法医病理学第十四章损伤死因推断课件.ppt

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2、。,3,第一节机械性损伤常见死因3,4,4,5,5,6,6,7,7,8,8,9,9,10,10,11,11,(二)休克1原发性外伤性休克 2继发性外伤性休克包括失血性休克；弥散性血管内凝血()；脊髓休克 。,12,(二)休克12,13,13,14,14,(三)出血 大出血：指急性出血量全身血量的30心包内出血200250(缓慢出血450m1)即可发生心包填塞，压迫心脏致死。颅内出血100150，甚至更少量，便可使颅内压增高而死亡；在延脑、桥脑等部位，少量出血也可导致死亡。 当肝、脾受损时，被膜可能完整，但被膜下形成血肿，这种血肿可能一开始就有较多的出血；也可能由于肝、脾实质损伤，逐渐出血，当超

3、过一定量时，被膜破裂，流入腹腔。,15,(三)出血 15,(四)栓塞,16,(四)栓塞 16,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,(五)窒息 如颅底骨折，颈部切创时，血液或呕吐物被吸入气管；颈部软组织广泛损伤，弓l起喉头水肿；气管内出血，导致气道闭塞，均可因通气受阻引起窒息。此外，肋骨骨折、胸部开放型损伤引起血气胸；特别是高压气胸时，可引起限制性通气障碍而致窒息。,23,(五)窒息 23,二、外伤后继发性死因(一)感染感染是外伤后最常见的继发性损害。1损伤直接引起感染 2损伤致局部抵抗力降低，继发感染3损伤后全身抵抗力降低 4伤口处理不当，发生的感染,24,

4、二、外伤后继发性死因24,(二)肿瘤 外伤后发生肿瘤的机制虽然尚不清楚，但已有充分临床资料表明外伤可诱发各类恶性肿瘤而导致死亡。 (三)损伤愈复瘢痕 损伤愈复过程中肉芽组织继而形成纤维瘢痕，而瘢痕组织比原有组织弹性差、脆弱，易破裂。如主动脉壁的纤维瘢痕组织，可因血流冲击而膨出，形成动脉瘤，在轻微外力作用下发生破裂而致死。,25,(二)肿瘤25,第二节损伤及疾病的关系在法医病理实践中，损伤和疾病、死亡之间的关系十分复杂，但作为法医必须明确：在死亡过程中，损伤及疾病有无相关?是否由二者联合构成死因?还是以损伤为主，疾病为辅；或是疾病为主，损伤为辅?通常大致可分为四种情况：单纯因损伤致死；单纯因疾病

5、致死；损伤是主要死因，疾病是潜在的辅助因素；疾病是主要死因，损伤是促进因素。,26,第二节损伤及疾病的关系26,一、死亡纯系损伤所致，及原有疾病无关 (一)绝对致命伤( )不论在任何条件下，也不论对任何人，都毫无例外足以致死的损伤。（二)条件致命伤( )只有在某种条件下才能致命的损伤称为条件致命伤。其中又分为：个体致命伤：由于个体内在的条件，使损伤成为致命伤，例如年龄特点(儿童或高龄老人)，疾病(严重冠心病、高血压、肝脾肿大、凝血障碍等)、畸形、酒精中毒、高度疲劳或全身虚弱等；偶然致命伤：由于某些外在条件，使损害成为致命伤。例如损伤后得不到及时的救治，或由于治疗措施不当带来感染或引起某些合并症

6、等。,27,一、死亡纯系损伤所致，及原有疾病无关 27,二、死亡纯系疾病引起，及损伤无关对有明显病理形态改变，病情较重的疾病死亡，一般不会引起争议。但有时肉眼所见形态学改变不明显，未做组织学检查，而死前又有某种损伤时，易被怀疑为伤害致死，甚至要求追究致伤者的法律责任，因此必须进行法医学鉴定。,28,二、死亡纯系疾病引起，及损伤无关28,三、死亡过程中损伤及疾病有主次关系(一)损伤为主因，疾病为辅因损伤属于条件致命伤，一般不至于直接致命，疾病可加重损伤的后果。(二)疾病为主，损伤为辅因疾病程度较重，有潜在致死的可能；相关损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡；(三)损伤对死亡的诱发或促进作用,29,

7、三、死亡过程中损伤及疾病有主次关系29,四、死亡过程中损伤及疾病有因果关系(一)损伤为因，疾病为果外伤后可发生某些合并症，这些合并症逐渐发展而致死亡。 (二)疾病为因，损伤为果 突出特点：损伤是导致死亡的直接原因，但损伤是由疾病引起的。所以疾病是主要因素。,30,四、死亡过程中损伤及疾病有因果关系30,(三)因果鉴定中，要注意的几种关系 1.损伤可以构成许多疾病发作的因素，但也不是任何损伤都能成为疾病发作的诱因。因此在分析损伤及疾病关系时，必须根据损伤程度进行判断；如果是致命伤，则应判为主要死因；如果是非致命伤，则应判为诱因或辅因，其死因及潜在性病变有关；如果损伤是死亡过程或抢救过程的伴随现象

8、，则应判为及死因无关；此类损伤有的还较重，但通过全面检验可以发现引起死亡的原来因素已使死亡不可避免。,31,(三)因果鉴定中，要注意的几种关系 31,2.损伤和疾病及死亡之间相隔时间长短，既取决于损伤程度，也取决于身体内部条件和外界因素。致命伤，尤其是绝对致命伤一般损伤后不久死亡。损伤后迁延性死亡多见于损伤后继发的合并症；大多数案例伤后迅速发生合并症，但有些案例伤后合并症是逐渐的。3.损伤和发病症状及死亡经过也是分析判断伤及病关系的主要依据。单纯因损伤致死的案例，其疾病多尚在代偿阶段，故死亡前可无任何临床表现，而主要表现为损伤症状，如脑、心、肺等生命器官严重破坏，濒死期短暂甚至缺如。单纯因疾病

9、致死的症状不一，死亡经过及急死相同。损伤的继发病或合并症所导致的死亡，在损伤及死亡之间往往有一个或多个中心环节。,32,2.损伤和疾病及死亡之间相隔时间长短，既取决于损伤程度，也取,第三节致命伤后行为能力受到致命伤的人，有些立即死亡，如断头，头部爆裂伤等；有些在受伤后立即丧失意识，如严重颅脑损伤；这些人在受伤后均不再作出有意识的行为。但极个别人受到致命伤后，从受伤到死亡的中间阶段，由于脑组织还保留一定功能，有可能作出有意识的行为。,33,第三节致命伤后行为能力33,脑部损伤，除了立即使全脑粉碎或脑干生命中枢破坏，或有广泛而严重的神经元损坏导致意识丧失进而死亡外；颅内出血、颅内压升高或脑挫伤发展

10、到生命中枢功能障碍致死，要经过一定的时间，少则几分钟，多则几小时甚至几天，在此时间内，可保留有意识的行为活动能力。,34,脑部损伤，除了立即使全脑粉碎或脑干生命中枢破坏，或有广泛而严,心脏的穿透性损伤，可引起循环衰竭，并在短期内死亡。但是心跳停止后虽血液循环迅速停止，组织细胞并不立即死亡，脑组织还可存活56分钟，如传导神经和肌肉功能无障碍，还可能进行有意识的活动。其它重要内脏器官的创伤，如肝、脾、胰、肾、膀胱破裂，肋骨骨折伴双侧气胸等更不一定立即死亡，在临终前还能进行一定有意识的行为活动。此外，法医实践中也曾见到某些被电击伤者，还能进行自救并向他人诉说被电击经过，经几分钟，十几分钟后死亡。,35,心脏的穿透性损伤，可引起循环衰竭，并在短期内死亡。但是心跳停,谢谢,谢谢,