胰腺超声诊断ppt课件.ppt
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1、第九章 胰腺超声诊断,教学目标,1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系,2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断,3.了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现,教学内容,正常胰超声基础 胰的解剖概要 胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值 胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变(急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎) 胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌 ) 胰腺实性肿瘤(胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤),胰腺的解剖及其周围器官,腹膜后器官:横贴于上腹部腹膜后间隙,无包膜体标投影:脐上10脐上5分为:头(钩突)、颈、体、尾四部分,胰腺的解剖及其周围器官,胰
2、头埋于十二指肠弯内,上方是门静脉和肝动脉;右前方为胆囊;后方是下腔静脉;末段胆总管穿行于胰头实质后部。钩突前方肠系膜上静脉;后方是下腔静脉。胰颈前方是胃幽门,后方肠系膜上静脉穿行。胰体前方是胃、小网膜囊;后方腹主动脉;上缘为腹腔干及其分支(脾A、肝总A、胃左A)。胰尾位于脾静脉前方;前方是胃体后壁,直胰尾指脾门。,胰腺解剖大体观,胰腺与周围血管、胆管的关系,1.下腔静脉2.门静脉3.胃右动脉4.胆总管5.腹主动脉6.胃左动脉7.腹腔动脉8.脾动脉9.脾静脉10.肠系膜上动脉11.胃十二指肠动脉12.胰腺13.脾脏,探测体位与途径,清晨空腹检查优先胃镜检查和钡餐检查腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、
3、半坐位或站立位必要时饮水充盈胃体上中腹横切、纵切或斜切,胰腺长轴断面横切扫查,扫查方法与标准切面,胰体横断面纵切扫查,扫查方法与标准切面,正常胰腺声像图表现及超声测值,形态(横切面): 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小(横切面,前后径): 胰头 2.5cm 胰体尾 2.0cm 胰管 0.2 0.3cm回声:边界整齐、光滑 均匀中等回声,并随年龄增加而增强,正常胰腺超声探测要点,利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声观察胰管管径和走行观察是否有占位,胰腺疾病的超声诊断,炎性病变 急/慢性胰腺炎 局限性胰腺炎 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细
4、胞瘤,胰腺炎性病变,胰腺炎性病变,急性胰腺炎,慢性胰腺炎或局限性胰腺炎,急性胰腺炎(acute pancreatitis),病因:胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后临床表现:急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 ;血、尿淀粉酶升高病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型(间质水肿、炎细胞浸润)多见 2.出血坏死型(出血坏死),水肿型急性胰腺炎声像图,胰腺弥漫性肿大,轮廓尚清晰实质回声减低,甚至接近无回声胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区,急性胰腺炎水肿型增大,水肿型急性胰腺炎声像图,出血坏死型急性胰腺炎声像图,胰腺肿大,轮廓不清晰,
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