脑积水讲稿PPT课件.ppt
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1、1,V-P分流术,脑积水诊治 -专家共识 -手术认识,L-P分流术,V-PL-V,2,呼沦贝尔大草原-根河,3,脑积水是常见病, 多发病,医师都会诊断与治疗。 脑积水往往是其它神经系统疾病严重并发症后果。 脑积水易学 、易懂、易掌握的手术技术。 它又是不容易诊断,很难做好的手术技术; 它术后并发症多、无效也不少、死亡率也高。 -共同来学习脑积水; -专家共识及手术认识。,4,脑积水发病机制 ? 1)肿瘤、出血、细菌性脑膜炎-CSF梗阻。 2)脑组织移位及CSF动力学改变-大骨瓣减压。 3)蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成-再吸收障碍。 4)蛛网膜撕裂、过渡脱水-脑外积水(硬膜下积液)。,5
2、,脑积水诊断分型 脑积水岀现不同分类: ( 1)根据颅内压增高分: 高压性脑积水 正压性脑积水 (2) 根据脑脊液循环分: 梗阻性脑积水 非梗阻性脑积水(交通性) (3)根据临床发病时间长短分: 急性脑积水(一周内) 亚急性脑积水(一月内) 慢性脑积水(一月以上) (4)根据部位分: 脑室内积水 脑室外积水 (5)病理生理 分类 高压性、正压性、脑萎缩性脑积水,(6)还有其他分类名称.,6,脑积水诊断标准,1.临床症状和体征A.头颅及前囟增大(婴幼儿)B.脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现:智能减退.步行障碍.尿失禁.(三联征)C.颅内压增高的临床症状和体征:头痛.恶心.呕吐.视乳水肿.,7,
3、脑积水诊断标准,2脑室穿刺测压:高于正常值(小儿40110 mm H2O,成人80一180 mmH2O)。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力,梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。,8,脑积水诊断标准有那些方法?,3.影像学检查方法有那些? (1) CT片征像 CT见脑室扩大,双额角径或颅内径(Evans指数)033是诊断脑积水的标志性指标; 额角变锐3 mm;脑室边缘模糊,室旁低密度晕环;基底池,脑沟受压消失;,9,额角扩大,颞角扩大,10,第三脑室宽度,8mm 8-10mm 11-14mm 14mm,11,前角夹角 1000
4、,12,三室呈气球状,13,脑室扩大前角变钝,脑室前角或四周CSF渗出呈晕状低密度.,14,Evans指数 两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔距离之比0.3,15,CT 0.28 = MRI 0.28 CT - MRI,16,术前 0.32 术后 0.15-有效,17,术前 0.30,分流术后仍为0.30-无效,18,(2) MRI片征像 MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻,幕上脑室扩大;胼胝体变薄,向上拉伸;穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。 T2显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织,间质水肿在脑室角周围明显;脑室内脑脊液形成湍流;导水管流空消失。 增强T
5、1显示软脑膜血管淤滞,类似于脑膜炎改变。 心电门控相位对比MRI电影为在导水管中无明显脑脊液流动。 .,19,导水管狭窄-3,20,三室前部-疝,第三脑室底疝入扩大的蝶鞍,21,CSF透入室管膜下-呈晕状,22,时间差: PTH(颅脑创伤后脑积水)必须有3份以上影像片,每次间隔7-10天。 iNPH(特发性正常压力脑积水)必须有2份以上影像片,间隔3-6月。,23,脑积水病因很多-治疗原则和方案也不统一? 1.V-P-分流术 2.L-P-分流术 3.V-A-分流术 4.Endoscopes-三室底分流术 5.其它分流术等等.,(1) 病因去除术-梗阻脑积水。 (2) 减少CSF分泌手术-疗效差
6、而难药物或脉络丛烧灼术。(3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A,-分流术-目前医疗主要方法。,24,脑积水V-P分流术适应证是什么? -在诊断和选择治疗讨论时 , 为什么存在认识分歧?,各人诊断脑积水标准为什么不一? 是迟后了? 还是与时俱进? (多向“共识与指南”请教),25,(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水,要考虑儿童认知功能有无损害,积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水,在血性脑脊液吸收后,有脑脊液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素,待脑脊液感
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