和群众负担得起技术方法应用切实可行、学术上可靠的方法和技术社区、家庭、群众乐于接受的卫生保健卫生工作最基层的第一线卫生保健工作国家卫生体制的一个重要组成部分和基础,初级卫生保健的含义,政府各级政府

26、及有关部门的共同职责全心全意为人民服务的重要体现各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式社会和经济发展社会经济总体布局的组成部分，必须与社会经济同步发展社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现农村社会保障体系的重要组成部分,原则,内涵：四个方面,健康促进预防保健合理治疗 社区康复,八项内容,对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； 改善食品供应和合理营养； 供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施； 妇幼保健和计划生育； 主要传染病的预防接种； 预防的控制地方病； 常见病和外伤的合理治疗； 提供基本药物。,2000年人人享有卫生保健,”（Health for All by

27、 the Year 2000）,具体目标,1.人人享有基本保健和第一级转诊；2.人人参加家庭社区卫生活动3.各地都有基层卫生保健组织4.各国政府对人民负责5.人人享有安全用水和环境卫生设备6.人人获得足够营养7.所有儿童接受主要传染病预防接种8.发展中国家传染病发病率降低9.预防非传染病和精神卫生10.人人得到基本药物供应,进度衡量指标,1、卫生政策2、社会经济指标3、卫生保健指标4、健康指标,供全球使用的最低限指标,1.政府接受2.人人参与3.经费保障：5%GDP投资卫生保健4.重在基层5.公平分配6.国际义务7.人人享有：安全用水、计划免疫、医药保证、新法接生8.儿童营养：90%出生体重2

28、500克9.婴儿死亡率10.人均寿命60岁11.成人受教育70%12.人均国民生产总值500美元,策略,1.人权2.平等3.义务4.责任5.自力更生6.协作7.高效,进度评价,1.国家方面强调变化2.删除最低指标线，由各个国家自己定3.增加三个指标：孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率、采用计划生育的育龄妇女百分比,21世纪人人享有卫生保健的总目标,（1）使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。（2）在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。（3）使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。,具体目标,关于卫生成果： 1）卫生水平：将在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础。 2

29、）到2020年将实现孕产妇死亡率100/10万、5岁以下儿童死亡率45，期望寿命70岁 3）扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势 4）麻风、麻疹、淋巴丝虫病、沙眼、维生素A和碘缺乏症在2020年前将被消灭。,具体目标,关于部门间行动5）改善生存环境 安全饮用水、环境卫生、数量充足和质量良好的食物和住房6）促进健康 综合规划，采纳健康的生活方式，并积极管理和监测,具体目标,关于卫生政策和系统7）国家政策：制定、实施和监测各项具体政策的运行机制8）连续性：在整个一生获得由基本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务9）信息监测：建立起适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统10）政策体制研究：研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。,基本卫生保健的发展,理论完善开发领导层过去重要，现在更重要基本卫生保健改革以需求为导向朝着全民健康保险的目标迈进探索中国特色的“治未病与健康管理”模式,谢谢！,