第九章常用急救药品二ppt课件.ppt
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1、第九章,常用急救药物二,主讲老师:罗锴,毕节医学高等专科学校,目 录,第五节 利尿脱水药物,第六节 抗心律失常药,第七节 肾上腺皮质激素,第八节 平喘解痉药物,第九节 止血与抗凝血药物,教学目标,1、了解各类常用急救药物的药理生理2、识记各类常用急救药物应用范畴3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。,第五节 利尿脱水药物,一、呋塞米(速尿)1药理 主要抑制对a+、Cl地再吸收,导致a+、Cl及少量+和CO3离子的排泄。其利a+效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。2应用 用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤
2、其合并左心衰竭者,尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时,结合输液可加速毒物的排泄。,3用法 肌注或静注,20mg/次,隔日1次,必要时每日12次,两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120mg。静注必须缓慢,可用25%或50%葡萄糖液20ml稀释后注射。,第五节 利尿脱水药物,4不良反应与注意事项(1)不良反应:少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。(2)注意事项:血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇忌用。,第五节 利尿脱水药物,第五节 利尿脱水药物,二、甘露醇1
3、药理 本品为高渗性药物,在肾小管内形成高渗,妨碍对水和a+重吸收;静注后使血浆渗透压升高,导致组织脱水,从而降低颅内压和眼内压。以达到脱水及利尿的效果。2应用 用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿,预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。,3用法静脉滴注,按12g/kg/次,成人一般用20%甘露醇溶液250500ml(50100g),1030min内静脉滴注完,每46小时重复使用。4不良反应与注意事项(1)不良反应:注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。(2)注意事项:心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。,第五节 利尿脱水药物,第六节 抗心律失常药物,一、
4、利多卡因1药理 属Ib类抗心律失常药。可降低自律性;相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。为目前治疗严重室性心律失常的首选药。2应用 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。,3用法 12mg/kg,静脉注射,必要时可35min后重复使用一次,见效后14mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入,剂量为静脉用量的2倍。4不良反应与注意事项 (1)不良反应:有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。(2)注意事项:对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心
5、动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性增加。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物,二、普鲁卡因胺1药理 降低房室的传导性及心肌的自律性,临床上对室性心律失常疗效较房性者好。2应用 用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常;急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例,例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。,3用法 口服,首剂0.50.75g/次,每日34次。心律正常后改为0.25g/次,每日26次。每日总量不超过3
6、g。静注:0.51g/次,溶于5%10%葡萄糖液100ml内,开始1030分钟内滴速可适当加快,于1小时内滴完。无效者1小时后再给1次。24小时内总量不超过2g。4不良反应与注意事项 (1)不良反应:口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应用可出现红斑狼疮反应。(2)注意事项:静注太快可使血压下降,甚至虚脱。严重心力衰竭,完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物,三、维拉帕米(异搏定)1药理 属IV类抗心律失常药。因本药为钙离子拮抗剂,在心脏,钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低,传导减慢,但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。本
7、品也作用于血管平滑肌,使其扩张,增加冠脉流量,降低血压,减少回心血量,从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。2应用 用于阵发性室上性心动过速;房室交界区心动过速;心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。,3用法 静注或静滴,510mg/次(或0.0750.15 mg/kg),隔15分钟可重复用药一次,症状控制后改口服维持。4不良反应与注意事项 (1)不良反应:可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。(2)注意事项:支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综合征患者忌用。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物
8、,四、阿托品1药理 为典型地胆碱受体阻断药,能解除平滑肌地痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;兴奋呼吸中枢。2应用 心脏复苏,对迷走神经反射和阿斯综合征所致心搏骤停,阿托品为绝对适应证;感染性休克;有机磷农药中毒;缓解内脏绞痛。,3用法 (1)心脏复苏:立即静注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀释),同时肌注1mg,1530分钟后再静注1mg,心脏复跳后,可用12mg加入输液中静滴,维持心率在6080次/min。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等,一般用0.51mg快速静注,可每隔5分钟重复给药,
9、总剂量不宜超过2g(因为2g已使迷走神经完全阻滞)。(2)感染中毒性休克:成人12mg/次;小儿0.030.05mg/kg静注,每1530分钟1次,23次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至好转后即减量或停药。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物,(3)有机磷农药中毒:与解磷定等合用时:对中度中毒,每次皮下注射0.51mg,隔3060分钟1次;对严重中毒,每次静注12mg,隔1530分钟一次,至病情稳定后,逐渐减量并改用皮注。单用时:对轻度中毒,每次皮下注射0.51mg,隔30120分钟1次;对中度中毒,每次皮下注射12mg,隔1530分钟1次;对重度中毒,即刻静注25mg,以后每次
10、12mg,隔1530分钟1次,根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 4不良反应与注意事项 (1)不良反应:常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。(2)注意事项:体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患者慎用;青光眼和前列腺肥大患者、器质性幽门梗阻或肠梗阻者禁用。,记忆巩固,A.呋塞米 B.甘露醇 C.利多卡因D.普鲁卡因胺 E.维拉帕米 F.阿托品1、用于急性心肌梗死时的室性心律失常的是2、可以缓解内脏绞痛的是3、预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是4、治疗室性心律失常首选的药物是5、临床治疗脑水肿首选的是6、可以加速毒物的排泄
11、的是,D,F,E,C,B,A,第七节 肾上腺皮质激素,一、氢化可地松1药理 为肾上腺皮质激素类药物,具有抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用等。此外,也有一定程度的盐皮质激素活性,具有水钠潴留及排钾作用。2应用 急救时常用于肾上腺危象;自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重感染、休克和血液病等。,3用法 危重中毒性感染患者的抢救:100200mg/次(特殊危重病例,每日可用至12g),稀释于等渗氯化钠液或5%10%葡萄糖液500ml中混匀后静脉滴注,可并用维生素0.51g。4不良反应与注意事项(1)不良反应:肾上腺皮质功能亢进综合征;可诱发或加重感染、溃疡;引起骨质疏松、伤口延迟愈合。(2)注意事项:
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