版高血压防治指南课件.ppt

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1、,2014版高血压防治指南,2014年12月4日,2014版高血压防治指南,1、怎么正确测量高血压,2、高血压的定义4、非药物治疗措施及效果3、导致高血压的因素,怎么正确测量血压,人体的血压不是一成不变的，即使是正常人的血压一天也是在30mmHg之内波动，何况是高血压呢？在夏天的时候因为比较热，对高血压的患者，因为外周血管阻力下降了，血压就会有所下降。 在冬天的时候，比较寒冷，我们知道外周血管收缩，外周的阻力增高，血压也就增高了，夏季的时候高血压的患者血压会有所下降。冬季高血压的患者血压就会增高。用水银柱血压计测量比较正确。正确方法：每天早中晚各选一个时间，测量一次，做记录（2次也可以，但要过

2、5分钟左右）用2周左右的时间，都在同一时间测量，保证相同的时间点，相同的体位，相同的情绪。然后计算平均值。找出你的血压在一天里高点和低点的时间及波动范围。,怎么正确测量血压人体的血压不是一成不变的，即使是正常人的血压,怎么正确测量血压,或做个血压曲线图，即每两小时量一次，把时间与数值做在坐标图上。血压高峰前30分钟用降压药就可 规范的治疗。 测量时间的不同、血压计不同、季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。高血压病人测量血压时要定时，定体位，定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。（另外重复连续测量也会导致不同，一般是越测越低。）每个人的左右手

3、血压是有区别的。,怎么正确测量血压或做个血压曲线图，即每两小时量一次，把时间与,血压多高才算高血压？,3级高血压（重度）收缩压 180舒张压 110,1级高血压（轻度）收缩压140159 舒张压9099,2级高血压（中度）收缩压 160179舒张压 100109,目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：,单纯收缩期高血压收缩压140 舒张压90,如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,血压多高才算高血压？3级高血压（重度）收缩压 180舒张压,什么因素会导致血压升高,高血压,饮酒,其他危险因素

4、,什么因素会导致血压升高高血压高钠、低钾饮食超重、肥胖精神紧张,什么因素会导致血压升高,身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。,精神紧张及其他因素,精神紧张及其他,长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病

5、危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。,什么因素会导致血压升高过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群,非药物治疗措施及效果,减少钠盐摄入目标：每人每日食盐量逐步降至6g手段：1、日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。2、建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3、用替代产品，如代用盐、食醋等。收缩压下降范围：2-8mmHg,规律运动目标：强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。手段：1、运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2、应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可

6、参考脉率公式。3、目标对象为没有严重心血管病的患者。收缩压下降范围：4-9mmHg,合理膳食目标：营养均衡手段：1、食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。2、少吃或不吃肥肉和动物内脏。3、其它动物性食品也不应超过1-2两/日。4、多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。5、每人每周可吃蛋类5个。6、适量豆制品或鱼类；奶类每日250g。收缩压下降范围：8-14 mmHg,非药物治疗措施及效果减少钠盐摄入目标：每人每日食盐量逐步降,非药物治疗措施及效果,控制体重目标:BMI（kg/m2）24; 腰围：男性90cm；女性85cm。手段：1.减少总的食物摄入量。2.增加足够的活动量，3.肥

7、胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。收缩压下降范围:5-20 mmHg/减重10kg,戒烟目标:彻底戒烟；避免被动吸烟。手段:1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物结合。4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。,限制饮酒目标:每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两手段:1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。收缩压下降范围:2-4 mmHg,非药物治疗措施及效果控制体重目标:BMI（kg/m2）2,降压药物应用的基本原

8、则,降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达

9、到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,降压药物应用的基本原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即,降压治疗策略的推荐,降压治疗策略的推荐,降压药物绝对和可能的禁忌症,降压药物绝对和可能的禁忌症,老年高血压的治疗以及处理,老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。定义：年龄在65岁及以上、

10、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP140mmHg，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。目标：老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。注意事项：老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： 稳、有效； 安全，不良

11、反应少； 服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。对于合并双侧颈动脉狭窄70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。,老年高血压的治疗以及处理,儿童高血压的治疗以及处理,儿童高血压以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，通常没有自我感知，没有明显的临床症状，除非定期体检，否则不易被发现。与肥胖密切相关。儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的80%左右。随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，

12、进入青春期的青少年高血压多为原发性。测量要点：儿童测量座位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40，气囊长度至少包绕上臂围的80，气囊宽度与长度的比值至少为1:2。儿童舒张压读数取柯氏音第时相（K4）还是第时相（K5），国内外尚不统一。治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。非药物治疗是指建立健康的生活方式：（1）控制体重，延缓BMI上升 ；（2）增加有氧锻炼，减少静态活动时间；（3）调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性

13、高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。,儿童高血压的治疗以及处理儿童高血压以原发性高血压为主，表现,妊娠合并高血压的治疗以及处理,轻度妊娠高血压： 药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的发生。此时包括限盐在内的非药物治疗是最安全的，有效的处理方法。在妊娠的最初20周，由于全身血管张力降低，患者血压可以恢复正常。在继续非药物治疗下，可以停用降压药物。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者

14、，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况。重度妊娠合并高血压：治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。在严密观察母婴状态的前提下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指征。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、键反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。药物选择：必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。,

15、妊娠合并高血压的治疗以及处理轻度妊娠高血压： 药物治疗并不能,高血压并发症的分类以及护理,高血压容易引起多种并发症，我们可以具体分类如下：1.心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层4.高血压性肾损害 如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年，开始为肾小动脉病变，继以肾实质损害；恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害，包括肾小动脉病变和肾实质损害。,高血压并发症的分类以及护理

16、高血压容易引起多种并发症，我们可以,高血压并发症的分类以及护理,当出现下列并发症时，我们可以根据情况进行以下的处理：1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。2、呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。3、如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。4、晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。饮食中限制钠盐（一天食盐量不高于3克），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。5、晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类病人，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。,高血压并发症的分类以及护理,中国人平均正常血压参考值,中国人平均正常血压参考值,结束,结束,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,