社会医学ppt社医概论+模式16课件.ppt

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1、,讨论题1、第一，二，三次卫生革命的目的是什么？采取什么策略实现？2、如何理解健康与社会经济发展的双向作用？3健康包括哪些内容？现在要观注的重点是什么？4、疾病防治中起决定作用的是什么？,第一章 概 论,第一节 概念、性质内容和任务第二节 社会医学的发展第三节 社会医学的基本理论第四节 社会医学与相关学科的关系,一、概念与性质：社会医学（social medicine）是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学。综合了生物医学与社会科学的研究方法及成就，具有交叉学科的性质。,第一节 社会医学概念、性质内容和任务, 社会医学social medicine 医学 医学社会学medic

2、al sociology社会学 它吸取了社会学、心理学、管理学、行为科学等诸多学科的观点和成就，从社会角度探讨医学领域问题。 70年代末从预防医学中分化出来,二、社会医学的研究内容： 社会卫生状况，特别是人群健康状况 影响人群健康的社会因素 社会卫生策略与措施,三、社会医学的出现1、医学发展的趋势2、健康疾病认识的变化3、社会病因的认识4、社会因素在疾病防制中的作用的认识5、疾病构成的变化,医学,微观,宏观,个体,系统,1、医学发展的趋势,器官,细胞,组织系统,细胞器,分子,原子,个体,家庭,生物圈,人类,社区,社会,2、健康与疾病的认识变化 消极的健康观 (“lack of disease

3、”) 积极的健康观 (“WHO”) 高水平康强观 ( High level wellness）,1) 健康：,“lack of disease” If you show no signs or symptoms of illness, you are healthy. Health is seen as a state of being. 卫生服务,21,以疾病为中心少数人占用大量卫生费用疾病保健而不是卫生保健,WHO：Health is a state of complete of physical, mental, and social well-being and not merely

4、the absence of disease or infirmity.医学教育和卫生服务的变化：, 健康定义指向健康本身包括三个方面扩大了医学服务的内容,高水平康强 ( High level wellness） 健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程； 健康的综合性，包含生理、情绪、精神、智力、社会 、职业、环境七个方面； 核心是自我的责任性(self-responsibility)。,23,Ongoing growth in all dimensions of wellness Strong sense of personal responsibility for wellness

5、 Sense of humor and positive outlook on life Quest for cultural support for wellness living Mindset for achieving personal excellence Ability to cope and find balance during lifes challenges Continual quest for meaning and purpose in lifelifestyle habits that contribute to optimal health,Not sick (n

6、eutral point of no discernable illness),Measures and signs of health and well-being,20,High-level wellness,Health-robbing lifestyle practices Feelings of stress and inability to cope Lack of direction, purpose, meaning in life Low self-esteem Negative attitude Blame/worry/feeling powerless and a vic

7、tim of environment and circumstances Unrealistic expectations regarding medical care system,Measures and signs of illness,20,Premature death,2）疾病认识的变化1、三角模式2、网状模式3、轮状模式4、健康状态模式,1、三角模式约翰.高登(John Gorden)提出宿主、环境病原代表三角中的每一个角，平衡破坏，导致疾病。,病原,环境,宿主,免疫接种,抗生素,消杀灭,2、疾病的网状模式：早期三角模式强调病原的重要性三角模式被广泛运用。而对于慢性病，1970年

8、麦克.马洪（MacMahon )等人提出了网状模式，多种原因的因果网,缺乏运动 肥胖 压力 抽烟糖尿病 高血压 高血脂 冠状动脉硬化,摄入过量饱和脂肪酸及 胆固醇,27,3、轮状模式 强调宿主与环境间错综复杂互动关系 莫思诺（Mausner)提出 以遗传基因为宿主轮轴，轮轴外围则为生物性、社会性和物理性环境因素，每一部分的致病力，依疾病的种类不同，而占不同的比例。,生物环境,社会环境,物理环境,图-1 莫思诺 轮状模式,宿主,遗传轴心,29,Nutritional awareness,Physical fitness,Stress management,Environment sensitiv

9、ity,Self-responsibility,图-2 亚代尔，健康状态模式（1977）,3、社会病因的认识,经济；文化；生活方式；社会关系,4、社会因素在疾病防制中的作用,部门协作,政策环境的改变 ,生物学因素或疾病只是影响人群健康的一个因素,政府对人民健康担负起责任,吸烟,肺癌,神经质,夫妻争吵,居住拥挤,住房问题,贫穷,烟草作为税收来源，便宜的价格，公共场所没有禁烟的标志，放有烟灰缸，影视广告效应.,医学的目的 对象 任务 行为救死扶伤,医生病人,治疗疾病,个体,部门群体,减少疾病,公共,健康长寿,社会整体,促进健康,社会,预防疾病,传染病慢性非传染性疾病1、cardiovascular

10、 disease 1/22、cancer 1/53、accident death 1/10,5、疾病构成的变化,34,两次卫生革命的区别 第一次卫生革命 第二次卫生革命 疾病,行为环境社会,措施,消杀灭预防接种抗生素,急、慢性传染病慢性非传染性疾病,生物医学 生物-心理-社会医学模式,医学观,第三次卫生革命 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 树立健康新观念，大卫生观念，加强社会卫 生措施，大力防治“文明病”、“社会病”，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务,一、卫生事业与社会发展相协调的观点二、健康与社会经济发展双向作用的观点三、生物、心理、社会健康的观点四、

11、卫生服务重点是关注高危险性的观点五、疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点六、卫生工作要求全社会参与的观点,第三节 社会医学的基本理论,38,小结：概念及研究内容 社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学。 社会医学的研究内容包括以下三个方面： 社会卫生状况，主要是人群健康状况。 影响人群健康的因素，特别是社会因素。 研究社会卫生策略与措施,66,社会医学性质： 具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。,一、卫生事业与社会发展相协调的观点二、健康与社会经济发展双向作用的观点三、生物、心理、社会健康的观点四、卫生服务重点是关注高危险性的观点五、 疾病发生和防治中社会因素

12、主导作用 的观点六、卫生工作要求全社会参与的观点,社会医学的基本理论,38,第一节 医学模式的概念第二节 医学模式演变第三节 现代医学模式第四节 生物心理社会医学模式的 健康观,第 二 章 医 学 模 式, 医学模式是以医学为对象的自然观和方法论 核心是医学观 医学模式是健康观和疾病观的高度哲学概括,第一节 医学模式的概念, 医学模式指导医学实践 疾病预防和治疗的方法 在实践基础上产生，实践过程中发展和完善； 与社会发展、生产力进步、科学技术医学的发展密切相关 因此，它是动态变化的过程,1、spiritualism model of medicine2、nature philosophical

13、 model of medicine3、mechanistic model of medicine4、biomedical model of medicine5、bio-psycho-social model of medicine,第二节 医学模式的演变,一、神灵主义的医学模式(spiritualism model of medicine ) 生产力水平低下与原始宗教结缘造成疾病看不见摸不着的原因是魔鬼幽灵或逝者游魂的侵入无法解释疾病、死亡、梦等生理现象人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天遗神罚。, 求神问卜，祈求神灵宽恕与保佑,保护健康和治疗疾病的方法, 翳（medicine)

14、即巫医（medicine man), 或用自然界中的一些有药效的植 物，导泄催吐，驱除瘟神鬼怪, 把健康、疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察与思考的朴素、辩证、整体的医学观。 西波克拉底的“四体液学说” 中医阴阳五行病理学说。,二、自然哲学的医学模式（nature philosophical model of medicine),What is the world made of?,THE FIVE elements the physical universe can be reduced to five elements：wood, fire, earth, metal, and

15、 water.,中国哲学Chinese Philosophy,五行相生相克相关协调,Yang: anything moving, hot, bright hyperactive (fire)Yin: anything quiescent, cold, dim and hypoactive( water),希波克拉底Hippocrates （公元前460前337年）西方医学之父,自然哲学的医学模式西方世界 Naturalistic philosophical medical model,希波克拉底：空气、水、地域探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系,三、机械论的医学模式（mechanistic

16、 model of medicine) 文艺复兴（Renaissance）推动了科学技术的进步 实验科学的诞生 始祖培根“用实验方法研究自然 ”，“知识就是力量” 机械学与物理学有了长足发展, 笛卡尔的动物是机器 拉美特利人是机器 把人当作是自己发动自己的机器 疾病是机器出现故障和失灵 医生的职责就修补出现问题的机器, 机械论解释生命活动是机械运动，保护健康就象保护机器，有一定合理的成份 但是，人机器 人具有思想、心理活动，受家庭、文化、社会环境的影响,四、生物医学模式(biomedical model of medicine)19世纪中叶进入一个细菌学的时代，结核杆菌、霍乱弧菌、立克次体、疟

17、原 虫、梅毒螺旋体等微生物先后被发现；传染病的盛行，人们对其研究日益深入,宿主,环境,病原体,图2-1 生态学模式,Achievements under bio-medical model外科学三大难题被攻破,Three big issues in surgeryacheInfectionBlood loss,外科手术 三大难题：疼痛感染失血,生物医学模式下生命科学的大发展Boom of Life science,Germ theoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecular Biology

18、,细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学,巴斯德：细菌理论Pasteur : Germ Theory,巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的,魏尔啸：德国病理学家Rudolf Virchow, German pathologist,Father of Cellular PathologyDisease can be manifested at microorganism level.All diseases have relat

19、ion to cell, the source of all kinds of diseases is cells abnormal activities,细胞病理学之父疾病可以在更微观的 分子水平上呈现出来疾病是由于异常的 细胞造成的,英国细菌学家亚历山大弗莱明 1929年，青毒素1945年诺贝尔生理学和医学奖人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。直到今天，它仍是流行最广、应用最多的抗菌素。,生物医学模式的贡献,奠定了试验研究的基础 推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制 人类健康水平得以有效保障,杀茵灭虫、预防接

20、种和抗生素,国家儿童免疫接种程序,疫苗接种,生物医学模式建立在生物科学基础上 每种疾病都有病原菌器官细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变， 能够找到治疗手段但是有很多疾病并非如此?,Defects of biomedicine mode,恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而忽视了其他因素；它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。,一、生物心理社会医学模式产生背景二、现代医学模式的内容 （形式、内涵、影响疾病的因素、 意义）,第三节 现代医学模式,HolisticRather than a new approach, the

21、 bio-psycho-social model is actually a return to holismInteraction of body and mindMulti-causalitySocially connected individual Preventative - health maintenance,整体医学观 身体和精神的整合 多因多果-病因链 个人与社会的联系 从预防医学到健康维护,生物心理社会医学模式 （Biopsychosocial medical model）,生物心理社会医学模式的产生背景 The background of bio-psycho-social

22、 medical model,Changing of disease PatternIncreasingly diversified demand for health Socialization of medicine Interior amalgamation and exterior intersection of medicine disciplines,疾病谱转变健康需求提高和多样化医学的社会化医学学科的内部融合与外部交叉发展,图 1900年1970年美国传染病和 慢性病死亡率的变化,慢性病,传染病,1000,800,600,400,200,0,1900,1910,1920,1970

23、（年）,死亡率（110万）,1930,1940,1950,1960,图 1951年1983年上海市区居民传染病与心血管病、 恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势,脑-心血管病、恶性肿瘤,急、慢性传染病,500,400,300,200,100,500,1951,1961,1971,1981（年）,死亡率（1百万）,表 我国城市前五位死因谱的变化趋势,（四）医学学科的内部融合与外部交叉发展 医学科学认识论进步和方法论综合 经验思维实验分析综合思维 手段的现代化，如实验心理学、社会调查方法。 分子生物免疫学、遗传学的发展，揭示了社会因素致病的生物学基础。 生活事件应激神经、内分泌、免疫功能改变疾病,Psy

24、choneuroimmunology,二、现代医学模式的内容 （一）现代医学模式的形式 （二）现代医学模式的内涵 （三）影响人类健康的因素 （四）新医学模式的指导意义,（一）现代医学模式的形式,布鲁姆的环境健康医学模式综合健康医学模式生物心理社会医学模式,1、布鲁姆的环境健康医学模式1974年提出 环境、 遗传、 行为与生活方式及 医疗卫生服务,环境自然社会教育就业,行为生活方式,医疗卫生服务,生物遗传,健康精神社会体质生物遗传,自然资源,人口,文化,精神卫生,生态平衡,图-2-3 环境健康医学模式,2. 综合健康医学模式 拉隆达和德威尔 对环境健康医学模式加以修正和补充 四大类12因素的病因

25、模式,环境因素,社会,自然,心理,成熟老化,生 活危害因素,职 业危害因素,消费形式,健康,卫生服务,生物遗传,行为生活方式,预防,治疗,康复,综合内因,遗传因素,图3综合健康医学模式的病因模式图,3. 恩格尔的生物心理社会医学 1977年美国精神病和内科学教授恩格尔（Engel)提出； 生物-心理-社会医学模式 恩格尔模式 线性模式互为因果，协同制约的模型, 用系统论的原则分析疾病,The biopsychosocial model treats the biological, psychological and social issues as systems of the body, s

26、imilar to the traditional medical systems such as the respiratory and cardiovascular systems.,国家 停止汽车制造的决策文化 价值挑战，忠于政府和就业需要社区 失去收入家庭 经济上、情绪上的紧张人体 重新自我估价、再就业学习和新生活方式系统 环境输入节律破坏器官 神经器官压抑组织 器质性症状、体征如失眠、疼痛、忧虑细胞 神经细胞染色体改变细胞器 染色体形态改变,The biopsychosocial model draws a distinction between the actual patholo

27、gical processes that cause disease, and the patients perception of their health and the effects on it, called the illness(病患）.,恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。,疾病(disease)生物学异常的医学判断 (生物维度) 病患(illness) 生物或心理异常的自我判断 (感觉维度) 患病(sickness) 疾病或病患状态的社会判断 (行动维度),亚健康状态 （sub-health state ） 指人的

28、机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,第一状态健康,第二状态疾病,第三状态亚健康,亚临床疾病（subclinical disease） 又称“无症状疾病”( non-symptom disease)认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应。,（二）现代医学模式的基本内涵 恢复心理、社会因素在医学研究系统 中应有的位置 更加准确地肯定生物因素的含义和生 物医

29、学的价值 全方位地探求影响人类健康因果关系,(三)影响人类健康的因素,1.环境因素：社会、心理和自然因素,2.生活方式及行为因素：职业危害、消费形 式和生活危害因素；,3.生物遗传因素：成熟老化、综合内因、遗传；,4.医疗卫生服务因素：治疗、康复、预防,（四）现代医学模式对医学实践的指导意义 1、对卫生服务的发展具有指导意义 医疗、预防保健及康复 2、有利于重大疾病的预防和控制 3、为医学教育改革提出了方向,社区服务,对卫生服务的发展具有指导意义 “四个扩大”,生理服务,心理服务,技术服务,社会服务,院内服务,治疗服务,促进健康,2、有利于重大疾病的预防和控制 保护生态平衡，控制环境的污染.

30、心脑血管疾病、肿瘤，地方病、新型传染病的防制等。 需要我们用一种超脱于生物医学的观念去制定卫生发展战略,3、为医学教育的改变指出了方向 传统的医学教育都是为了培养能够治疗疾病 的人。 缺少作为一个能够处理人的全部问题所需要的基本技能。,小结： 医学模式的概念：对健康和疾病现象的科学观研究医学的属性、职能、结构和发展规律核心是,医学观,历史上几种主要的医学模式：1、spiritualism model of medicine2、nature philosophical model of medicine3、mechanistic model of medicine4、biomedical mod

31、el of medicine5、bio-psycho-social model of medicine,生物心理社会医学模式产生背景（一）医学发展的社会化趋势（二）疾病谱和死因谱的转变（三）健康需求的普遍提高（四）认识论进步和方法论的综合,（二）现代医学模式的基本内涵 恢复心理、社会因素在医学研究系统 中应有的位置 更加准确地肯定生物因素的含义和生 物医学的价值 全方位地探求影响人类健康因果关系, 影响人类健康的因素环境因素：社会、心理和自然因素生活方式及行为因素：职业危害、消费形 式和生活危害因素；3 生物遗传因素：成熟老化、综合内因、遗传；4 医疗卫生服务因素：治疗、康复、预防, 现代医学模式的意义 对卫生服务的发展具有指导意义 按照“四个扩大”改革卫生服务内容和范围 有利于重大疾病的预防和控制 为医学教育改革提出了方向,