淀粉样变心肌病病例讨论课件.pptx
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1、,延时符,病例讨论,-继发性淀粉样变心肌病,延时符病例讨论-继发性淀粉样变心肌病,病例回顾淀粉样变心肌病讨论,目录,诊疗经过既往史辅助检查(淀粉样变心肌病相关)鉴别诊断,定义及发病机制病因、诊断、治疗、预后心电图超声图,目录诊疗经过定义及发病机制,病例回顾,延时符,延时符,3,病例回顾1延时符延时符3,基本信息,床号:52床 姓名: 性别:男 年龄:66岁主诉:活动后胸闷、憋气4年余,突发意识丧失13小时于2016.11.16入院诊断:冠心病 冠状动脉支架植入后 心功能IV级(NYHA分级) 心律失常 阵发性心房颤动 阿-斯综合征 阵发性室性心动过速 起搏器置入术后 尿毒症 继发性淀粉样变心肌
2、病?,基本信息床号:52床 姓名: 性别:男,诊疗经过,无明显诱因出现胸闷、憋气,无胸痛、放射性疼痛,无黑矇及一过性意识丧失,多于活动或劳累后出现,自述休息5-10分钟或含服“速效救心丸”3分钟后可缓解。PCI(RCA近段、LCX近段)好转出院,诊疗经过无明显诱因出现胸闷、憋气,无胸痛、放射性疼痛,无黑矇,诊疗经过,平路步行约500米后仍感胸闷、气短,夜间平卧偶有憋气再次PCI(于LCX远段、LAD近段各一枚)好转出院,规律服用抗凝及改善心肌代谢药物治疗,2016-05-10,2016-08-10,诊疗经过平路步行约500米后仍感胸闷、气短,夜间平卧偶有憋气,诊疗经过,主诉“胸闷、憋气,夜间不
3、能平卧入睡”问诊时突然出现深大呼吸、意识丧失,立即行心外按压,并给予阿托品1mg、肾上腺素1mgiv,约5分钟心跳及意识恢复,心电监护示心动过缓,随后心率逐渐上升至93次分,血压82/53mmHg阵发性房颤,转复后出现长间歇,最长达7秒开始顽固性低血压,多巴胺持续泵入维持,90-100/45-60mmHgDDD永久性起搏器植入术,好转出院,2016-05-10,2016-08-10,诊疗经过主诉“胸闷、憋气,夜间不能平卧入睡”2016-05-,诊疗经过,凌晨12点突发房颤,凌晨2点半自行转复,凌晨5点起床如厕时无明显诱因突发晕厥,伴意识丧失,大便失禁,持续数分钟后患者意识恢复仍顽固性低血压,多
4、巴胺持续泵入维持,90-100/45-60mmHg可达龙转复房颤,改善代谢紊乱等治疗后,好转出院,2016-05-10,2016-08-10,诊疗经过凌晨12点突发房颤,凌晨2点半自行转复,凌晨5点起床,诊疗经过,再次“胸闷、憋喘、阵发性房颤”给予多巴胺持续泵入维持血压(70-90/50-60mmHg)、可达龙转复房颤及改善冠脉供血、降低心脏负荷等治疗60天后好转出院规律服用“阿托伐他汀、泰嘉、倍他乐克、胺碘酮、碳酸氢钠”等药物治疗。,2016-05-10,2016-08-10,诊疗经过再次“胸闷、憋喘、阵发性房颤”2016-05-102,诊疗经过,突发意识丧失,持续约数分钟后患者意识恢复,感
5、乏力,急诊转入多巴胺持续泵入,BP波动在70-80/45-60mmHg房颤未能转复2016-12-13 死亡,2016-08-10,诊疗经过突发意识丧失,持续约数分钟后患者意识恢复,感乏力,急,既往史,“高血压病”3年余,最高可达145/90mmHg,既往曾服用替米沙坦、贝那普利治疗;2016年5月停服降压药,血压波动于70-100/40-60mmHg;CKD(慢性肾脏病)病史5年;透析:2014年11月开始,每周一、三、五规律,并口服“碳酸氢钠1.5g Tid”,及注射“促红细胞生成素”,无尿,透析期间体重波动约3kg。否认糖尿病病史。,既往史“高血压病”3年余,最高可达145/90mmHg
6、,既往,辅助检查,心电图超声心动图,辅助检查心电图,辅助检查,心电图超声心动图,第一次出现晕厥复苏后(2016.5.10)T:35.6 P :110次/分 R:20次/分 BP: 82/53mmHg患者烦躁,不能平卧并要求下地站立。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及湿性啰音。心界无扩大,律齐,肢体导联低电压。,是心电图的一种描述语.诊断标准:肢导低电压:标准肢导联QRS正向波和负向波绝对值之和0.5mV胸导低电压:胸导联最大QRS波幅1.0mV原因:大分子蛋白沉积心肌细胞,降低电冲动传导性,辅助检查心电图第一次出现晕厥复苏后(2016.5.10)是心,肢导低电压,2013-09-13,2016-05
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- 淀粉 心肌 病例 讨论 课件
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