用药护理9章作用于消化系统药物ppt课件.ppt
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1、,用药护理,第九章 作用于消化系统药物,消化性溃疡发病机制: 致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡,防御因子粘液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生局部血液循环前列腺素,攻击因子胃酸过多(Ach胃泌素、组胺受体)幽门螺旋杆菌胃蛋白酶原遗传因素吸烟、药物,教学内容简介,第一节 抗消化性溃疡药第二节 助消化药第三节 胃肠运动功能调节药第四节 催吐药与止吐药第五节 泻药与止泻药第六节 肝胆疾病用药,男性患者,42岁,近1年间断性上腹部疼痛,伴返酸、嗳气,时有恶心及上腹部灼烧感,发作时服用雷尼替丁症状缓解,停药后易复发。3天前症状加剧来医院就诊。无肝炎病史,饮酒史近20年,无抽烟史。胃镜检查:十二指肠球部大弯处有一
2、溃疡,周边粘膜充血、肿胀,幽门螺杆菌(+)。诊断为十二指肠球部溃疡。 请思考 1十二指肠溃疡患者应选择哪些药物治疗? 2治疗中应告知患者药物哪些主要不良反应?如何开展药效评价及用药护理工作?,临床案例,第一节 抗消化性溃疡药,1掌握抗消化性溃疡药的分类及代表药。2掌握抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药的作用机制、临床应 用、主要不良反应及用药护理措施。3掌握抑制胃酸分泌药的分类及代表药,掌握H2受体阻断药、H-K- ATP酶抑制药的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。4学会观察药物的疗效与不良反应,能够熟练进行用药护理,并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用抗消化性溃疡
3、药,抗消化性溃疡药分类,教学内容,抗消化性溃疡药护理用药小结,用药护理,概念 抗消化性溃疡药是一类能减轻溃疡病症状,促进溃疡愈合,防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。分类 常用的抗溃疡病药物:一、抗酸药、二、抑制胃酸分泌药、三、增强胃黏膜屏障功能药、四、抗幽门螺杆菌药。,(一)M1受体阻断药 哌仑西平(pirenzepine)、替仑西平(telenzepine)。,(二)H2受体阻断药西咪替丁(cimetidine),雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)、尼扎替丁(nizatidine)、罗沙替丁(rozatidine)。,(三)胃泌素受体阻断药丙谷胺(prolu
4、mide),(四)质子泵抑制药奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、泮多拉唑(pantoprazole)、雷贝拉唑(rabeprazole),抗消化性溃疡药分类,一、抗酸药常用抗酸药作用特点比较,复方制剂 胃舒平 含氢氧化铝和三硅酸镁,作用增强,排便不良反应减少,且有保护作用。,常用抗消化性溃疡药,常用抗消化性溃疡药,【抗酸药用药护理】 1增强抗酸药作用,减少排便不良反应,制成复方制剂复方氢氧化铝片(胃舒平),主要优点:抗酸作用增强;溃疡面保护作用增强;排便不良影响抵消;常含阿托品类药物,解痉作用增强。 2碳酸钙和碳酸氢钠会产生CO2,导致胃穿孔,不宜长期用。
5、,MR,H2R,GR,H+、K+-ATP酶,H+,K+,奥美拉唑,壁细胞,哌仑西平,Ach,西咪替丁,丙谷胺,Hist,Gast,抑制胃酸分泌药作用部位,胃酸形成的最后环节,常用抗消化性溃疡药,二、抑制胃酸分泌药,用药护理,二、抑制胃酸分泌药(一)M1受体阻断药 哌仑西平、替仑西平 主要用于消化性溃疡。不良反应少。(二)H2受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁主治十二指肠溃疡、急性上消化道出血 作用比较:法 尼、罗、雷 西(作用:法比西强2050倍;雷比西强410倍) 不良反应:西 尼、罗、雷 法,常用抗消化性溃疡药,常用抗消化性溃疡药,二、抑制胃酸分泌药(三)胃泌素受体阻断药,丙谷胺化学
6、结构与胃泌素相似 减少胃酸分泌 促进粘液合成 促进溃疡愈合 治疗消化性溃疡。近年发现本品有溶石利胆作用,是目前临床常用利胆药。,二、抑制胃酸分泌药 (四)质子泵抑制药 常用药物:奥美拉唑、兰索拉唑、泮多拉唑、雷贝拉唑。阻断泌酸最后环节,是抑酸作用最强的药物。同时兼有增加胃体等各组织血流量及抗幽门螺杆菌。 治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症。【不良反应】 偶致头痛、失眠、腹泻。血清转氨酶升高等,但轻微,不影响继续用药。 【用药护理】 1.静脉注射剂只能用所附溶媒溶解供静脉注射用,不可加用其他液体; 2.孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用。,常用抗消化性溃疡药,常用抗消化性溃疡药,三、胃黏膜
7、保护药,硫糖铝,抑制胃蛋白酶活性;形成保护膜,覆盖在溃疡面,促进黏膜再生和溃疡愈合;抗幽门螺杆菌。在酸性环境下用于治疗胃、十二指肠溃疡和急、慢性胃炎。禁与碱性药合用。,常用抗消化性溃疡药,三、胃黏膜保护药,米索前列醇,刺激胃粘液分泌;抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。防治非甾体抗炎药引起的急、慢性溃疡和胃出血。主要不良反应为恶心、腹泻、腹痛等,停药后恢复。因收缩子宫,孕妇禁用。,常用抗消化性溃疡药,三、胃黏膜保护药,枸橼酸铋钾,抗幽门螺杆菌; 增加胃粘液分泌,保护 治疗胃、十二指肠溃疡,疗效与H2受体阻断药相似,且复发率低。偶致恶心。可使舌苔、大便呈黑色;不宜与牛奶及抗酸药同服;肾功能不良者、孕妇、哺乳
8、妇女禁用。,四、抗幽门螺杆菌药,常用抗消化性溃疡药,寄生于胃粘膜的幽门螺杆菌与溃疡的发病和复发有密切关系。除前己述铋剂、质子泵抑制药、硫糖铝等有抗幽门螺杆菌外。 抗菌药物也发挥重要作用。如抗生素类有阿莫西林、庆大霉素等;人工全合成如甲硝唑、呋喃唑酮等。 临床上常选不同类别23药联合用药,疗效肯定。,第二节 助消化药,1、掌握助消化药的用途和用药注意事项;2、熟悉助消化药的作用特点。3学会观察药物的疗效与不良反应,能够熟练进行用药护理,并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用助消化药,教学内容,概 述,概念 能补充消化液不足或阻止腐败菌生长,减少发酵和产气,有助于食物消化的药物称
9、为助消化药。 常用助消化药稀盐酸(dilute hiydrochloric acide)、胃蛋白酶(pepsin)、胰酶(pancreatin)、乳酶生(lactasin)、双歧三联活菌制剂( bifid tripl viabl preparation,培菲康),常用助消化药,常用助消化药作用比较,第三节 胃肠运动功能调节药,1熟悉胃肠运动功能调节药的作用机制、作用特点及不良反应。2学会观察药物的疗效与不良反应,能够熟练进行用药护理,并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用胃肠运动功能调节药,教学内容,常用胃肠运动功能调节药,甲氧氯普胺,一、促胃肠动力药,阻断中枢D2受体,大剂
10、量也阻断5-HT3受体,产生强大的中枢性止吐作用;还阻断胃肠道D1受体,加速胃肠排空。 用于胃肠功能失调、放疗、手术后、药物所致呕吐以及功能性消化不良所致胃肠运动障碍。晕动病有效。 长期用药可致锥体外系反应。,常用胃肠运动功能调节药,多潘立酮,一、促胃肠动力药,阻断外周D1受体,发挥止吐作用。不易透过血脑屏障,很少引起锥体外系反应。 对颅脑外伤、放疗、化疗、术后及感染引起的呕吐、偏头痛所致呕吐有效;也用于胃肠功能障碍性疾病。 长期用药可致乳房膨大、溢乳及闭经。,常用胃肠运动功能调节药,西沙比利,一、促胃肠动力药,全胃肠动力药,5-HT3受体激动药。作用类似于甲氧氯普胺。用于胃肠运动障碍性疾病,
11、如反流性食管炎、胃轻瘫、胃肠反流性疾病、慢性自发性便秘等。 剂量过大致昏厥和严重的心律失常。心律失常、胃肠出血或穿孔、机械性肠梗阻及妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。 同类药莫沙必利及伊托必利。,常用胃肠运动功能调节药,替加色罗,一、促胃肠动力药,新型的胃肠动力促进剂,是第一个成功用于治疗便秘型肠道易激综合征的药物,并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状。也可用于慢性功能性便秘及功能性消化不良,对胃食管反流病也有疗效,可试用于抑酸无效的患者。 该药安全性好,不良反应发生率低。 有症状的胆囊病、奥迪氏括约肌功能障碍及有肠粘连者禁用。,常用胃肠运动功能调节药,阿洛司琼,匹维溴胺,二
12、、胃肠解痉药,主要用于腹泻型肠道易激综合征,有较好的疗效。,选择性肠平滑肌钙离子拮抗剂,无心血管副作用,故优于硝苯地平。同类药物奥替溴胺。,第四节 催吐药与止吐药,1熟悉催吐药与止吐药的作用机制、作用特点及不良反应。2、熟悉止吐药的作用机制、作用特点及不良反应。掌握昂丹司琼、格拉司琼、甲氧氯普胺、多潘立酮作用特点、用途、不良反应和用药注意事项;3、熟悉其他止吐药的作用和用途;4学会观察药物的疗效与不良反应,能够熟练进行用药护理,并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用催吐药与止吐药,教学内容,概 述,呕吐的生理机制与D2、H1、M1、5-HT3受体有关,阻断这些受体就可缓解或防
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