疼痛科诊疗范围ppt课件.ppt
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1、,郑州七院-麻醉科孙丽,疼痛科都做什么?怎么做?,疼痛科是年轻的学科,我国疼痛学科的发展相对较晚1989年建立中华医学会疼痛学分会2007年7月中华人民共和国卫生部正式下文批准成立疼痛学科人们对疼痛科的了解不足我省疼痛科的发展落后于全国(北京、山东、深圳等地),二级以上医院须成立疼痛科,疼痛科主要诊治慢性痛老年人是慢性疼痛高发群体慢性痛不是症状,本身是疾病早诊断,早治疗,可显著提高疗效“轻痛科科看,重痛无人管”,成为往事“消除疼痛是患者基本权利,医师神圣职责!”,疼痛是什么?,公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反
2、的情绪(非感觉)。19世纪 感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维性。,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理应答。疼痛是疾病。,疼痛的分类(一),依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在,少于2个月多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济
3、等)目前被认为是一种疾病,疼痛的分类(二),依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛,定位不准确躯体性疼痛定位明确,刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛,特殊类型疼痛癌痛,癌痛是一种慢性疼痛,慢性非癌痛概述,通常是指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛发病高:70%-80%慢性非癌性疼痛未得到应有的重视和充分治疗危害性大:严重影响患者的生活质量,疼痛治疗目标,缓解疼痛改善功能提高生活质量应用药物,但不增加严重副作用能吃药不打针,能康复理疗不有创治疗,能神经阻滞治疗不手术治疗,疼痛科目前主要诊治的疾病,疼痛科目前主要诊治的疾病,(一)头面部疾病偏
4、头痛 紧张性头痛三叉神经痛舌咽神经痛枕神经痛颞颌关节痛,疼痛科目前主要诊治的疾病,(二)颈部颈椎病颈椎间盘脱出症颈椎源性头、颈、肩、背部痛,疼痛科目前主要诊治的疾病,(三)胸背部疼痛胸神经痛带状疱疹及疱疹后遗神经痛肋软骨炎,疼痛科目前主要诊治的疾病,(四)腰部疼痛软组织损伤性腰痛急性腰扭伤 慢性筋膜炎 棘间棘上韧带损伤脊神经后支卡压综合征第三腰椎横突综合征骨关节损伤性疼痛小关节紊乱腰椎间盘突出症,疼痛科目前主要诊治的疾病,(五)臀部、会阴部及下肢疼痛梨状肌综合征股外侧皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征骶髂关节炎,疼痛科目前主要诊治的疾病,(六)四肢骨关节、软组织疾病骨性关节炎腱鞘炎滑囊炎肌肉
5、软组织损伤类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风,疼痛科目前主要诊治的疾病,(七)内脏神经痛外科手术后内脏神经痛癌痛不明原因的内脏神经痛,疼痛科目前主要诊治的疾病,(八)癌痛癌症难以治愈,但癌痛可以控制。战胜癌症是长期目标,控制癌痛是现实要求。镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗,有时甚至是唯一有效的治疗。癌痛治疗疼痛医生责无旁贷癌痛治疗也可作为疼痛科的主要治疗项目之一,疼痛科目前主要诊治的疾病,(九)非疼痛性疾病面神经麻痹面肌痉挛膈肌痉挛眩晕突发性耳聋、耳鸣,疼痛科目前主要诊治的疾病,(十)亚健康状态睡眠障碍缓解精神压力美容调节免疫力调节代谢,疼痛科目前常用的治疗技术,疼痛治疗的基本方法,1、药物疗法 2
6、、神经阻滞疗法 3、物理疗法-远红外热 4、按摩疗法 5、银质针治疗 6、微创介入治疗 7、开放手术疗法 8、心理疗法 9、其他,一、 神经阻滞与注射治疗,(一)神经阻滞治疗疼痛的原理,缓解消除异常反射 神经阻滞可阻断异常反射机制的传入支,阻断疼痛的恶性循环,而该异常反射机制与某些疼痛综合征的发病机制有关。 阻断交感神经系统有关的紊乱 神经阻滞可阻断交感神经传出通路的传导功能,而这些交感神经传出通路与手术后疼痛或创伤后痛以及某些具有交感神经成分的慢性疼痛综合征例如复杂性局部疼痛综合征有关。,(一)神经阻滞治疗疼痛的原理,调理引起疼痛的局部环境消除炎症改善血液循环 在血流量降低的情况下,例如肢体
7、缺血,阻断交感神经传出通路还可使外周血流量增加。,(二)神经阻滞与封闭的区别,神经阻滞是在末梢神经、神经干、神经丛,脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射消炎镇痛药。封闭是痛点或穴位的注射。,(三)神经阻滞治疗疼痛的特点,在最短的时间内、以最快的速度将最合理的药物、准确地注射到病变部位。镇痛效果确实可靠。对疾病的诊断具有重要意义。治疗范围及时效可选择性强。副作用小,尤其是在主干神经和肢体末端实施的神经阻滞。操作简便易学。,(四)神经阻滞分类与适应症,注射治疗,注射疗法是指将特定的药物注射至病变部位和相关部位,以达到治疗的目的。此定义可包含一般的痛点注射、关节腔注射及神经阻滞等。注射疗法应
8、在明确诊断的基础上,针对引起疼痛的真正原因,有的放矢地对病灶及相关部位进行注射治疗。,注射疗法所用药物,局部麻醉药,利多卡因,不超过100mg。,有许多药物可供选择,选择药物时要遵循局部效应最大化,全身效应最小化的原则,但在考虑药物局部存储(depot)效应的同时,也要考虑药物的组织相容性和起效时间。,也很重要,可增加疗效,减少副作用和并发症的发生。,枕神经阻滞,脑、脊髓及周围神经阻滞,硬脊膜外隙阻滞:腰脊神经根炎,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,及下肢带状疱疹,腰椎旁神经阻滞,腰椎间盘突出症脊神经后支卡压综合征第三腰椎横突综合征小关节紊乱,颈椎旁神经阻滞,颈椎源性头、颈、肩、背部痛颈椎小关节紊
9、乱,颈锥旁阻滞治疗颈源性头疼,肩周炎门诊治疗,胸椎旁神经阻滞,带状疱疹带状疱疹后遗神经痛胸神经痛肋间神经痛,颅神经阻滞,三叉神经痛面肌痉挛/面瘫蝶腭神经痛舌咽神经痛,交感神经阻滞,(一)星状神经节阻滞头面、胸背、上肢带状疱疹幻肢痛偏头痛更年期综合征睡眠障碍、神经衰弱、缓解精神压力突发性耳聋耳鸣过敏性鼻炎青春痘美容“精神焕发”,星状神经节阻滞,(二)腰交感神经阻滞,下肢血栓闭塞性脉管炎 糖尿病足,(二)腰交感神经阻滞,腹腔神经丛阻滞,盆腹腔晚期癌性疼痛 慢性胰腺炎 腹腔术后疼痛不明原因的内脏神经痛,病灶局部注射,各类腱附着点炎 慢性损伤 肌筋膜炎等,二、膝关节灌洗臭氧治疗,骨性关节炎类风湿性关节
10、炎,膝关节灌洗臭氧治疗过程,膝关节灌洗臭氧治疗过程,膝关节灌洗臭氧治疗过程,膝关节灌洗臭氧治疗过程,膝关节灌洗臭氧治疗过程,超声引导下的神经阻滞,三、医用臭氧与疼痛临床,医用臭氧是臭氧和氧气的混合物,应用方法包括臭氧浴、外用臭氧水、直肠吹注、自血疗法、局部注射及椎间盘内和椎旁间隙注射等。,医用臭氧的临床应用广泛,口腔科:常用于清洁伤口;改善伤口供氧。创伤科:可用于消毒创面,强力手术消毒剂。神经科:用于脑出血的急性期和康复期治疗,效果 显著。 肿瘤科:臭氧可以抑制90以上的肺、乳腺、子宫肿瘤细胞的生长。还可治疗各种细菌、真菌、病毒而引发的妇科病、性病、皮肤病。通过自血疗法或直肠吹注,臭氧治疗病毒
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