泌尿系统疾病肾小球肾炎概述课件.ppt
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1、第二章 肾小球病概述,内科学教研室,第二章 肾小球病概述内科学教研室,讲授目的和要求,1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制,讲授目的和要求1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床,一、定义,是指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),但病因,发病机制,病理改变,病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。,一、定义是指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),泌尿系统疾病肾小球肾炎概述课件,泌尿系统疾病肾小球肾炎概述课件,泌尿系统疾病肾小球肾炎概述课件,泌尿系统疾病肾小球肾炎概述课件,三、发病机
2、制,免疫反应 1.机体免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2.细胞免疫炎症反应炎症细胞炎症介质非免疫机制的应用,三、发病机制免疫反应,循环免疫复合物沉积,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,原位免疫复合物形成,四、临床表现,1.蛋白尿 : 尿蛋白150mg/d,尿蛋白定性阳性称为蛋白尿。2.血尿:离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿,1L尿含1ml血即呈现为肉眼血尿。3.水肿:基本病理生理改变为水钠潴留。分肾病性水肿和肾炎性水肿。,四、临床表现1.蛋白尿 : 尿蛋白150mg/d,尿蛋白定,临床表现,4.高血压: 钠、水潴留 肾素分泌增多 肾实质损害后肾内降压物质分泌减
3、少。5.肾功能损害,临床表现4.高血压:,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis AGN),急性肾小球肾炎(acute glomerulonephrit,急性肾小球肾炎,定义病因及发病机制病理临床表现实验室检查,诊断鉴别诊断肾活检指征治疗预后,急性肾小球肾炎定义诊断,定义,急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿,并可伴有一过性氮质血症的一组临床综合症,又称之为急性肾炎综合症。多见于链球菌感染后,其它细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。,定义 急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿,并可,病因及发病机制,病因: -溶血性链球菌的1、4、12、29型等“致肾炎菌株”感染所致
4、。,病因及发病机制病因:,正常的肾小球,正常的肾小球,泌尿系统疾病肾小球肾炎概述课件,泌尿系统疾病肾小球肾炎概述课件,循环免疫复合物沉积,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物沉积,原位免疫复合物沉积,电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区,电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮,病理,肾脏较正常增大约2倍。光镜:基本病变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(主要是内皮和系膜细胞)及细胞浸润(中性粒单核 细胞,嗜酸性粒细胞等),病理肾脏较正常增大约2倍。,正常肾脏(光镜下),正常肾脏(光镜下),肾炎肾脏(高倍镜下),肾炎肾脏(高倍镜下),肾炎肾脏(低倍镜下),肾炎肾脏
5、(低倍镜下),电镜下,可见上皮下有大电子致密物沉积及细胞增生.浸润。,电镜下可见上皮下有大电子致密物沉积及细胞增生.浸润。,免疫荧光,IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。,免疫荧光IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。,临床表现,前驱感染13周起病尿异常:血尿、轻,中度蛋白尿水肿:晨起眼睑水肿高血压:轻、中度高血压,利尿后可恢复肾功能异常:一过性肾功能异常全身表现:疲乏、厌食、恶心、呕吐(与氮质血症有关);嗜睡,头晕(高血压有关);腰部钝痛(肾实质撑胀肾包膜,牵扯感觉神经),临床表现前驱感染13周起病,实验室检查,尿液;血尿伴红细胞管型一过性血肌酐,尿素氮升高补体C3下降
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