病例分析：一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析ppt课件.ppt

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1、一例心衰伴肝功能异常的患者病例分析,Contents,基础知识,1,2,3,病例分析,小结,疾 病 简 介心衰症状,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,主要以肺淤血为主症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作。疲劳、乏力、头晕、心悸。体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。,主要表现为体循环静脉淤血。症状：肝肿大，足或足踝水肿，颈静脉怒张。体征：水肿是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位颈静脉征，肝大和压痛，心脏体征右心室和(或）右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律。,同时具有左右心衰的临床表现。,抗心衰药物

2、,1,延长寿命,改善症状,Contents,基础知识,1,2,3,病例分析,小结,病例基本信息,患者信息,男，56岁，因“发作性胸闷、气短3年，加重2个月”入院,现病史,患者于2011年6月无明显诱因出现胸闷、气短，无明显胸痛，伴出汗，无恶心、呕吐，持续数小时，就诊当地医院诊断“急性前壁心肌梗死”，未行溶栓及介入治疗，给予药物对症治疗后症状逐渐缓解，病情好转后出院。出院后按医嘱服药，仍反复胸闷、气短，曾多次就诊当地医院住院治疗。近2个月来上述症状反复发作，偶有夜间不能平卧，呼吸困难，咳嗽，咳白痰，就诊当地医院给予对症药物治疗出院后5-6天后仍胸闷、气短发作，反复住院仍反复出现胸闷、气短，为进一

3、步诊治来我院。,高血压病史3年，血压最高140/90mmHg，未系统用药及监测血压。发现血糖增高1年，空腹血糖最高11mmol/L，间断用药，未系统监测血糖。脑梗塞病史1年，未遗留肢体活动障碍。,辅助检查,血液生化：肝功 葡萄糖定量试验（GLU）6.23mmol/L，血清甘油三酯测定（TG）1.81 6.23mmol/L ，血清高密度脂蛋白（HDL-C）0.84 6.23mmol/L心肌酶 N端B型钠尿肽原 7553pg/ml腹部超声 EF 0.31,既往史,初步诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛1.2陈旧性前壁心肌梗死1.3缺血性心肌病1.4心功能III级2.高血压病1级

4、3.糖尿病,初始用药方案,噻嗪类,托伐普坦,利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别是RAAS系统和交感神经系统，故应与ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及受体阻滞剂联用。,不良反应,螺内酯-醛固酮受体拮抗剂,第4天,第10天,第16天,患者病情变化,患者病情变化,入院第18天，肝功：血清直接胆红素测定 DBIL12.7umol/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST1954U/L；血清丙氨酸氨基转移酶 ALT1655U/L；,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）1655U/L血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1954U/L 入院第18天，肝功检查结果异常,调整用药,重复用药？,用药分析,Contents,基础知识,1,2,3,病例分析,小结,1、心衰疾病的简介 2、心衰患者利尿剂的选择 3、常用保肝药物,小 结,不当之处请批评指正!,