留置导尿常见异常情况的处理ppt课件.ppt

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1、留置尿管常见问题及对策,石 卉 慧,Byyfy 妇瘤科,主要内容,概念目的尿道的解剖结构常用尿管类型留置导尿的常见问题常见问题的护理对策,留置导尿概述,导尿定义：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。分为一次性和留置导尿。,Company Logo,一次性导尿目的,尿潴留病人，减轻痛苦,协助临床诊断。,膀胱肿瘤：化疗,目的,抢救危重、休克病人，观察病情,盆腔手术排空膀胱，避免误伤,泌尿系统疾病手术后引流、冲洗、减轻张力,昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者,保持会阴部清洁,目的,留置导尿的目的,尿道解剖结构特点,男性尿道 男性尿道长度约为16 22cm，管径平均为57mm，全长可分

2、为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.,男性尿道解剖结构特点,有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方,女性尿道解剖结构特点,女性尿道短而直，长约46cm,直径约68mm，扩张后直径可达1013mm.,常见尿管类型,常用尿管材料,16-18F,1214F,Description of the contents,年幼未婚前列腺肥大尿道粘膜薄脆弹性差,一般成人患者,年老女病人严重血尿膀胱冲洗者,尿管型号的选择,20-22F,双腔导尿管,三腔导尿管,单腔导尿管,留中段尿

3、测残余尿膀胱化疗暂时解除尿潴留,广泛应用于临床固定简单、牢固不易污染,膀胱冲洗膀胱内滴药,尿管选择：功能,WHO认可有良好的生物相容性，无过敏反应,过分柔软有细胞毒性反应,表面有PVP亲水涂层摩擦系数为普通导尿管的1减少蛋白吸附和细菌感染,乳胶导尿管,硅胶导尿管,PVC导尿管,尿管选择：材料,留置尿管常见问题,插管困难,疼 痛漏 尿堵 管血 尿脱 落感 染,拔管困难尿潴留尿道损伤,置管时,拔管,置管后,心理因素,生理因素,病理因素,原因,一、置管时问题：插管困难,置管时：插管困难原因,心理因素：高度紧张或担心疾病的预后，焦虑、恐惧，尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是年轻患

4、者，精神更紧张。,置管时：插管困难原因,生理因素 ：男性尿道 全长1622cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。 女性尿道 与阴道紧紧相挨，容易误入阴道，特别高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小。,置管时：插管困难原因,病理因素 ：,1 男性患者因前列腺增生、尿道畸形 致使尿道狭窄、炎症等，增加插管的难度及尿道机械损伤 。2、女性外阴癌因肿瘤侵犯导致 导尿困难，生殖道或泌尿系肿瘤放疗后,置管时：插管困难对策,左手食指、中指并拢，伸

5、人阴道2cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻,2%利多卡因23ml加液体石蜡35ml 在插尿管遇阻时从尿管注入，暂停35min后，重新插管，,小知识,如何判断及预防误入阴道？观察有无尿液（金标准）无尿液：轻轻向外牵拉尿管手指伸入阴道病人有无不适的主诉熟悉解剖位置导尿前勿排尿,二、置管后疼痛：原因,1、心理因素 紧张导致膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛2、操作因素 润滑长度不够，暴力插管3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水,置管后疼痛对策,心理护理选择合适型号和材料的尿管导尿管润滑要足够长和充分调整好尿管的位置，插管有阻力时轻

6、轻上下提插以改变插入方向。尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管.,置管后疼痛对策,麻醉药物应用，23分钟有效，丁卡因好于利卡因对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天的适应期应用解痉药物，黄酮哌酯，654-2等膀胱区热敷,三、置管后常见问题：漏尿,原因：1、生理原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿,3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细,置

7、管后常见问题：漏尿,球囊不能充分与尿道内口相吻合,过多,过少,球囊对膀胱和尿道内口压力过大,尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管,膀胱内尿液增多，膀胱内压增大,漏尿,当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出,原因：,置管后漏尿对策,增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效地防止漏尿的继续发生。 膀胱痉孪:给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌 注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因. 老年患者更换较粗尿管。解除尿管堵塞。,堵塞危害,1,2,3,4,尿潴留,膀胱功能受损,肾积水,尿路感染,四、留置尿管常见问题：堵塞,堵塞原因,血块,结石,气囊过大,堵塞的原因,强烈尿意感,下腹

8、胀,漏尿,尿量少,堵塞的临床表现,如何判断 尿管是否堵塞 ？,叩诊膀胱是否膨隆？观察补液量与尿量是否相符放净尿液，观察1020分钟是否有尿液流出,不能轻易告诉病人是正常表现,尿管堵塞的处理,首先检查整个引流装置挤压尿管调整尿管及气囊位置，将气囊内液体抽出一部分无菌操作下行膀胱冲洗，也可用冲洗器抽吸（膀胱内大血块）上述无效可更换尿管,堵塞的预防,有膀胱内出血者给予膀胱冲洗,勤更换体位,保证充足尿量,定期挤压尿管,Description of the products,长期留置者选择硅胶尿管,定期更换尿管,五、置管后尿管脱落,气囊注入气体，易漏,原因：,置管后尿管脱落,脱落对策,六、置管后常见问题

9、：血尿,1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤,原因,尿道或膀胱粘膜损伤,置管后常见问题：血尿,4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激。6、大量快速放尿。7、泌尿系统疾病，盆腔手术后。,原因,尿道或膀胱粘膜损伤,置管后常见问题：血尿,1、气囊位置适当。2、禁忌暴力插管。3、禁忌暴力拔管。4、忌冲洗及放尿过多、过快。5、躁动者做好约束。6、治疗原发疾病。,血尿对策,尿道或膀

10、胱粘膜损伤,七、置管后常见问题：感染,留置尿管期间尿路感染占医院内感染的第二位。 留置尿管期间70%以上的尿路感染与尿管有关。,感染,置管后常见问题：感染,1、尿管破坏尿道粘膜的免疫防御功能和血运。2、滥用广谱抗菌素。3 、病人免疫功能低下：术后、糖尿病、年老及昏迷。4、液体入量不足。,感染原因,置管后常见问题：感染,5、操作不当，无菌观念不强。6、逆行感染。7、留置导尿管时间过长。,感染原因,插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件,细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿,留置尿管的时间与感染发生的关系,留置尿管的时间越长感染机会越大，一般4天尿道粘膜就可检出病

11、原体，2周50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染,置管后常见问题：感染,尽量避免留置尿管 选择硅胶导尿管 维持引流系统的密封,感染对策,尽量减少膀胱冲洗，研究发现膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好每周更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处 。,乳胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。,置管后常见问题：感染,鼓励患者多饮水 保持会阴部清洁 使用敏感的抗生素,感染对策,增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。无特殊禁忌，每天饮水量2000

12、2500ml。,予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。,达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。,A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔 管困难。,拔管困难,八、拔管常见问题,尿管气囊不能完全排空的处理,用输尿管导管芯疏通耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊尿管拔出后要检查尿管气囊的完整性，防止气囊破裂有异物残留（气囊碎片），如有残留可经

13、膀胱镜取出,尿管气囊能完全排空的处理,已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强行拔管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小幅度的提插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着）。留置尿管超过三周的在放空气囊后，因气囊不能完全回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着，可经气囊注水阀再注入0.4-0.5毫升液体使尿管远端气囊部圆滑，以减少尿道的损伤。,1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。3盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经。,尿潴留：原因,拔管后常见问题,拔管后尿潴留对策,长时间

14、置管者:置管期间给予膀胱功能锻炼：提肛训练，深呼吸，夹管间断放尿，个体化排尿训练。心理护理，按摩腹部，温水清洗会阴，听流水声。上述无效时可采用一次性导尿。,留置尿管常见问题,插管困难,疼 痛漏 尿堵 管血 尿脱 落感 染,拔管困难尿潴留尿道损伤,置管时,拔管,置管后,留置尿管护理总结,心理护理无菌操作尿管适宜动作轻柔保持通畅细心观察预防感染功能锻炼安全拔管尽早拔管,结束语,留置导尿是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，我们应重视留置尿管操作中的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生。,尽量减少每一位不得不留置尿管患者的伤害是我们每位白衣天使应尽的责任和义务！,Thank You !,Byyfy 妇瘤科,