房颤的射频消融ppt课件.ppt

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1、房颤的射频消融,射频消融适应症,房颤射频消融手术适应症：阵发性房颤，持续性房颤，年龄小于80岁，排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病，排除其他原因引起的心房颤动等,入选标准,1、至少每月1次有症状的持续性房颤。2、至少每周发作一次阵发性房颤。3、永久性房颤。4、至少一种抗心律失常药物无效。5、应用1种以上抗心律失常药物才能控制症状。6、有1项以上血栓形成危险因素。,排除标准,1、临床心功能IV级，LVEF35%。2、年龄小于18岁或大于80岁。3、有抗凝禁忌症。4、未控制的急性冠脉综合征。5、左心房内径65mm。6、预期远期生存率小于1年。7、经食道超声提示左房或左心耳

2、血栓形成。8、合并有肾功能不全、阻塞性或弥散性肺功能障碍。,术前准备,1、术前三天停用华法林，改用低分子肝素皮下注射，术前12小时停用。2、常规术前检查：经胸心脏彩超，血常规，PT+APTT，肝肾功，心电图等检查。3、术前48小时行食道超声排除心脏血栓。4、如有条件行多层螺旋CT或核磁肺静脉成像检查。5、术前不必强调停用抗心律失常药物。术前禁食。6、病人愿意选择导管消融，并能接受手术的风险，尤其是手术的复发率较高，并签字。,操作流程,1、建立静脉入路，放置10极冠状静脉窦电极。2、房间隔穿刺。3、肺静脉造影和定口。4、三维标测系统指引环肺静脉电隔离术。,房间隔穿刺,1,后前位透视下将穿刺鞘管沿

3、指引钢丝送至上腔静脉在上腔静脉内推注少量造影剂,房间隔穿刺,1,从上腔静脉向下缓慢回撤导管，同时顺钟向旋转导管使之指向左后方（6点钟）导管缓慢回撤过程中经过两次突然的向左移动，从而最终滑入卵圆窝,后前位定高低，右前斜位定前后,RA0 45房间隔穿刺点的精确定位,导管消融终点,1、环肺静脉消融线完整，无明显未消融到的区域。2、观察30分钟后肺静脉电位小时或完全电学隔离。3、合并三尖瓣峡部依赖的典型房扑患者，需达到双向传导阻滞。4.合并房速患者，静脉滴注异丙肾上腺素后程序刺激或猝发刺激均不诱发。,术后处理及随访,1、术后抗凝：术后皮下注射低分子肝素3-5天，口服华法林抗凝治疗至少1月，INR控制在2-3之间。2、抗心律失常药物的应用：应用可达龙1个月。3、房颤复发：术后1月后出现的任何持续时间大于30s的房性快速性心律失常发作。4、再次消融：一般在首次消融1月后进行。,谢谢！,