踝关节骨折的围手术期护理ppt课件.ppt
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1、踝关节骨折的围手术期护理,骨一科 庄玲丹,学习目标,概要,踝关节骨折较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%5%。踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。,解剖概述,踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成,踝穴容纳距骨体。冠状面:外踝较内踝低1cm左右;矢状面:外踝较内踝偏向后1cm,后踝较前踝更向下延伸,限制距骨后移。踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳
2、定,易骨折。活动范围:背屈2030,跖屈45 50 ,内翻30 ,外翻30 35 。,踝关节韧带结构,踝关节韧带结构,踝关节韧带结构,病因,间接暴力:多见于跖屈扭伤。直接暴力:骨折复杂。,临床表现,症状:踝部剧烈疼痛畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。体征:常规体检将加剧疼痛,检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。,Lauge-Hansen分型,型:内翻内收型型:外翻外展型:内翻外旋型:特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。型:外翻外旋型,AO分型,外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平:下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜
3、形且自踝关节水平斜向后上方:下胫腓前韧带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存,A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型) A1:单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型) B1: 单纯腓骨骨折 B2: 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型) C1: 单纯腓骨干骨折 C2: 复合腓骨干骨折 C3: 近端腓骨骨折,治疗方法,原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。无移位,无关节
4、分离:石膏固定于外翻或内翻位,68周。有移位,有关节分离:切开复位内固定。,治疗方法,型:双踝骨折,切开复位内固定,812周。型:三踝骨折,切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。后踝:影像1314关节面时,内固定。型:切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。血肿机化演进期:约周 原始骨痂形成期:约周骨痂改造塑形期:伤后周,并发症,早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤; 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞。,护理观察,观察:四“P”征疼痛(
5、pain)苍白 (pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae),病例资料,床号:骨一科127床住院号:408471姓名:龚元海年龄:23y诊断:左内踝骨折、全身多处软组织挫伤,病史简介,患者主诉:车祸致左踝部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。当时即感左踝部疼痛较剧,右肩部及左膝部疼痛不剧;神志清,无恶心呕吐、无胸闷气促等,于2013-11-07 20:00入院。入院时T:36.8 P:66次/分 R:20次/分 BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦伤,青紫,压痛;左内踝处压痛明显,肿胀,无皮肤破损,无张力性水泡,内侧可及骨擦感,左下肢深浅感觉、末端血运好,足趾活动正常。入院时压疮
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