腹腔镜手术的麻醉ppt课件.pptx
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1、腹腔镜手术麻醉管理要点,具有切口小,术后疼痛轻、恢复快、住院时间短 广泛应用于腹盆腔手术,如胆囊切除术、子宫切除术 阑尾切除术,前言,生理影响,并发症防治,麻醉处理,内容,腹腔镜手术操作对生理的影响,腹压10mmHg,静脉回心血量,气腹升高,心输出量每博指数,机体应激反应,儿茶酚胺升高,心血管系统兴奋外周阻力增高,气腹压迫,常规气腹压力:9-12mmHg 不超过15mmHg,心血管系统的影响:在快速充气时,充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器,兴奋迷走神经,引起心律失常,发生率为14%,表现为心动过缓、室性早搏、房室分离,甚至心脏停搏,充气速度,体位的过度倾斜对老年伴有心脏疾患的病人是不利的,体
2、位改变,腹腔镜胆囊切除:患者常置于头高足低位,回心血量减少 CVP下降,MAP、CI不变或轻度下降,妇科腹腔镜手术:常采用头低足高位,可使回心血量增加表现出反向心血管效应,高CO2血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管,同时刺激中枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋心血管系统,二氧化碳溶解吸收,腹腔内压力越大,手术时间越长,CO2吸收入血则越多,人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端移位,引起肺泡无效腔量增大功能残气量下降肺容量减少肺顺应性下降气道压上升气道阻力增大,限制肺的通气,导致低氧和高二氧化碳血症的发生,人工气腹下可导致胃内压升高引起胃液反流,可使腹腔 及腹膜血管收缩,肝血流
3、下降,可导致内分泌及代谢变化,如血浆肾素-血管紧张素增加,血管加压素释放增多等,保证适当的麻醉深度,解除人工气腹的不适;采用气管内插管施行控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持有效的通气;使用肌松药可控制膈肌活动,利于手术操作;在监测PaCO2下,能及时调节每分通气量,以维持PaCO2在正常范围,全身麻醉,全身麻醉&硬膜外麻醉,能有效地控制呼吸,消除气腹的不适,获得满意的肌松弛,减少全麻药与肌松药的应用,术毕苏醒快,术后利用硬膜外导管给药,有利于术后镇痛,对冠心病病人有利于防止或减少术后心肌缺血、心绞痛或心肌梗死的发生,无创血压(NIBP),常规监测,心电图(ECG),脉搏氧饱和度 (SpO2),
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