老年性骨质疏松与常见骨折处置ppt课件.ppt
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1、老年性骨质疏松与常见骨折的处置,中南大学湘雅医院骨科 李康华,骨质疏松症的定义,肩关节,骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种全身性的代谢性骨骼疾病,其特征是骨量减少和(或)骨组织微结构破坏,因此导致骨强度下降,骨脆性增加,骨折风险增加。,骨质疏松症,肩关节,正常骨小梁,骨质疏松的骨小梁,骨质疏松症的分类,肩关节,根据病因分类: 原发性骨质疏松症 妇女绝经后骨质疏松症、老年人骨质疏松症 继发性骨质疏松症 内分泌疾病、营养因素、药物因素等 特发性骨质疏松症 特发性青少年骨质疏松症、妊娠哺乳期骨质疏松症,老年性骨质疏松症,肩关节,定义:一般是指女性在绝经后20年以上,男性大约70岁以
2、后发生的,主要与年龄增加有关、低转换型骨质疏松,又称II型原发性骨质疏松症。,骨质疏松骨折的定义,在严重骨质疏松的基础上,由非暴力因素引起的骨折。骨量减少 -骨质疏松症 -骨质疏松性骨折 骨质疏松症的最大危害是骨折,带来高致残率、高死亡率及高额的医疗费用。,骨质疏松症流行病学,肩关节,九五攻关课题积水潭医院骨科研究所2007年调研结果发现:中国总人群骨质疏松患病率为22.6%,骨量减少患病率为13.3% 。,骨质疏松症流行病学,肩关节,患病率:在北京地区70岁以上骨质疏松症患病率,以腰椎和股骨颈为诊断部位,女性分别为55.4%和89%,男性分别为10.7%和73.7%。在上海,60岁以上人群中
3、,女性患病率为61.8%,男性患病率为14.6%。 女性的患病率明显超过男性。,骨质疏松骨折的流行病学,肩关节,50岁以上女性椎体、髋部、腕部骨折发病率,Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999,骨质疏松骨折流行病学,肩关节,北京积水潭医院骨科研究所2007年九五攻关课题中对中国50岁以上人群进行调查问卷结果发现:,50岁以上人群常见部位骨质疏松骨折发生率,骨质疏松症病因及危险因素,肩关节,激素水平(雌激素、雄激素、甲旁素、降钙
4、素及甲状腺素等);细胞因子营养因素遗传因素生活习惯 运动和制动 药物和疾病 峰值骨量,骨质疏松及骨折的机制,骨代谢负平衡,骨量,骨结构变化,显微骨折,骨质疏松骨折,骨质量,骨强度,峰值骨量,骨丢失,非暴力因素,破骨细胞功能,成骨细胞功能,骨量减少、骨结构改变及显微骨折是骨质疏松性骨折的最主要原因。,骨质疏松临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,辅助检查,肩关节,骨量,骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。双能量X线-骨密度测量、定量CT和定量超声等。常用双能X线吸收法(DXA)-目前诊断金标准,辅助检查,肩关节,实验室检查: 骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC
5、)、骨源性碱性磷酸酶(BALP) 骨吸收指标:空腹2小时的尿钙肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿羟脯氨酸,尿吡啶啉和脱氧吡啶啉,辅助检查,肩关节,X片:有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来,故对早期诊断意义不大。,诊断与鉴别诊断,肩关节,原发性骨质疏松症的诊断必须排除各种继发性骨质疏松症,方可成立。鉴别诊断: 代谢内分泌性骨质疏松:甲旁亢血液系统疾病:血液系统肿瘤结缔组织疾病:成骨不全的骨损害特征其他继发性骨质疏松症:药物因素、营养因素或废用 性因素等,骨质疏松症的治疗,肩关节,骨质疏松症的治疗目的缓解骨痛症状减缓骨量丢失速率,恢复丢失骨量
6、防治骨折发生-最终目的,骨质疏松症的治疗,肩关节,基础治疗 适当户外运动 合理营养 钙剂 维生素D 药物治疗 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物,防治骨质疏松药物,防治骨质疏松药物作用机制,钙剂,各年龄段对钙剂摄入需求不同,儿童期400mg700mg/日;青春期妇女1300mg/日;青春期8001000mg/日;老年人10001200mg/日;绝经后妇女1500mg/日;65岁以上妇女2500mg/日。,钙剂,肩关节,活性Vit. D,肩关节,刺激肠道对钙的吸收,促进骨矿化;调节PTH分泌及骨细胞分化,促进骨形成;与钙剂合用时,剂量宜小,防止高钙血症。,雌激素,雌激素类药物主要适用于女性患者,在服
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