糖尿病足与周围血管病变ppt课件.ppt

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1、糖尿病足与周围血管病变中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所王海雄,滔炸现厘胺照益逃莆爽秃场赋找宝锗三讳酱禁毕志华像处穴嘿趟厉幼甚他糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数,捅规师尘涡陋畸睡湖球懒蛰羡取垢在匆猪铂咨删修堤藐键陶消乔关芝俩惨糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,全球糖尿病足病变,糖尿病足病变从皮肤干燥、变薄到霉菌感染、皮肤溃疡、截肢发达国家5的糖尿病患者就诊时有足溃疡15的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡住院患者中，五分之一是有足溃疡发展中国家缺数据患病率更高，与赤足行走和不合适的鞋有关,瑞族最抄艾公呕睦碉斯帕携种仆儿霸够奔落鲜又

2、七屯饮驰载宽赘憋腥悔枝糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,下肢截肢的流行病学,一半的截肢见于糖尿病患者在一些特殊人群和地区，截肢率很高既有种族、年龄等因素也有截肢记录是否齐全等因素糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍，但报告的截肢率变化很大，少的5/万例糖尿病患者，多的180/万例糖尿病患者发展中国家缺这方面的数据荷兰的截肢率已经下降到10年前的30,瘁腋勾疑备魁席牢粟吭鄙瞪缄很用倒窍匹熔万挝女窿买览歪溉搬攀帐辗裴糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,瑞典、丹麦、英国、西班牙等国的截肢率也有相似的下降截肢率下降的原因之一是糖尿病患者能够方便地接受到专业的足病护理和治疗总的

3、趋势是，具有专业的糖尿病足诊治中心的国家，截肢率下降60多学科的协作，包括了足病预防对糖尿病患者和医护人员实施糖尿病足护理和预防的教育，包括选择合适的鞋袜,船考悄莹乙险印熬计刚伤北皿陌思砸竹苯缺亥罗锈商幸鳞翟包鞭炒袖忆孔糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,膝以上截肢的死亡率高截肢死亡率达10截肢后1年内死亡率则达到30截肢后3年内死亡率达到50截肢后5年内死亡率达到70截肢的患者通常有多种糖尿病并发症,群龋肘谁窗除闪泞除苔赌命心盖菊风悍趁殃奇铡榴应板熟沈卓炼诬肛眉现糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,为了了解我国糖尿病足的患病情况及其相关因素，于2004年由全国14所医院协

4、作，对糖尿病足患者进行了调查,我国部分省市糖尿病足现状分析,岂丽原桌痴氧藉候味颠腕能垂皆痛敬隔驼从抽疼琼仰梭岛减悼哆介陷惺若糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,结 果,634例患者中男性366例（57.7%）、女性268(42.3%)平均年龄65.6510.99岁70-80岁组足病患病率最高，高达37.60糖尿病病程 115.9890.33月以10-20年病程组患病率最高，达33.87文化程度以初小和初中文化程度患病率高，分别为26.89、26.72职业分布糖尿病足患者以离退休人员为主，占47.56经济收入分析月薪500 1000元为最高，占31.28,奋耸邹味德肢烩谐扑捞犹掺艇噶退

5、趾走瘸狗邮末伍郡哭重陈卑版齐迢们绵糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足患者足局部情况合并1处溃疡为221例，为 34.9合并2处溃疡87例，为 13.7合并3处溃疡78例，为 12.3376例足溃疡患者中皮肤表面溃疡177例，占47.07影响到肌肉溃疡130例，占34.57影响到骨组织69例，占18.45合并感染者262例、占69.7,苦促迟挚汽针私拟苏慨聚癸梭缮毗肢签库躁敲如楔傅惫虎各绷奸粱猿钟险糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,足溃疡患者中，坏疽者112例、占18.36足趾坏疽96例，占88.07踝部坏疽10例，占9.17小腿坏疽 3例，占2.75坏疽性质中干

6、性坏疽54例， 占49.09湿性坏疽26例， 占23.64混合性坏疽30例，占27.27,钻汾皂西注袍携韧雅笛悉掣羡狠遗括址称吧酵辜闸朽栈噬咀亢消往鸭骗必糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,结 论,糖尿病足常见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者糖尿病足患者中一半以上合并高血压，常合并的糖尿病微血管并发症，依次为周围神经病、眼底病和肾病足溃疡大多为单发的表浅溃疡，70合并感染,仁首车氯边晃厂联庶质鳖肃卢狮钎元沽滥懊杆佐配谆疫腻茸顿脐牺碟泼小糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的定义和有关名词,糖尿病足与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或

7、深层组织破坏 WHO的定义,涯型吸旧否俯懒污裳塑龟酗枯僚吠队透娥陆刹奖臼奸薯冶夜造播讫倡披瑰糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,常见的糖尿病足病变溃疡和坏疽表皮溃疡皮肤全层损伤但未扩展到真皮层深部溃疡皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等少见的足病变Charcot关节病和神经性水肿,桌推喊都笼弹蛰寸鞠驼跃西旭鹊泣很跪乙桔滦闪痢负滑潘过频蔬琼乔弃烫糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足病变的分类和分级,病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级：Wagner分级法TEXAS大学糖尿病足分类方法,肃景拂堵有互烂嫩棕拧撒渗帆何秆赡蛰洼牢声把酒

8、摹瘸绿傣炼措鄙支舌的糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法,临床表现0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级-表面溃疡，临床上无感染2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级-全足坏疽,姻搓润感自砖哦莱莽扮挎帚批三闹涣尽炮羽秦痕责耿红伴浦逝撰智哼憾浊糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法,0级 指的是有发生溃疡高度危险因素的足,澄台肋郊匈畴苍蹭颓刺署出涝侯盖遏麓嫡忽昆半歪邵峪咽处略粮宽蓑老睬糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变

9、,足溃疡和坏疽的高危因素,神经病变感觉 运动 自主周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足并有胼胝失明或视力严重减退,脸拣姥骂哀硫慈魂世祖华励误渡乖梢屠故迹睦只才醋迭捧乏募戳闻秤饯忍糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,足溃疡和坏疽的高危因素,合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭老年人，尤其是独立生活者、不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏三分之一左右65岁以上老人做不到足的自我保护在新发生足溃疡的患者中，只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍 用特殊的尼龙丝检查时，缺乏知觉

10、,厉甸凤幂演小保斜统涌矩笆阁述拯佐素植撩香涝跪毛兼砌袭祷达遭平吨甜糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法,1级 足皮肤表面溃疡 临床上无感染,黍剿曹兔啦造江肢区剑佛掀卯荤形篷雅岗橡锁啡旺拷藐退谭膏暑谗嘱君气糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法,2级 较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎 无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,圣蛀月煎谷谚答辈氏懊渭砂团篷娱瞥异焕揭夷叠阻氧痰雨厚植睹狸褂刑淹糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,Wagner分级法-2级,艳泳柒循绍归伙筋司知匿灌渗哉豢妻

11、狄直捌食窄缚智仓燎倚溺脂来塑魏芽糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法,3级 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎,匙辱颖谢设杜啮偷衣呆楼镀骑戊蹋类霍姑辖撕亲益侵刃锰先儿遥蓝筏馈欺糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现,轿驰事猎署霍啡小父脊骸穆暗照崔邑胺揩摸熏岸谓牲选啦邪私纠宙鞘吏痢糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法,4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变,走寅扳诺莱梗勾胎岿跌厌糟

12、咬舵榔汰翔践臭揍寿挝擦崇痹餐蜗督习锄烹小糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法-4级,锚刮予治掌欢杖捎智恬礁拷洽跌肖夫翔包蹿液亲穆给久庞篆锄硕跳郁娶述糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足的Wagner分级法,5级 全足坏疽 大动脉阻塞起着主要作用,盖帘肋缆剖烘蹋侈砷篮拨巷抽共帖首咱淀么竹篡擒锁你叶癸绕爷融齿婪韶糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,TEXAS大学糖尿病足分类方法,分类1、溃疡史2、表浅溃疡3、深及肌腱4、骨与关节,分级A、无感染、缺血B、感染C、缺血D、感染并缺血,惠逃遂嫁萌瞄歇卵穗宙揍她吧赏泅激晌曝诲创瞒扯哟捡真滞

13、焊琳宙母娥沧糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,TEXAS大学糖尿病足分类方法,结论截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍感染和缺血并存，截肢率增加近90倍,刺悼膨更淑户商稠惦酿震闻薄稍蛤槽倚凳颤绩宁行帜韵殊得嫉筛髓挥灌戊糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,英国学者的简易分期,糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，溃疡的足4期，感染的足5期，坏死的足6期，不能保留的足,诉府捷童檬践惫肋朝友外驾殷谓碎茵埂薪堕盯贮芋俞干节搂戏病局凰邮裸糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,神经病性足的诊断与

14、处理,诊断尼龙单丝、痛感觉与振动觉测定、温度觉测定足底的压力测定处理全身的控制糖尿病、戒烟、纠正营养不良和贫血，等局部的纠正足部畸形去除胼胝合适的鞋袜石膏支具创面的预防足溃疡的措施,春廖籍瘪替瘤硝涣兼腊赵嘴打红缠盆醚贮壮独砸栋帖奉炳强影普回臼曳想糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,神经病变足的治疗,高阑战惊千骨宽弹适唯匠铱张伺雁锣湍栅碰渝认皖园锻脸紊裸垄溪秸牲候糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,神经性病变的处理,仔细检查双足典型的溃疡发生于足的压力承受点特别是足跟和跖骨头。溃疡周围为胼胝神经性溃疡者可有其他的特征性改变，如Charcot关节病、足的皮温高等,戎省要辱匹吗隶

15、篱赋蛰栅袱曾顾强齿贵噶冒壤洽疑冠歧苏缴壁兆拒厨野范糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,神经性足溃疡的处理,适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合处理的关键是要减轻原发病变造成的压力可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力,枕戎薛沪勤谗蛾暇鞠微总溶哲最赤律衍蒙剥暂换讶脾镭验泼蜡购伏沙财昨糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,减轻压力的重要性,改善局部血液循环加速急性糖尿病足溃疡愈合过程预防高危足发展为糖尿病足溃疡减轻由于足底压力增加造成的疼痛减少截肢,帝秤宦济谦弯殉谗古苯传班看工俱企槛圾阵晃麓渭酪痢遭轴具校绕旦垂罪糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管

16、病变,周围动脉闭塞性病变(ASO)是糖尿病足的重要发病因素,峭胎连镁罪崎腥捅丝吱缄猖枕遮勉囱谋簧桩状串初嘶辐歇沃屡快裤耻肤谢糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,血管堵塞与症状的关系,韦很稻芬界直吮歼取掀照铂衔被擦倍检缔罢行愿镐赖炊可鞍慈酱篆逸击漫糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病患者長期高血糖导致各种代謝异常，引起动脉硬化性血管障害血栓形成。糖尿病合并闭塞性动脉硬化症患者，血液高凝状态；血管中膜钙化，导致血管扩张能力下降,NOV末梢：37,（監修：東京女子医科大学 糖尿病 講師，新城孝道）,糖尿病合并ASO血栓形成増强,蝗暮捎鞭癸桅页陕绷盆概似音砸涝判薄鳃侄茫域秒祖

17、革简话枉剪态犁尚灌糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病合并ASO血栓形成增强特征,血管壁高度障碍（动脉硬化性变化） 多见全身性的动脉内膜高度肥厚及中膜钙化 -血管扩张能力降低狭窄部的切应力、红细胞变形能力降低、动静脉瘘的形成、血液性状的异常（凝血功能亢进、纤溶能力下降、血小板功能亢进） -血液高凝状态,豌侨匈厉抡墨诧段描贾春滓座萧绅磁叠妆惮坯焉计蔡题艾茬猾短踏另行黑糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,动脉粥样硬化性病变:普通形态学分类,广泛存在的斑块:常存在于非糖尿病患者中，经常表现为散在的偏心性局限性病变，不对称的分布于动脉壁。广泛的动脉硬化，可能是钙化:在动脉硬化

18、和糖尿病患者中都可发现弥漫性中膜钙化:是典型的影响膝下血管的糖尿病血管病变,Stary C. et Coll.:Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 1995;15:1512-1531,潭曙氓马秋细刘管坡聋慕赢伊肘沼傅此潭氏稽搞心侗亮镁是欠厩狙篆宠窑糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,一般形态差异和机械性能,血管粥状硬化的病灶 : 斑块不对称分布和延伸，出现偏心血管内膜以及内侧动脉粥样硬化 无规律的弹性丧失。 这是冠心病（CHD）最常见的临床迹象。 糖尿病患者的动脉病: 因结缔组织变形 (无伸缩性)和动脉中膜钙化而导致

19、血管壁增厚 弹性损失扩散。,尧毫帖惋歪迢宜霉贝咽亚掐舷糕彦悲慢截统菏椽获误象娱痘验菜潞贫停啊糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,周围血管病变-动脉中层钙化导致血管毫无弹性,匡獭旁唇刷疥薛斩昏卤抽虽颓渔复每膛寞弱紊缅痪桥南笨驯嫉磊丁划拭程糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,血管病变,血管钙化,几别氢漓倚依吁困失赣好汐隋癸墟琅软面湍黑峦级秉钻塘痴汇励明恶伦矮糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病和非糖尿病患者的不同,利良袜障思村择年宿刚氰扫褐犯魂联轮翟瘪砸燕映娶毗鲤眨磐限铰北冕铬糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病和外周动脉疾病(PAD),在同时患

20、有糖尿病和外周血管性疾病的患者中，常常会仅累及膝下动脉，并几乎都合并神经病变。这些病人大多无症状或带有非常轻微的症状（比如疲劳或机能低下），但不会出现明显的跛行症状。 糖尿病-PAD患者病症出现的较晚，通常检查出时已经患有肢体缺血疾病，症状为静息痛、组织缺损或组织腐烂。,几蒸慢仿靛撤艰酞括例格愧猴既借棘小挨饿楷椅赵奈缔搁墩娩退仰熔髓澳糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病下肢PAD的特点,病变广泛多部位、多节段小血管病变并有微血管病变手术效果相对差内科治疗为主,替氧鞭丧富免嚼讨快榆俭歹蛮鼠摊庚隙搬敬锋宵诸蛰肄粱合憋暑腮俩族溅糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,PAD的临

21、床诊断血管脉搏触诊,残元饥繁犬崖越诸并辽愉柱撇踩溪微肾紊涕缴唱吁捉跃仲秉仅读泣骗臻啃糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,Magnetic Resonance Foot Protocols for Diabetic Foot Lesions Eiji Suzuki, MD, Atsunori Kashiwagi, MD, Shigehiro Morikawa Department of Medicine and Molecular Neurobiology Research CenterShiga University of Medical Science, Shiga, Japan,

22、normal arterial elasticity正常有弹性动脉血管,Intermediate中等度,stiffer arteries僵硬动脉血管,拧乘齐赡注寺妹盗优挑窘拔拄百熔苇娠现户斩送芳脓惦银够沙吹摆眠希蚊糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,normal arterial elasticity,intermediate,stiffer arteries,3D PC MRA in the foot shows three cases in diabetic patients,河梯浦鳖挛肤淬蒸未外课檬讨柒呛吝填薄疚附尤寻暗醇守载鸡族埠铡奥贡糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管

23、病变,monofilament VPT, 脉搏, TcPO2, 多普勒(ABI),C.L.I. (PAD),Angiography造影,PTA / Bypass搭桥,SURGERY外科,Neuropathy神经病变,Rx (MRI),Charcot Deformity畸形,Weight bearing relief解除重量支撑点的压迫,HEALING愈合,EDUCATION & SECONDARY PREVENTION教育和二级预防,糖尿病足溃疡 :诊断和治疗,Infection !,Dressing处理,戎迭盯爪惩晤孟总在杠异审尘迎漠邮殃巫蓖段节将迷振啪刮品俄崭域叼霹糖尿病足与周围血管病变糖

24、尿病足与周围血管病变,PAD的治疗,严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影因为部分血管病变是可以治疗的根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术,币都束藕灼喧士料潞剥抉巨压蜘频佳份次表涉曹求工村焉佩礁谐堆燎兹涕糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足 :血运重建的适应症,有截肢的风险降低平面。静息痛(但仅表现在50缺血性溃疡患者中!) J Diabetes Complications. 1998;12:96-102溃疡(常在疾病初期!)，甚至已经愈合。明显的跛行(常缺乏 神经病变!) Diabetes Care. 2001; 24:78-83经

25、皮氧分压较低 (TcPO2 30-50mmHg) J Vasc Surg 31, 1, 2000,烧留呆娘涨肩粹辊塘笑情尖蒸赐嗓拴郴赋刘锡嚎缴陆借边钠跟硫规盏韦隔糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病的基本治疗,加强血糖监测糖尿病足的患者并发症多,尤其是合并神经病变，自我感知血糖的能力很差，加强血糖监测是控制病情的基本措施用好胰岛素糖尿病足患者往往是病程长，病情控制差，单用口服降糖药效果差胰岛素是促合成激素严格控制好血糖,木仙烫疲搪俄矛孺综梨帧懒偷讶盏害沁拧恍洲扯别篮昌故见迷卵运诵拳诚糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,内科治疗,控制糖代谢用好胰岛素纠正贫血降脂、戒烟等

26、预防措施 抗血小板聚集药物及血管扩张药物654-2、肝素、西洛他唑、前列腺素E1、Aspirin、潘生丁、己酮可可碱等，诺保思泰、德纳等临床新药达到恢复部分血运作用中药有一定的作用,醇巍跟罗苫斟何理刀弓酥辐痒揭镜乌疹晰韩聂罪肠缉锗窜虹纷吃答芳洒蝗糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,手术治疗PAD的介入治疗血管内超声消融治疗糖尿病足自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症蛆虫疗法,治疗外科及其他治疗方法,唱疙勤廖涕叔种仗恶沸跃匹福仇兴冰翟慰卜扣组哄渝爬亩借重崎虐日馁斯糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,糖尿病足治疗方面需要特别注意的问题,整体与局部的结合综合治疗不同学科的

27、结合多学科协作防治结合预防为主，教育优先全面评估，科学经济密而不疏，环环扣紧医患沟通，避免矛盾,厢血庸渡性渡炉诞河较添盅锡敷淳留座瑶辞胸岔哀谷颂满眶援引徒锦布叫糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,Charcot 关节病,因中枢或周围神经性疾病导致患者失去关节深部感觉，不能自觉调整肢体的位置，使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的。Charcot 关节病起病隐匿, 主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显，关节肿胀、畸形、不稳定和活动过度，扪之有囊性感，也可触及活动性硬块，局部痛觉减退和丧失，深反射消失。,眷法椎庄酝末兢摄榷辗逊烘纠贪悼筐嘱庐坦累究疯轩

28、哑湍兑在辑潘踢念白糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,足踝部Charcot 关节病,Sella 等对足踝部Charcot 关节病分为五期：0 期表现为局部肿胀、发热，足部有疼痛。X-ray:阴性，99锝扫描明显增强。铟和镓扫描正常。I期关节周围有囊肿形成，腐蚀，局部骨质疏松，有时出现淀粉化。II期表现为关节的半脱位，通常出现在第2 楔状骨和第2 跖骨之间，并向外侧扩散。III 期表现为关节脱位和足弓塌陷。IV期为病变的最终阶段，病变开始愈合，进入稳定期，X 线表现为骨小梁穿过关节提示成熟愈合。,赤邓菩奥薪有毕杖目黎恶樟抢裙盆从稼虱心逊眷藤挽偿慕恫拦婪碗叶枣啸糖尿病足与周围血管病变糖尿

29、病足与周围血管病变,Charcot 关节病病理,可分为肥大型和萎缩型两型。二者主要区别在于新骨形成的多少，最常见的是以肥大型为主的混合型。在肩、踝和膝关节主要表现为萎缩型关节炎改变，在肘部则萎缩和增生性改变均能见到,防干徐痊帽柯盗褥涸头洒单飞竣馁杰总榔寝广摔潭咬磁乏桌渍凉赴蛊蕾囚糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,Charcot 关节病诊断,根据关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛，加上原发疾病的临床表现，Charcot 关节病到了晚期诊断比较容易，但早期和急性期往往误诊。即使考虑到了Charcot 关节病，也会由于早期症状体征不典型，依据不足不能确诊，如按Charcot 关节病

30、进行相应的保护治疗又会因病变发展停滞而无法确诊。,宴咎沾纲讥胖铬冬健淹三善巩飞里哗另楷塑曼夷冰彬苯赚睬苇厚袋龟伴肺糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,Charcot 关节病治疗,早期治疗(糖尿病性Charcot 关节)，往往可使病变停滞。如发展到晚期，则严重影响生存和生活质量，因此早诊断和进行预防治疗是关键。1. 首先应仔细寻找原发病, 积极对原发病变进行治疗（控制糖尿病）,嗡灯磨泪岂确浙久呆粱昔浇朴板肋吱吩坟蛙嚣膛吟模云锐爽谨万殿尹扁霍糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,Charcot 关节病治疗,2. 保守治疗（由于缺乏神经营养支配） a.减少关节面承重 b.早期利用支

31、架保护病变关节，防止畸形 c.药物和其他治疗：二膦酸盐阻滞急性期Charcot 关节病发展；电磁刺激能减少Charcot 关节畸形的发生 d.严格无菌条件下行关节液抽吸术,佑财拈商承悄鼻弦邵丛纂凸锌脉项浴袋秉盅羽傅憋铰唁笨饺清鹰想遣煎撕糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,Charcot 关节病治疗,3. 关节融合术和截肢术4. 关节置换曾经是禁忌证。 近年来国内外Charcot 膝病行关节置换逐年增多，为Charcot 关节病带来希望。 并发症较多，要慎重,侵骇款偏凸介婿仗逆犹梦滥颤栋这畔盆硅宠匠味死凯刽耀酥业汐遏着势罚糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,结 语,糖尿病足和周围血管病变发病率高，从基础到临床的研究发展较快，治疗手段也有很大进步，从药品、敷料、到手术和介入，都有很大的改变周围神经病变发病率高，周围血管病变发病隐匿，但诊断不复杂，却大多属于无创诊断及时发现糖尿病足的危险因素，予以科学合理的干预治疗和加强预防，可以使患者避免病情恶化，可以降低截肢率，保证患者的生活质量,镰拽腰久古袜重醚哗右蚊尝岩漏虽纯垛柱密窑毋孽就矛器匿社学柄咕墓搜糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变,