爱爱医资源急性胰腺炎护理查房课件.ppt

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2、界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿，生理反射及病理反射未引出。,3,病 史患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年；3,辅助检查,3.7血常规 ： 30.53109 89.30 82 328109，尿常规示隐血1+， 113， 17.1S，活动度59.0%，(纤维蛋白原含量) 4.94（纤维蛋白产物） 22.09，肝功能示白蛋白22.5， 48，肾功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便常规未见异常，随机血糖10.22。入院示血气示2 29.32 442 44%,氧合指数为100,机械通气后2

3、 30.72 722 40%,氧合指数为180。,4,辅助检查3.7血常规 ： 30.53109 89.30 8,表现,5,表现5,表现,6,表现6,疾病介绍,概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（） 重症急性胰腺炎（）,7,疾病介绍概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶7,病因,常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性,8,病因常见病因：8,病因,少见病因：代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术及创伤 胆总管探查、括约肌成形术、后乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病 、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原

4、体、蛔虫、药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,9,病因少见病因：9,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理,10,胰腺分泌过度旺盛发病机理10,11,病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪,重症胰腺炎的发病过程,12,腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释,重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,13,第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬,临床表现,轻症急性胰腺炎（）,腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐

5、起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸,14,临床表现轻症急性胰腺炎（）腹痛14,临床表现,重症急性胰腺炎（）,腹痛持续、剧烈弛张高热低血压及休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（征、征）,15,临床表现重症急性胰腺炎（）腹痛持续、剧烈15,征,征,16,征征16,并发症,（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,17,并发症（一）局部并发症17,并发症,（二）全身并发症败血症消化道出血急性肾衰（）心律失常及心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、水电解质、酸碱平衡紊乱,18,并发症（二）全身并发症18,辅助检查,：1020*109淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0血

6、钙：2.0X线B超,19,辅助检查：1020*10919,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶（ + ）6h后升高，48h下降，持续35d正常5倍（法）胰型淀粉酶及病情无关尿淀粉酶（法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶,20,血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（ + ）20,护理诊断/问题,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理诊断,恐 惧,知识缺乏,体温过高,21,护理诊断/问题疼 痛有体液不足的危险体温过高护理恐,护理措施,1疼痛腹痛：及胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹

7、胀者需行胃肠减压。,22,护理措施1疼痛腹痛：及胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏,（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,23,（3）遵医嘱积极给予药物治疗：23,2.有体液不足的危险及呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水

8、程度。,24,2.有体液不足的危险及呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,25,（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。25,（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,26,（3）维持水、电解质平衡：26,（4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、

9、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,27,（4）防止低血容量性休克：27,【其他护理诊断/问题】,1体温过高及胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。,28,【其他护理诊断/问题】1体温过高及胰腺炎症、坏死和继发感,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家

10、属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,29,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,30,预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就,31,31,谢谢观赏！,32,2020/11/5,谢谢观赏！322020/11/5,