面神经炎患者的护理查房ppt课件.ppt

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1、面神经炎患者的护理查房,小组成员： 闫 杰、 刘 敏 荣 宁、 刘珊珊,1.了解及该患者护理过程中各阶段存在的主要护理问题及护 理措施； 掌握面神经炎患者的护理； 熟悉面神经炎患者常见并发症及相关治疗的并发症的观察 及预见性护理； 了解目前国内、外面神经炎患者的治疗护理新进展。2.为患者制定出最佳的个性化的护理方案，特别是并发症观 察及护理等该患者重点、难点问题的护理措施；也为今后 护理同类疾病病人提供参考。,查房目标,01,01,床边查房流程,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,01,相关理论知识,面神经炎（面神经麻痹或Bell麻痹）俗称

2、面瘫，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。,相关理论知识,01,发病机制,中枢性面瘫常为：病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹 病因：由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维 、 脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血 管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病. 周围性面瘫常为：病灶同侧全部面部肌肉瘫痪 病因：由面神经核或面神经受损引起，多见于 受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感 染等病。,相关理论知识,01,类别,中枢性面瘫：眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健

3、侧。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常. 周围性面瘫：因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前23的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。,相关理论知识,01,症状鉴别,相关理论知识,01,中枢性,周围性,临床表现,相关理论知识,01,患侧眉毛低眼裂大,下睑外翻皱额无力,鼻唇沟浅口角向下,相关理论知识,01,发病特点： 急性起病 34日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪,相关理论知识,01,一侧表情肌瘫痪的查体表现,患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）,

4、患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）,相关理论知识,01,患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）,相关理论知识,01,鼓腮不能（口轮匝肌无力）,吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）,治疗措施,急性期：减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）改善局部血液循环： 药物、理疗促进功能恢复： 神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼水，涂 眼药膏等 抗病毒药物,相关理论知识,01,恢复期： 以促进神经机能恢复为主 要原则神经营养等药物治疗口服itB1，itB12、地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗：面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外 科手术治疗,02,查房流程

5、,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,病情汇报,病区床号：220-12； 姓名：浦某； 性别：男； 年龄：31岁； 住院号：00889317； 民族：汉； 婚姻：已婚； 职业：私营； 文化程度：中专； 宗教信仰：无； 家庭地址：安徽省广德县桃州镇升平街田； 联系电话：xxxxxxxxxx； 入院方式：步行 入院时间：2017年06月23日08时19分； 入院诊断：1.左侧面神经炎 2.甲状腺功能亢进。,02,病情汇报,02,主诉： 口角歪斜3天现病史：患者缘于3天前无明显诱因下出现口角歪斜，伴有左侧口角流涎，无外耳疱疹，无口齿不清，及吞咽呛

6、咳，无四肢无力麻木，无头昏，无发热咳嗽，无左耳痛。休息后无明显好转，曾在当地就医，配以口服药治疗，但疗效欠佳，患者仍有口角歪斜，为求进一步治疗，拟诊“左侧面神经炎”收住入院。既往史：有“自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能亢进”病史半年，现口服“赛治”半片每日，余无特殊。入院以来，神志清，精神软，睡眠欠佳，未进食，小便无异常 ，体重无明显改变。,病情汇报,个人史：生于安徽广德，当地长大，高中文化，私营，工作生活条件好。否认疫水疫源接触史，否认工业毒物，粉尘，放射性物质。婚育史:适龄适龄结婚，配偶体健，育有1女，体健。家族史:父母体健，兄弟姐妹均体健。否认家族中遗传性疾病史及传染性疾病史，否认二系三代

7、内近亲婚育史。,02,体格检查,BP：134/95mmHg T：36.8c R : 18次/分 P : 87次/分左侧额纹变浅，双侧瞳孔等大等圆，左鼻唇沟变浅，伸舌居中，口齿清晰，颈软，四肢肌力检查5级，肌张力适中。,02,病情汇报,辅助检查,02,2017-06-02甲状腺功能七项：甲状腺球蛋白抗体328.12IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体319.21IU/ml。2017-06-23血生化：钾3.32mmol/L 血常规：淋巴细胞3.9*109 中性粒细胞6.5*109 白细胞计数11.9*1092017-06-25颅脑MR成像：脑蛋白轻度脱髓鞘改变。腹部B超：脂肪肝，肝左叶囊肿。,病情汇

8、报,病情汇报,02,治疗措施： 1、西药予阿昔洛韦抗病毒，予地塞米松针抗炎，弥可保、呋喃硫胺营养神经细胞，瑞波特护胃等支持对症治疗。 2、中药针灸对症治疗。,集体讨论,03,该患者目前存在的护理问题有哪些？该患者潜在的护理问题有哪些？在护理此类患者时重点有哪些？该疾病的临床新进展有哪些？,03,查房流程,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,护理措施,03,自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关疼痛： 下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识焦虑：与预后不佳有关,护理措施,03,一般护理：

9、 休息 急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。饮食护理 食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。,护理措施,03,对症护理：眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次515分钟并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。,护理措施,03,用药护理： 使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。心理护理： 鼓励患者表

10、达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗。,04,查房流程,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,健康指导,04,出院指导1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部

11、按摩和运动。,面部功能锻炼操,健康指导,04,1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。,2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,参考文献：郑俊, 陈可, 周婷婷. 面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察J. 现代临床护理, 2015, 14(1):22-24.,面部功能

12、锻炼操,健康指导,04,3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。,4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,面部功能锻炼操,健康指导,04,5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。,6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,健康指导,04,7、舌肌训练 治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上向下活动范围训练，练习舌尖和舌体向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。,面部功能锻炼操,05,查房流程,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,05,临床新进展,谢 谢 聆 听,