流出道室性早搏导管射频消融治疗课件.ppt

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1、,流出道室性早搏经导管射频消融治疗,谭红伟 邹誉 张旭敏 李莹 刘学波同济大学附属东方医院,流出道室性早搏经导管谭红伟 邹誉 张旭敏 李莹 刘学,内容提要概述心室流出道解剖心电图定位射频消融典型病例,内容提要,发病率：居首位（室早、房颤、房早）正常人群：1%（心电图）；40-75%（Holter）冠心病及扩心病患者：可高达90%性别：男性女性年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加,概述,N Engl J Med 1985;312:193197.Am Heart J. 2002;143:535-540.,发病率：居首位（室早、房颤、房早）概述N Engl J Me,分类：频率：偶发和频发（

2、频发室早，30次/h）形态：单形和多形起源部位：单源和多源联律间期：R on T室早和舒张晚期室早,概述,分类：概述,分类：（解剖-电生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早,概述,分类：（解剖-电生理）概述,心室流出道解剖,Tex Heart Inst J. 2012;39:526-528.,心室流出道解剖Tex Heart Inst J. 2012;,J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556,心室流出道解剖,J Cardiovasc Electrophysiol,快速定位VI 导联 定

3、左右室 RBBB R/s 左室 LBBB Q/S 右室肢体导联 定上下位 向上 位于上侧流出道 向下 位于下侧心尖部,心电图定位,快速定位心电图定位,QRS形态与室早出口：左 & 右,心电图定位,QRS形态与室早出口：左 & 右心电图定位,QRS形态与室早出口：间隔 & 侧壁,心电图定位,QRS形态与室早出口：间隔 & 侧壁心电图定位,QRS形态与室早出口：上 & 下,心电图定位,QRS形态与室早出口：上 & 下心电图定位,QRS形态与室早出口：心尖 & 心底,心电图定位,QRS形态与室早出口：心尖 & 心底心电图定位,体表心电图与室早起源判断,心电图定位,体表心电图与室早起源判断导联QRS波

4、形态起源点Vl完全性右束,起源于流出道室早体表心电图特点,RVOTV1呈左束支传导阻滞胸导联R波移行在V3V4II、III、AVF导联大单相R波,LVOTV1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞胸导联R波移行在V2II、III、AVF导联大单相R波,心电图定位,起源于流出道室早体表心电图特点RVOTLVOT心电图定位,目的：改善症状避免药物治疗带来的副作用降低恶性心律失常的反生风险避免心脏扩大或心功能损害,射频消融治疗,中国心脏起搏与心电生理杂志.2011;25:72-76.,目的：射频消融治疗中国心脏起搏与心电生理杂志.2011;25,适应症：1.室早数量过多：10000次/24小时2.不能耐受

5、、不依从药物治疗2.室早介导的心律失常性心肌病3.室早诱发室速4.室早诱发室颤,射频消融治疗,适应症：射频消融治疗,标测方法：起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个导联与自发早搏QRS形态相同激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或Ensite系统）,射频消融治疗,标测方法：射频消融治疗,1. 右室流出道间隔部室早：女性，46 岁主诉：间断心悸10年余，加重1月Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏31400余次倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效,典型病例,1. 右室流出道间隔部室早：典型病例,典型病例,典型病例,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出

6、道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,2. 左冠窦起源室早：男性，62 岁主诉：胸闷心悸一年余，加重一周曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏25000余次,典型病例,2. 左冠窦起源室早：典型病例,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频

7、消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,3. 右冠窦起源室早、室速：男性，21 岁主诉：心悸2月Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早连发），室速形态与室早基本一致,典型病例,3. 右冠窦起源室早、室速：典型病例,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融

8、治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,4. 左右冠窦交界处起源室早：男性，55 岁主诉：心悸胸闷一周Holter示早搏9578次，夜间早搏较多,典型病例,4. 左右冠窦交界处起源室早：典型病例,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,流出道室性早搏导管射频消融治疗课件,Thank You !,Thank You !,