第9讲胰岛素强化治疗方案ppt课件.ppt

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1、第九讲,胰岛素强化治疗方案,本讲内容,什么是胰岛素强化治疗？胰岛素强化治疗方案介绍,胰岛素强化治疗的背景和必要性,背景：糖尿病控制与并发症试验（DCCT）：1983-1993年，在T1DM中探讨强化治疗是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）：始于20世纪70年代，在T2DM中探讨强化治疗对糖尿病并发症的影响必要性：血糖达标的需要保护胰岛细胞的需要减少血管并发症的需要,1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页.2.Download from http:/diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/co

2、ntrol/,翁建平.等, Diabetes Care 2004; 27:25972602.,短期胰岛素泵强化治疗可明显改善初诊T2DM患者细胞功能,空腹血糖11.1mmol/L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周,强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性,1.DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977986.2.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968983.3.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103117.4.UK Prospec

3、tive Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837853.,*无统计学意义,胰岛素强化治疗的目标,潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.,胰岛素强化治疗的“适应症”,初诊2型糖尿病患者伴高血糖明显消瘦难以分型的糖尿病患者口服降糖药失效伴明显高血糖者1型糖尿病患者糖尿病急性并发症严重糖尿病慢性并发症糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者,1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24

4、-25页.2.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1067页.,本讲内容,什么是胰岛素强化治疗？胰岛素强化治疗方案介绍,胰岛素强化治疗方案,1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页.2.Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475492,每日三次预混胰岛素类似物治疗方案,中国2型糖尿病防治指南2010年版门冬胰岛素30产品说明书,先采用等剂量转换原则将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前给药，安全转换,起始剂量：剂量调整：一般35天调整一次,门冬

5、胰岛素30一天三次注射模式图,一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦,午餐,白天,夜间,晚餐,早餐,诺和锐 30每日3次注射更好降低HbA1c水平,Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856,门冬胰岛素30注射次数增加，HbA1C达标率随之提高,门冬胰岛素30 BID转换为TID：降糖疗效更显著且不增加低血糖事件发生率,Yang W, et al. Diabetes Care. 2008;31:852-6.,不增加低血糖发生率,李焱等.

6、中华内分泌代谢杂志.2008; 24: 620-622,门冬胰岛素30 每日三次注射与基础-餐时方案的有效性和安全性相似,餐时+基础胰岛素治疗方案,短效：常规人胰岛素； 中效：NPH；速效：速效胰岛素类似物；长效：长效胰岛素类似物,中国2型糖尿病防治指南2010年版 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社;2010年5月:271-274.,方案举例,起始及剂量调整(以门冬胰岛素+地特胰岛素为例),胰岛素泵（CSII）：接近模拟生理性胰岛素分泌模式,门冬胰岛素在胰岛素泵中的应用,起始剂量：未应用过胰岛素治疗：0.51 U/kgd1正在应用其他胰岛素治疗方案者：总量减少1020%2剂量分配

7、：基础量：占全天总量4050%，平均分到24小时后，按不同时间段调整基础率，一般可分为24段2餐前量：占全天总量5060%，平均分至各餐前1,1.Scheiner G.et al.Diabetes Educ.2009;35 Suppl 2:29S-41S2.Jeandidler N.et al. Diabetes Metab 2008;34:425-38,小结,为保护患者胰岛细胞，减少血管并发症风险，维持血糖长期达标，需进行胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗更接近生理性胰岛素分泌模式，包括每日3次预混胰岛素类似物治疗、基础+餐时胰岛素方案和CSII门冬胰岛素30每日3次注射是简单的胰岛素强化治疗方案

8、，当BID方案转换为TID方案后提高达标率，且不增加低血糖风险,患者女性，46岁，公司职员6年前因多饮、多尿、乏力来院就诊，查随机血糖12.8mmol/L，诊断为2 型糖尿病。给予格列吡嗪、二甲双胍治疗，因血糖控制不佳，6 个月前开始胰岛素治疗，停用格列吡嗪，保留二甲双胍目前降糖方案：诺和锐30 20U/早，14U/晚二甲双胍0.5g tid自我血糖监测：FPG 5.86.5mmol/L，早餐后2hPG 7.88.8mmol/L，晚餐后7.9-9.2mmol/l；午餐后2hPG 1013.7mmol/L为改善午餐后血糖，来院就诊,基本信息,病例讨论,实验室检查,病例讨论,BP 120/80mm

9、Hg，BMI 21.7kg/m2双下肢血管搏动可FPG 6.1mmol/L，午餐后2h血糖 12.1mmol/L，HbA1C 7.2%尿酮体(-)，尿蛋白(-)TG 1.6mmol/L，TC 4.8mmol/L，BUN 3.2 mmol/L，Cr 79mol/L 心电图、眼底、神经电生理检查均正常,诊断,2型糖尿病,讨论问题,如何为该患者制定糖尿病控制目标？ 如何为患者调整降糖方案？,病例点评A：糖尿病控制目标,患者中年女性，糖尿病病史6年，无慢性并发症及伴发疾病,血糖控制目标应在理想范围内1，血压、血脂控制保持现有正常状态控制体重,故，该患者的个体化控制目标为：血糖：FPG在4.4-6.1 mmol/L，2h-PG1.3mmol/L，TG1.7 mmol/L体重：控制体重,1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢,2011;27(5):371-4.,病例点评B：降糖方案调整,患者采用二甲双胍联合门冬胰岛素30每日两次注射，空腹及早晚餐后血糖控制尚可，主要以午餐后血糖明显升高为特点,降糖方案调整为：诺和锐30 14U/早，6U/中，14U/晚二甲双胍 0.5g tid po,血糖监测及胰岛素剂量调整：,治疗经过及结果,3个月后复查HbA1c 6.5%，无低血糖事件及其他副反应发生,谢 谢！,