讲义噪音性耳聋ppt课件.ppt
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1、噪声性耳聋,山西医科大学第二临床医学院马 敏,一 概述,包括:急性声损伤职业性噪声性聋(慢性声损伤),一 概述,噪声性耳聋(Noise-induced deafness)是长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的内耳毛细胞病变导致的听力损失称感音性聋,又称慢性声损伤。,概 述,急性声损伤是由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的听力损伤,如:爆震性聋(Explosive deafnes)。 特点:在很短时间内听力损伤即达高峰,中耳损伤大于内耳;为混合型耳聋。,从物理学角度讲,噪声是一种零乱断续或统计上随机的声震荡 从心理学和生理学的角度讲,它是一种人们不喜欢,不需要,使人烦恼,有害身心健康的声音。
2、可以是无规律随机组合的声音,也可以是有规律组合的声音,噪声的分类,表现形式: 连续性噪声和间断噪声 稳态噪声和非稳态噪声(脉冲噪声、起伏噪声、间歇噪声);,噪声分类,产生形式: 机械噪声:物体机械的撞击、摩擦产生(机床、冲床、电锯); 空气动力噪声:气体压力发生突然改变引起气流扰动而产生(鼓风机、空气压缩机、离心分机、锅炉排气); 电磁性噪声:由电源频率震荡、磁场震荡而产生(变压器、发电机、整流器);,工业交通坦克舰艇飞机产生的噪音属于稳态或非稳态噪声武器发射炮弹炸弹火药和爆炸时产生的为脉冲噪声在日常生活和工作中有环境噪声交通噪声娱乐噪声机械噪声生产噪声,噪声的污染已被认为是世界七大公害之首,
3、对人类的危害是多方面的,主要对听觉系统的损害,此外对神经系统心血管 消化及内分泌系统都会有影响,二 噪声对听觉系统损伤程度的相关因素,噪声特性噪声环境个体情况,噪声特性,噪声强度: 造成听力损伤的重要原因;强度越大,听力损伤出现的越早,越严重 。噪声频谱: 高频较低频损害大,窄带噪声较宽带噪声损害大,不同频率的噪声对各频率的听力影响不同,4000HZ左右的听阈受损最早,最明显。,4-6kHZ 正位于底回第二回,声音在此处基底膜位移最大,负荷较大,且此处管腔狭窄在3.4KHz,因为外耳道共振频率的作用,声音增益1112dB,噪声频谱(毛细胞损伤原因),噪声频谱(毛细胞损害原因),正常毛细胞通过有
4、氧和无氧代谢提供能量,蜗底血液有氧代谢充分,含氧量高,主要为有氧代谢,而蜗顶则主要为无氧代谢。 由于镫骨肌和鼓膜张肌主要是减轻较强低频对内耳的损害。,噪声种类,脉冲噪声:持续时间1s,强度波动幅度40dB,比同等级的持续噪音危害重持续噪声中非稳态噪声(声强波动在50dB以上)比稳态噪声危害大,噪声环境,噪声场所有防声吸声消声隔声防震减震等措施,可减轻噪声的影响如通气不良 有害气体 震动等因素同时存在可加重损害程度,个体情况,暴露时间:时间越长,损害越大时间与强度成正比个人防护性别与年龄:年龄越大,损害越重;性别无统计学意义遗传因素:与个人对噪音的敏感度有关中耳疾病:患有感音性聋更易受损,中耳炎
5、患者尚未定,三 噪声对听觉系统的作用机制,机械学说血管学说代谢学说,声音的传导,声音传入内耳的径路有二:空气传导,在正常情况下,以空气传导为主骨传导,空气传导过程,耳的应用解剖,耳蜗,三 噪声对听觉系统的作用机制,机械学说:高强度的噪声引起强烈迷路内液体流动,使剪式运动范围加大,造成盖膜-毛细胞机械性损伤(前庭膜破裂,网状层穿孔,毛细血管出血,Corti 器与基底膜分离),三 噪声对听觉系统的作用机制,血管学说:强声使血管痉挛,导致微循环障碍,缺血,缺氧, Corti 器发生退行性变代谢学说:琥珀酸脱氢酶活性下降,使毛细胞,支持细胞酶系统功能紊乱,导致氧能量代谢障碍,使细胞变性,死亡,四 临床
6、症状,耳鸣:双侧高调耳鸣,常出现在耳聋之前耳聋:为渐进性,先高频,后低频。早期在3KHZ6KHZ处出现“V”切迹,随听力损失加重,切迹加深,并延伸,扩展,当语言频率损失到一定程度时出现听力障碍自主神经大脑皮层心脏内分泌消化系统功能紊乱,五 检查,检查外耳中耳未见异常,鼓室导抗图为A型曲线纯音测试听阈(PTA): 在职业噪声聋诊断标准中规定必须以PTA测试结果为依据,进行3次以上PTA,要求结果具有良好的重复性声导抗检查听性脑干反应40HE听觉相关电位耳生发射听觉稳态诱发电位,纯音听阈测试(Pufe tone audionelry),职业性噪声聋诊断标准(GB249-2019)规定:职业性噪声聋
7、诊断必须以纯音听阈测试检测结果为依据,宜反复进行3次以上的PTA,两次间隔3天以上,结果有良好的重复性。(复查时间应定为脱离噪声环境后一周) 听阈偏差10dB(HL),纯音听阈测试(Pufe tone audionelry),方法:受试者脱离噪声环境污染48h,对双耳进行0.258KHE纯音气骨导听阈测试结果:听力图在4KHZ处出现谷型切记。0.5 1.0 2.0KHZ三个疑点平均听阈26dBHL可诊断为噪声性聋,纯音听阈测试(Pufe tone audionelry),缺点:PTA是一种主观听阈测试法,需要受检者的合作才能取得准确的检测结果。由于职业性噪声聋有国家赔偿制度,个别受检者为达到某
8、种目的,故意夸大聋的程度或装聋,不配合导致PTA检查结果的不准确 夸大聋、伪聋是PTA不易克服的弊端,结果分析,怀疑中耳疾患时可通过声导抗检查排除; 言语频率听力损失高频听力损失,应考 虑非职业性聋; 纯音听阈曲线为水平样或近似直线时, 应怀疑其听力检查结果的真实性;语频听力超过中度,应进行客观测听检查; 纯音听力测试不配合者,应行客观测听; 如多次纯音测听结果、多频率听阈10dB, 应不予诊断;,声导抗检查,鼓室曲线正常 声反射可引出 部分病例反射阈下降 表现出典型的蜗性聋的特征,听性脑干反应Auditory brain-stem response ABR,方法:受试者脱离噪音环境48h,在
9、隔声磁电屏蔽室内进行,在受试者安静仰卧状态下,短声(click)刺激双耳,测量其听性脑干反应,记录波潜伏期 结果:以波接近消失难以辨认时的刺激声强来推测听阈值,听性脑干反应Auditory brain-stem response ABR,优点:不受受检者主观意识睡眠药物等响, 作为客观检查方法已在法医学鉴定中广泛应用 缺点:ABR用短声诱发,由于短声频谱较宽,因此对于主观听阈的频率特异性难以精确测定,且主要反应24KHZ的高频范围听阈ABR反应阈在高频处与主观听阈接近,如单纯用ABR反应阈推测言语频率,主观听阈的方法又不能反应整个言语频率听力损失的情况,有时就会出现较大误差,影响鉴定结果的准确
10、性,40HZ听觉相关电位(40Hertz Auditory Event-related Potential,40HZ AERP),方法:同ABR,声刺激为短音(tone),从低频到高频,引出的波形类似正弦曲线结果:各波刺激声强减小,其波幅逐渐降低,当正弦波难以辨认时为反应阈优点:有良好的频率特异性,涵盖了人耳的语言听阈,更接近主观听阈,既低中频听阈,耳声发射(Otoacoustic emissions,OAEs),自发性耳声发射(SOAEs): 无刺激声的情况下记录单频多频或宽带频谱,极似纯音的稳态声信号。正常人群50-70可测到诱发性耳声发射:按刺激的种类不同又可分为瞬态诱发耳声发射(TEO
11、AE)畸变产物耳声发射(DPOAE)。正常听力人以上两种耳声发射引出率为100,耳蜗性听力损失40dB时,诱发性耳声发射消失;中耳传音结构破坏时,在外耳道并记录不到耳声发射,蜗后病变未损伤到耳蜗时,诱发性耳声发射正常,耳声发射(Otoacoustic emissions,OAEs),结果:以反应幅值高出本底噪声6dB为判断标准。优点:客观 省时简便无创灵敏,对噪声性聋能起到早期定量诊断及监测,鉴别耳蜗性聋及蜗后性聋,听觉稳态诱发电位(Auditory steady-state response,ASSR),是将不同频率分别按不同调制频率将振幅调制后刺激双耳,基底膜相应部位受到特定频率的刺激后兴
12、奋产生优点:具有频率特异性,最大输出高及结果判断客观,六 诊断,有明确的职业噪音暴露史主诉有双耳鸣,进行性耳聋排除其他原因引起的听力损失,使5%以上工人产生听觉损害的年限(仅供参考),不同企业的允许噪声及每日接触时间限度(仅供参考),诊断,检查 听力检查必须由合格的测试人员,用合格 的仪器,在合格的测试环境中按标准方法 进行,隔音室的环境大多以30dB(A),受试者应在脱离噪音环境48h后进行 测试,诊断,检查外耳道及鼓膜正常,纯音测听:听力曲线为下降型,为双侧感音神经性聋,在3-6KHz处出现“V”形切迹。声导抗鼓室曲线正常,耳声发射听力损失40dBHL时,诱发性耳声发射消失。并参考40HZ
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