肺和胸膜的评估ppt课件.ppt
《肺和胸膜的评估ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺和胸膜的评估ppt课件.ppt(159页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、赵婷,第五节 呼吸系统评估,学习目标,指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 认识胸廓、 肺正常状态; 理解和描述异常改变的临床意义。,一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜,3,1、胸部常见骨性标志及临床意义?2、胸部人工划线及分区?掌握重点:胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。,体表标志,胸部后骨性标志,课前提问,胸部的骨性标志,胸骨角 :两侧分别与左右第2肋软骨相连。脊柱棘突:为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出,低头时明显,是计数胸椎的标志。 肩胛骨,1.骨骼标志,7,临床意义:计数肋骨和肋间隙的主要标
2、志 标志支气管分叉 标志心房上缘、主动脉弓水平 标志上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平,T5,肩胛下角:是后胸部计数肋骨的标志。,(二)垂直线标志、自然陷窝和解剖分区,1.前正中线2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正中线 7.肩胛下角线,1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区,左锁骨中线,右锁骨中线,前正中线,腋前线,腋后线,腋中线,腋窝:上肢内侧与胸壁相连的凹陷处,右肩胛下角线,左肩胛下角线,后正中线,胸部的骨性标志,肩胛骨,为肩胛冈以上区域,上外界为斜方肌,肩胛骨内缘之间的区域,为肩胛下角连线至十二胸椎之间区
3、域,前胸壁的自然陷窝与人工划线,锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨,胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后,锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部,小结:体表标志,骨骼标志(胸骨角肩胛下角)所有垂直线标志锁骨上窝、胸骨上窝。复习题:1、胸骨角标志哪些内容?2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙?,胸壁、胸廓评估,胸壁: 静脉曲张-视诊 皮下气肿-触诊 胸壁压痛-触诊胸廓乳房: 检查方法 临床意义,胸壁静脉,正常胸壁静脉不可见,当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环时,胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时,静脉血流方向:上 下;下腔静脉阻塞时,静脉血流方向:下 上。,上、下腔静脉阻塞(肺癌 上腔静脉综合征
4、),上腔静脉阻塞时,自上而下; 下腔静脉阻塞时,自下而上。,21,皮下气肿,胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸出,积存于皮下所致 ,偶见于局部产气杆菌感染,胸壁压痛与肋间隙,胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者,胸壁局部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛,见于白血病。,肋间隙 注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩-呼吸道阻塞肋间隙膨隆-大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿,胸廓评估,正常胸廓:对称,前后径与横径之比为 11.5。呈椭圆形;老人,小孩可呈圆柱形。,异常胸廓扁平胸:前后径1/2横径
5、。见于肺结核。桶状胸:前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸:前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形:单侧膨隆-大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿;胸廓单侧平坦或下陷-肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 胸廓畸形:脊柱结核;外伤,胸廓外形的改变,异常胸廓-扁平胸,前后经:左右经1:2。见于瘦长体型者慢性消耗性疾病病人。,异常胸廓桶状胸,前后经左右经,肋间隙增宽饱满。超力体型者老年人严重肺气肿病人。,多见于儿童表现为:鸡胸漏斗胸佝偻病串珠胸肋膈沟,异常胸廓佝偻病胸,漏斗胸,鸡胸,鸡胸,35,肋膈沟,佝偻病串珠,40,异常胸廓胸廓变形,乳房,嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作。,
6、视诊,视诊内容1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称一侧乳房明显增大-先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、一侧哺乳;一侧乳房明显缩小-发育不全所致。2、乳房皮肤发红、肿胀并伴疼痛-急性乳腺炎。 “橘皮样”-乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管-乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。,急性乳腺炎,桔皮样改变,3、乳头 应注意乳头的位置、大小,两侧是否对称、有无倒置或内陷。自幼发生乳头回缩-发育异常;近期发生-乳癌。乳头出现分泌物-乳腺导管病变分泌物:血性-良性乳突状瘤,亦见于乳癌患者; 浆液性-慢性囊性乳腺炎;棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。,视诊内容,男性乳房发育-睾丸功能不全、
7、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等,触诊,体位:坐位、仰卧位顺序:先健侧-患侧 ; 外上外下内下内上方法:评估者的手指和手掌平置于乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。硬度和弹性、压痛、包块。,触诊顺序示意图,内上,外上,外下,内下,乳房变为较坚实而无弹性-皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛-炎症所致,恶性病变一般无压痛。乳房肿块-乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。,触诊结果,良性肿块:一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大恶性肿块:形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬
8、,与皮肤及深部组织粘连而固定,淋巴结转移,“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。,区分,附:乳癌的自我检查方法,乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病,然而很多乳腺癌至今难以做到早期发现。其实,要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难,只要平时细心一些,经常进行乳房的自我检查。乳房自检方法很简单,一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。 对镜自照法:首先面对镜子,两手叉腰,观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,有无异常分泌物自乳头溢出,乳晕颜色是
9、否有改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉绷紧,观察两侧乳房是否等高、对称,乳头、乳晕和皮肤有无异常。平卧触摸法:首先取仰卧位,右臂高举过头,并在右肩下垫一小枕头,使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢,用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种:一是顺时针环形检查法,即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法,即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法,即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房,并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头,如有透明或血性分泌物应及时报告医生。淋浴检查法:淋浴时,因皮
10、肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第911天。因此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。同时注意胸罩穿戴要得当,过紧、过厚、透气不良,会影响乳房淋巴液的正常循环,不能及时清除有害物质,久而久之,易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张,因为乳腺增生并不等于癌前期,但也不可麻痹大意,仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节,有可能会发展成乳腺癌,因此,尽管发生率不高,也应尽早诊治。,肺的界限和胸膜,1.肺上界(肺尖) 2.肺的侧面
11、与前面 3.肺下界 4.胸膜及胸膜腔,肺 胸膜,肺、胸膜的解剖结构,肺叶与叶间裂的体表投影,三、肺和胸膜,被检者取卧位或坐位; 解开或脱去上衣,暴露胸部; 室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 按视、触、叩和听的顺序进行检查。 遵循由上自下、从前面、侧面和背面, 左右对比原则。,学习目的与要求,掌握:1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉:1.肺脏评估方法和听诊部位 2.正常叩诊音和肺下界移动范围 了解:呼吸系统常见疾病的主要特征,一、视 诊(一)呼吸运动 (二)呼吸频率和深度 (三)呼吸节律,视诊-呼吸运动,-呼吸频率、节律、深度,呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛
12、张来使胸廓扩大和缩小,从而带动肺的扩张和收缩。,呼吸运动的形式,腹式呼吸、胸式呼吸 异常: 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强:肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱:腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。,(记忆)呼吸困难类型,吸气性呼吸困难:表现为吸气费力,吸气时间延长。常见于气管异物、喉头水肿。重者出现“三凹征” 呼气性呼吸困难:表现为呼气费力,呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等混合性呼吸困难:表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。,正常人平静呼吸时,频率为1620次/min呼吸与脉搏之比为
13、1:4新生儿约44次/min,呼吸节律均匀和整齐。,视诊-呼吸频率,2.呼吸频率异常,4.呼吸节律:成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理情况下可出现呼吸节律的变化,常见的异常呼吸节律,潮式呼吸:“慢慢涨潮、慢慢退潮”。呼吸中枢抑制。间停呼吸:“休息一下” 呼吸中枢受损。常于临终前发生。 叹气样呼吸:“哎”, 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,呼吸频率、深度及节律变化,二、触 诊(一)胸廓扩张度 (二)语音震颤 (三)胸膜摩擦音,触诊,胸廓扩张度 指呼吸时胸廓的活动度。双侧增强:发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。双侧降低:阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。单侧降低:单侧大量胸腔积液、气胸、
14、肺不张等。在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,胸廓扩张度测定,胸廓的扩张度,两手置背部 约第十肋水平,拇指与中线平行,胸廓的扩张度,语颤产生原理:,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共振。用手可触及,故又称触觉震颤。,语音震颤,正常:成儿,男女瘦胖 右上左上,右胸 下上,影响因素:音调高低、声音强弱、胸壁厚薄,语颤,手掌腹侧,手掌尺侧,触诊,触觉语颤的检查顺序,前胸,后背,触诊,语音震颤病理变化临床意义,2.检查方法:用双手掌置于胸廓的前下侧,在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉,屏气时消失。3.临床意义: 急性胸膜炎 肿瘤胸膜
15、浸润,(三)胸膜摩擦感:,吸气时触诊较清楚-胸廓前下侧部最明显。,肺部视诊、触诊小结,复习题何为“三凹征”?呼吸频率、节律变化临床意义。语音震颤增强或减弱的因素及临床意义。,三、叩 诊(一)叩诊方法 (二)正常叩诊音 (三)异常叩诊音,重点,肺部叩诊音分类及其临床常见疾病肺下界变化的临床意义,叩诊,正常肺部叩诊音:清音叩诊的方法:直接叩诊法、间接叩诊法 (1)右手叩左手中指第二指节 (2)叩诊时应以腕,掌关节的活动为主 (3)叩击动作要灵活,迅速,富有弹性 (4)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次,肺部叩诊音清音 其音响强弱和音调高低 与肺脏的含气量多少、 胸壁厚薄及邻近器官的 影响有关,
16、叩诊注意事项 病人的体位: 坐位或仰卧位检查顺序:上下,内外,左右对比检查 叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行;叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。,肺部叩诊,94,95,正常前胸部叩诊音,实音,叩音 音响 音调持续时间 可能出现部位 鼓音 强 更低 长 胃、肠过清音 较强 低 长 肺气肿 清音 中间 中间 较长 正常肺浊音 弱 高 短 心肝被肺遮盖的部分 实音 更弱 更高更短 肌肉、心、肝,正常前胸部叩诊音,异常叩诊音及其临床意义,小结: 除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音,肺气肿叩诊呈过清音,其余肺和胸膜疾患含气量下降,叩诊呈浊、实音。,肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖: C6/7-T1 锁
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸膜 评估 ppt 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1360872.html