泌尿系造影影像诊断课件.ppt

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1、泌 尿 系 统,放射科,精选ppt,1,泌 尿 系 统,泌尿系统教学目标,掌握X线检查技术掌握泌尿系统正常及异常影像学表现熟悉泌尿系统先天发育异常,精选ppt,2,泌尿系统教学目标掌握X线检查技术精选ppt2,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查CT和USG已成为主要检查方法MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影),精选ppt,3,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比精选ppt3,精选ppt,4,精选ppt4,X线检查,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时

2、均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查,精选ppt,5,X线检查泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X,正常X线表现,腹部平片(KUB) 肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置 输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示,精选ppt,6,正常X线表现腹部平片(KUB)精选ppt6,KUB,前后位片部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾大小：长12-13cm，宽5-6cm长轴自内上斜向外下，肾脊角为15-25侧位片肾影与腰椎重叠，上极略偏后,精选ppt,7,KUB前后位片精选ppt7

3、,正常腹部平片,1525,精选ppt,8,正常腹部平片1525精选ppt8,尿路造影,尿路造影排泄性尿路造影(excretory urography)又称静脉性肾盂造影(intraveneous pyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrograde urography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影,精选ppt,9,尿路造影精选ppt9,排泄性尿路造影（excretory urography ）,主要依据有机碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。,精选ppt,10,排泄性尿路造影（excretory

4、urography,排泄性尿路造影（excretory urography ）,检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓 解除压迫带后摄片,精选ppt,11,排泄性尿路造影（excretory urography,IVP,5,15,30,精选ppt,12,IVP51530精选ppt12,IVP（解压后）,精选ppt,13,IVP（解压后）精选ppt13,肾脏解剖,精选ppt,14,肾脏解剖精选ppt14,30,肾盏肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部,精选ppt,15,30肾盏精

5、选ppt15,肾盂,肾盂输尿管连接,输尿管,肾乳头,肾小盏,肾实质,肾盏,肾大盏,精选ppt,16,肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏 肾实质肾盏肾大盏 精,肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型,精选ppt,17,肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型精选pp,肾盂肾盏各类型图,精选ppt,18,肾盂肾盏各类型图精选ppt18,双肾轮廓较清楚，肾盂肾盏，输尿管正常，肾盂呈喇叭状,精选ppt,19,双肾轮廓较清楚，肾盂肾盏，输尿管正常，肾盂呈喇叭状精选ppt,分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示,精选ppt,20,分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏

6、正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未,壶腹型肾盂,精选ppt,21,壶腹型肾盂精选ppt21,正常输尿管,自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm,输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处,精选ppt,22,正常输尿管 自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔,适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂,逆行性尿路造影,精选ppt,23,适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管,逆行性尿路造影,正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影,精选ppt,24,逆行性尿路造影正

7、常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影精选,肾脏回流,逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：(常见肾脏回流有四种类型) 肾窦回流 静脉周围回流 淋巴管回流 肾小管回流,精选ppt,25,肾脏回流逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称,精选ppt,26,精选ppt26,肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦,精选ppt,27,肾窦回流肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦精选ppt27,静脉周围回流,对比剂由肾窦进入静脉周围间隙,精选ppt,28,静脉周围回流对比剂由肾窦进入静脉周围间隙精选ppt28,淋巴管

8、回流,进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收,精选ppt,29,淋巴管回流进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收精选ppt29,常见泌尿系统疾病X线诊断,精选ppt,30,常见泌尿系统疾病X线诊断精选ppt30,腹部平片上的异常表现肾区内高密度主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿,精选ppt,31,腹部平片上的异常表现精选ppt31,左肾区见不规则斑块状高密度影左肾结石,精选ppt,32,左肾区见不规则斑块状高密度影左肾结石精选ppt32,肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期。,精选ppt,33,肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结,腹部平片

9、上的异常表现肾轮廓改变肾影增大、部分增大并局部突出 主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿肾影缩小肾轮廓局部凹陷瘢痕肾影消失肾周病变，如肾周脓肿或血肿,精选ppt,34,腹部平片上的异常表现精选ppt34,肾影轻度增大,精选ppt,35,肾影轻度增大精选ppt35,腹膜后充气造影：肾影增大,精选ppt,36,腹膜后充气造影：肾影增大精选ppt36,肾影缩小,精选ppt,37,肾影缩小精选ppt37,左肾影消失,精选ppt,38,左肾影消失精选ppt38,膀胱平片异常X线表现 X线平片显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化,精选ppt,39,膀胱平片异常X线表现 精选ppt39,精选ppt,40,精选ppt40,

10、尿路造影异常表现,肾实质显影异常肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核）肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻）肾实质显影增高（输尿管梗阻）,精选ppt,41,尿路造影异常表现肾实质显影异常精选ppt41,尿路造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿),精选ppt,42,尿路造影异常表现肾盂和肾盏受压、变形、移位精选ppt42,左下肾盏受压,精选ppt,43,左下肾盏受压精选ppt43,左下肾盏受压、变形、移位,精选ppt,44,左下肾盏受压、变形、移位精选ppt44,肾囊肿,精选ppt,45,肾囊肿精选ppt45,多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形

11、压迹,精选ppt,46,多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹精选ppt4,肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形,精选ppt,47,肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形精选ppt,肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细,精选ppt,48,肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细,尿路造影异常表现,肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌,精选ppt,49,尿路造影异常表现肾盂、肾盏破坏精选ppt49,肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形

12、成大而不规则脓腔。输尿管近段受累,精选ppt,50,肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成,尿路造影异常表现,肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡,精选ppt,51,尿路造影异常表现肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损精选ppt51,肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损,精选ppt,52,肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损精选ppt52,肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全,精选ppt,53,肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全精,尿路造影异常表现,肾盂、肾盏和输尿管扩张积水常为梗阻所致，原因多而复杂，

13、包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等,精选ppt,54,尿路造影异常表现肾盂、肾盏和输尿管扩张积水精选ppt54,逆行肾盂造影示双侧肾盂积水,精选ppt,55,逆行肾盂造影示双侧肾盂积水精选ppt55,精选ppt,56,精选ppt56,精选ppt,57,精选ppt57,膀胱造影异常X 线表现,膀胱造影主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流,精选ppt,58,膀胱造影异常X 线表现膀胱造影精选ppt58,精选ppt,59,精选ppt59,精选ppt,60,精选ppt60,肾和输尿管结石,临床与病理临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张

14、积水结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等,精选ppt,61,肾和输尿管结石临床与病理精选ppt61,X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现,肾和输尿管结石,精选ppt,62,X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可,肾和输尿管结石,肾结石(renal calculus)平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙

15、化及腹内容物鉴别尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损CT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石,精选ppt,63,肾和输尿管结石肾结石(renal calculus)精选pp,桑椹状结石(草酸盐成分),精选ppt,64,桑椹状结石精选ppt64,肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠,精选ppt,65,肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示,肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别。,精选

16、ppt,66,肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱,鹿角形结石(磷酸盐成分),精选ppt,67,鹿角形结石(磷酸盐成分)精选ppt67,输尿管结石(ureteral calculus)多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能,肾和输尿管结石,精选ppt,68,输尿管结石(ureteral calculus)肾和输尿管结,左输尿管中段结石,精选ppt,69,左输尿管中段结石精选ppt69,精选ppt

17、,70,精选ppt70,膀 胱 结 石(bladder calculus),主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等,精选ppt,71,膀 胱 结 石(bladder calculus)主要见于,X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石,膀 胱 结 石,精选ppt,72,X线平片：膀胱结石

18、多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不,精选ppt,73,精选ppt73,精选ppt,74,精选ppt74,平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”。,肾和输尿管结核,精选ppt,75,平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内,肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化结核后期。,精选ppt,76,肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙,肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期,精选ppt,77,肾自截：腹平片示左肾全部钙

19、化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结,肾和输尿管结核,尿路造影早期示肾小盏边缘虫蚀状改变当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔,精选ppt,78,肾和输尿管结核尿路造影精选ppt78,肾和输尿管结核,尿路造影：病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆,精选ppt,79,肾和输尿管结核尿路造影：精选pp

20、t79,结核性膀胱炎,结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩,精选ppt,80,结核性膀胱炎结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱精选pp,膀 胱 炎,可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩,精选ppt,81,膀 胱 炎可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱,泌尿系统结核,精选ppt,82,泌尿系统结核精选ppt82,肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成,精选ppt,83,肾结核

21、，部分肾小盏破坏空洞形成精选ppt83,肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿管近段粗细不均，边缘不光整,精选ppt,84,肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小,肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则,精选ppt,85,肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则精选ppt85,肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段亦受累,精选ppt,86,肾结核：精选ppt86,肾结核钙化：逆行造影示左侧输尿管，肾盂部分显影，肾结构绝大部分为钙化代替,精选ppt,87,肾结核钙化：精选ppt87,左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱,精选ppt,88,左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱精选ppt88,肾、输尿管、膀胱结核,精选ppt,89,肾、输尿管、膀胱结核精选ppt89,O(_)O,谢谢！,精选ppt,90,O(_)O谢谢！精选ppt90,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,精选ppt,91,此课件下载可自行编辑修改，供参考！精选ppt91,