妇产科学计划生育ppt课件.ppt

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1、,妇产科学,第二十六章 计划生育,学习目标,1.掌握：宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证；药物避 孕作用机制，适应证和禁忌证。2.熟悉：人工流产、药物流产的方法，适应证和禁忌证，并 发症及处理。3.了解：中期妊娠引产的方法。输卵管结扎术的方法、适应 证和禁忌证。,重点： 1.宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证。2.药物避孕作用机制，适应证和禁忌证。 难点：1.药物流产的用药方法。2.人工流产术的并发症及处理。,重点与难点,概述,实行计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。任务是提供理想的节育措施、优生优育服务。,第一节 工具避孕,第一节 工具

2、避孕,机制 防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境。种类 避孕套、宫内节育器、阴道隔膜。,受孕的条件和过程,第一节 工具避孕,一、避孕套 可预防性传播性疾病二、阴道隔膜 现已少用,避孕套,阴道隔膜,三、宫内节育器,种类惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料等，已淘汰活性宫内节育器：带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器,第一节 工具避孕,国内常用的节育器,宫内节育器避孕机制杀精毒胚 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统,第一节 工具避孕,第一节 工具避孕,宫内节育器放置术1.适应证：已婚育龄妇女自愿采用节育器避孕无禁

3、忌证者2.禁忌证：生殖道炎症月经频发、过多、不规则阴道出血等；生殖器官肿瘤；宫颈内口松弛及严重子宫脱垂；严重全身性疾病或各种疾病的急性期；子宫畸形；子宫腔5.5cm或9cm；铜过敏史者。,宫内节育器放置术放置时间：月经干净37天人流后立即（宫腔10cm）产后3月剖宫产后半年闭经排除早孕紧急避孕,第一节 工具避孕,第一节 工具避孕,见视频：宫内节育器放置术,宫内节育器取出术适应证：再生育、不需避孕、改换避孕法、绝经1年后。取环时间：月经净后37天，流血伴感染者随时取，带器 妊娠流产时取。,第一节 工具避孕,见视频：宫内节育器取出术,宫内节育器取出术,第一节 工具避孕,出血：纤溶酶活性增高，药物止

4、血,无效者取环。腰酸、腹坠：对症处理。感染：无菌操作不严等， 积极抗感染治疗。,第一节 工具避孕,宫内节育器不良反应,宫内节育器并发症节育器异位：腹腔镜下取出。节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出。节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等。带器妊娠：人流术同时取出。,第一节 工具避孕,第二节 药物避孕,第二节 药物避孕,1.抑制排卵2.改变子宫内膜形态与功能3.改变宫颈黏液性状4.改变输卵管功能,避孕机制,人工合成孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小。,短效口服避孕药,第二节 药

5、物避孕,短效口服避孕药用法,月经第1至5天，每晚服1片，连续服21至22天；停药后有撤血，可继续使用，有效率达99%以上。,第二节 药物避孕,人工合成雌、孕激素制剂，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜转化并撤血，服药一次避孕一个月，有效率98%。,长效口服避孕药,第二节 药物避孕,长效避孕针,雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有效率98%。经期第5天和第12天各肌注1支，以后于经期第1012天肌注1支。,第二节 药物避孕,较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排卵、宫颈黏液的抑制作用。探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加服倍量。,探亲避孕药,第二节

6、药物避孕,一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕目的。皮下埋置剂缓释阴道避孕环微球或微囊避孕针避孕贴片,缓释避孕药,第二节 药物避孕,紧急避孕：无保护性生活后或避孕失败后72120小时 内应急避孕方法。 方法 ：左炔诺孕酮片0.75mg/片 ，12小时重复一片。米非司酮25mg或 10mg，一次服用。,紧急避孕药,第二节 药物避孕,血栓性性疾病；心脏病、高血压，血压160/100mmHg、脑血管疾病；急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾病;已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤；妊娠；产后6周内母乳喂养；原因不明的异常阴道流血；吸烟20支，特别是年龄35岁妇女；严重偏头痛。,

7、药物避孕的禁忌证,第二节 药物避孕,类早孕反应 月经改变不规则阴道流血 体重增加 色素沉着,药物避孕的不良反应,第二节 药物避孕,第三节 其他避孕方法,1.外用杀精剂：溶解后有效，短期内失效2.安全期避孕：自然避孕3.免疫避孕：有待发展,第三节 其他避孕方法,第四节 人工终止妊娠,药物流产,米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。适用于妊娠49天以内、年龄40岁健康妇女；行吸宫术操作相对危险和困难者；宫腔内妊娠；自愿选择药物流产，知晓不良反应及处理方法。米非司酮、前列腺素服用禁忌证妇女禁用。,见视频：药物流产步骤,第四节 人工终止妊娠,负压吸引术10周，利用负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠。钳刮人流术

8、妊娠1014周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿及胎盘。,人工流产术,见视频：负压吸引术,见视频：钳刮术,第四节 人工终止妊娠,人工流产术,第四节 人工终止妊娠,1.避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠2.各种疾病不宜继续妊娠者人工流产术禁忌证：1.各种疾病急性期 2.生殖道炎症3.全身情况不良 4.术前体温两次37.5者,人工流产术适应证：,第四节 人工终止妊娠,人工流产综合征：术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品0.51mg。出血：妊娠月份较大时易发生。应立即清除宫腔组织，并给予宫缩剂。,人工流产并发症防治,见视频：人工流产并发症及处理,第四节 人工终止妊娠,3.子宫穿孔：与手术者技术及子宫情况有

9、关，多发生于 峡部及宫角处，导致内出血、脏器损伤等 后果，伤口大内脏受损时，应手术治疗。,第四节 人工终止妊娠,子宫穿孔,4.术后感染：器械多次进出宫腔、不全流产等。5.吸宫不全：清宫并抗感染治疗。6.漏吸：未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续。7.栓塞：少见，立即抢救。8.宫颈或宫腔粘连：分离粘连等处理。,第四节 人工终止妊娠,第五节 中期妊娠引产,第五节 中期妊娠引产,妊娠13至24周末，用人工方法终止妊娠的方法 1.依沙吖啶引产 2.水囊引产 3.前列腺素引产,第六节 输卵管结扎术,第六节 输卵管结扎术,适应证已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊娠者。禁忌证1.各种疾病的急性期 2.盆腔炎

10、性疾病、腹壁感染3.24小时内体温两次超过37.5者 4.严重的神经症,手术时间1.月经干净后3-7天2.人工流产或分娩后48小时内3.哺乳期或闭经妇女在排除早孕后,第六节 输卵管结扎术,并发症1.血肿或出血2.感染3.脏器损伤4.术后再孕5.月经异常6.肠粘连,第六节 输卵管结扎术,腹腔镜输卵管绝育术,第六节 输卵管结扎术,小结,计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。 本章重点讲解宫内节育器和避孕药的避孕机制、适应证、禁忌证和常用人工流产方法，要求同学们能够结合妇女的自身情况选择合适的避孕方法，并能够对计划生育妇女进行健康教育。,Thank You!,