方剂学温里剂全面版课件.pptx

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1、1,广州中医药大学方剂学5温里剂,第1页/共74页,1广州中医药大学方剂学5温里剂第1页/共74页,组成：温热药为主功效：温里助阳，散寒通脉等治证：里寒证,概念,第1页/共74页,第2页/共74页,组成：温热药为主概念第1页/共74页第2页/共74页,外寒直中寒从内生,适应证及代表方,寒邪在里,损伤中阳凝滞经脉阴盛阳衰,1、温中祛寒中焦虚寒证： 理中丸，吴茱萸汤、小建中汤。 2、回阳救逆阳衰阴盛证： 四逆汤、参附汤 3、温经散寒寒凝经脉证： 当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。,第2页/共74页,第3页/共74页,外寒直中适应证及代表方寒邪在里损伤中阳 1、温中祛寒中焦虚,辨别寒证所在部位（脏腑、经脉

2、）而选用方剂,使用注意,注意辨别寒热真假,因人、因时、因地制宜, 温热之品每易耗伤津液，中病即止,素体阳虚者，宜温补并用,第3页/共74页,第4页/共74页,辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂使用注意注意辨,吴茱萸汤,伤寒论,第4页/共74页,第5页/共74页,吴茱萸汤 伤寒论第4页/共74页第5页/共74页,【组成】,吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚 生姜六两,【用法】, 吴茱萸汤 ,第5页/共74页,第6页/共74页,【组成】吴茱萸一升 人参三两 【用法】,【主治】,(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆： 呕吐，胃脘疼痛，吞酸口曹杂(厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆： 头痛干呕，吐涎沫 (少阴)肾寒犯

3、胃： 吐利，手足逆冷， 烦躁欲死 ， 舌淡苔白脉细,肝胃虚寒或中虚胃寒证,胃中虚寒 浊阴上逆, 吴茱萸汤 ,第6页/共74页,第7页/共74页,【主治】(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：肝胃虚寒或中虚胃寒证胃,【病机】 肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆,【治法】 温肝暖胃，降逆止呕, 吴茱萸汤 ,丁香,第7页/共74页,第8页/共74页,【病机】【治法】 吴茱萸汤 丁香第7页/共74,吴茱萸配生姜：温中有降增强降浊阴止呕吐之功,【方解】君：吴茱萸温肝暖肾，降逆止呕 臣：生姜温胃散寒，和中止呕, 吴茱萸汤 ,荜澄茄,第8页/共74页,第9页/共74页,吴茱萸配生姜：温中有降增强降浊阴止呕吐之功【方解,佐

4、：人参补脾益气，养胃生津既扶中气之虚，又顾津液之伤使：大枣益气健脾，调药和中制约吴茱萸烈性,四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。, 吴茱萸汤 ,第9页/共74页,第10页/共74页,佐：人参补脾益气，养胃生津四药配伍，共奏温中补虚,【运用】,本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。名医论方辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑， 脉细迟或弦细,、本方亦主治： 美尼尔综合征, 吴茱萸汤 ,八角茴香,第10页/共74页,第11页/共74页,【运用】本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。、本方亦主,4、临证加减： 呕吐较甚：加半夏、砂仁 疼痛较重，加高良姜，香

5、附 吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸, 吴茱萸汤 ,第11页/共74页,第12页/共74页,4、临证加减： 吴茱萸汤 第11页/共74页第12页,5、现代应用,慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之, 吴茱萸汤 ,太子参,第12页/共74页,第13页/共74页,5、现代应用 慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼,其水煎醇沉法制成注射液能 加强心肌收缩力，升高血压，增加尿量,7、类方比较,6、现代研究：,镇吐 抑制胃酸分泌 缓解胃痉挛, 吴茱萸汤 ,第13页/共74页,第14页/共74页,其水煎醇沉法制成注射液能 加强心

6、肌收缩力，,小建中汤,伤寒论,【组成】,芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升,【用法】,第14页/共74页,第15页/共74页,小建中汤伤寒论 【组,【主治】,1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛2、虚劳心悸3、虚劳发热,中焦虚寒,阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼， 喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓,阴血亏虚，心失所养：面色无华，心悸， 手足烦热，咽干口燥, 小建中汤 ,第15页/共74页,第16页/共74页,【主治】1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛中焦虚寒阳气不足，脘腹失,【病机】,中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调,【治法】,温中补虚，和里缓急, 小建中汤 ,芍药,第16页/共74页,第17

7、页/共74页,【病机】 中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调【治法】温中补虚，和里,君：饴糖温中补虚，缓急止痛,臣：桂枝温运阳气,桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳,芍药滋阴养血，柔肝缓急止痛,芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效,芍药、桂枝共为臣药，一散一收,以调和阴阳，化生气血,【方解】, 小建中汤 ,第17页/共74页,第18页/共74页,君：饴糖温中补虚，缓急止痛臣：桂枝温运阳气桂、饴合,佐：生姜、大枣补益脾胃，增强温中脏之效,使：炙甘草甘温益气， 调和诸药,配伍要点： “辛甘化阳”和“酸甘化阴” 于气血营卫之中取治于中，通过温建中气， 资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”， 甘温补

8、中，调养阴阳，药用平和, 小建中汤 ,第18页/共74页,第19页/共74页,佐：生姜、大枣补益脾胃，增强温中脏之效使：炙甘草,均有温中祛寒，益气补中之功。1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。功效：温补气血，缓急止痛生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，黄若太阴之腹痛下利，完谷不化；相同点：以“四逆”为名，治四逆之证舌淡苔白，脉细弦而缓使：大枣、炙甘草补中调药金镜内台方议,【运用】,本方主治虚劳里急证。名医论方辨证要点,本方亦主治 阳虚发热证 心中悸动证, 腹疼喜温喜按，面色无华， 舌淡苔白，脉细弦而缓, 小建中汤 ,西洋参,第19页/

9、共74页,第20页/共74页,均有温中祛寒，益气补中之功。【运用】本方主治虚劳里急证。,临证加减：,寒甚者重用桂枝、生姜 偏气虚者加人参、黄芪、当归 虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦, 小建中汤 ,酸枣仁,第20页/共74页,第21页/共74页,临证加减：寒甚者重用桂枝、生姜 小建中汤 酸枣仁第2,现代运用：,胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、过敏性结肠炎等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之,衍化方, 小建中汤 ,第21页/共74页,第22页/共74页,现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、衍化方 小建中汤,四逆汤,甘草炙，二两 干姜两半 附子

10、生用，去皮，一枚，破八片,伤寒论,【组成】,【用法】,附子,第22页/共74页,第23页/共74页,四逆汤甘草炙，二两 干姜两半 伤寒论,【主治】,1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证2、太阳病汗多亡阳者,阳气衰微 阴寒内盛,不能温养四肢：四肢厥冷，恶寒倦卧,心神失养：神疲欲寐,血脉失于充养：脉沉微细,火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑, 四逆汤 ,第23页/共74页,第24页/共74页,【主治】1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证阳气衰微,阳气衰微，阴寒内盛,【病机】,【治法】,回阳救逆, 四逆汤 ,八仙藤,第24页/共74页,第25页/共74页,【病机】【治法】回阳救逆 四逆汤 八

11、仙藤第24页/共74,君：附子温肾祛寒， 回阳救逆,臣：干姜温阳散寒,两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附 子无姜不热”之说,佐、使：炙甘草益气温中，调和诸药，助制约附子毒性,本经疏注“附子以走下， 干姜以守中，有姜无附则难 收斩将夺旗之功，有附无姜 难取坚壁不动之效”,【方解】, 四逆汤 ,配伍要点: 附子+干姜,第25页/共74页,第26页/共74页,君：附子温肾祛寒，臣：干姜温阳散寒两药相须为用，助阳,【运用】,二、辨证要点：,四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细,一、本方为回阳救逆的代表方.名医论方,三、本方亦主治： 休克属于阳衰型者, 四逆汤 ,第26页/共74页,第27页/共7

12、4页,【运用】二、辨证要点：四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细,四、临证加减：,体壮之人，可用生附子12克气虚者，加人参, 四逆汤 ,第27页/共74页,第28页/共74页,四、临证加减：体壮之人，可用生附子12克 四逆汤 第2,感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾阳气虚衰者，可用本方治之,五、现代运用：, 四逆汤 ,佛手,第28页/共74页,第29页/共74页,感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；,六、现代研究： 强心升压 减慢窦性心律,七、衍化方,八、类方比较, 四逆汤 ,龙骨,第29页/共74页,第30页/共74页,六、

13、现代研究：七、衍化方八、类方比较 四逆汤 龙骨第29,衍化方：,四逆加人参汤（伤寒论） 组成：四逆汤加人参参附汤（校注妇人良方） 组成：附子 人参 姜枣水煎服白通汤（伤寒论） 组成：葱白 干姜 附子通脉四逆汤（伤寒论） 组成：甘草 附子 干姜, 四逆汤 ,第30页/共74页,第31页/共74页,衍化方：四逆加人参汤（伤寒论） 四逆汤 第30,当归四逆汤,当归三两 桂枝三两 芍药三两细辛三两 甘草三两 木通三两 大枣二十五枚，擘,伤寒论,【组成】,【用法】,第31页/共74页,第32页/共74页,当归四逆汤当归三两 桂枝三两,【主治】,寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛,血虚寒凝经脉证,营血

14、亏虚经脉受寒,阳气虚弱，不能温养四肢：手足厥冷,血虚阳弱，血脉失于充养：舌淡、脉细欲绝,【病机】,营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通,【治法】, 温经散寒，养血通脉, 当归四逆汤 ,第32页/共74页,第33页/共74页,【主治】寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛血虚寒凝经脉证,【方解】,君：当归补养肝血，温通血脉,臣：芍药益阴敛营,桂枝温经散寒，活血通脉,芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归相配，温通经脉,佐： 细辛温经散寒 木通通利血脉、关节,使：大枣、炙甘草补中调药,配伍要点：当归 +桂枝, 当归四逆汤 ,第33页/共74页,第34页/共74页,【方解】君：当归补养肝血，温通血脉臣：芍药

15、益阴敛营桂枝,【运用】,一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。名医论方,二、辨证要点：,手足厥寒，脉细欲绝,三、本方亦主治：慢性荨麻疹, 当归四逆汤 ,当归,第34页/共74页,第35页/共74页,【运用】一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。二、辨证要,四、临证加减：, 血虚寒凝重者：加川断、鸡血藤等以 养血祛风 寒凝厥阴者：加川芎、乌药、香附, 当归四逆汤 ,当归,第35页/共74页,第36页/共74页,四、临证加减： 血虚寒凝重者：加川断、鸡血藤等以 养血祛风,五、现代运用：,血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之,六、类方比较：,

16、当归四逆汤 ,肉桂,第36页/共74页,第37页/共74页,五、现代运用：血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮,七、现代研究： 调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、 镇痛 促进消化，缓解肠痉挛, 当归四逆汤 ,小茴香,第37页/共74页,第38页/共74页,七、现代研究： 当归四逆汤 小茴香第37页/共74页第3,黄芪桂枝五物汤,黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两大枣十二枚,金匮要略,【组成】,【用法】,黄芪,第38页/共74页,第39页/共74页,黄芪桂枝五物汤黄芪三两 芍药三两,【主治】,卫外不固，腠理疏松 ：动则汗出，微恶风寒营阴亏虚，筋脉失养 ：肌肤麻痹不仁， 舌淡苔白

17、，脉微涩而紧,营卫虚弱之血痹,【病机】,营阴不足，卫气不固 ，感受风邪，因血行不畅,【治法】,益气温经，和营通痹, 黄芪桂枝五物汤 ,第39页/共74页,第40页/共74页,【主治】卫外不固，腠理疏松 ：动则汗出，微恶风寒营卫虚弱之血,君：黄芪补肺脾之气，固表实卫,臣：桂枝发散风寒，温经通痹 白芍滋阴养血,佐使：生姜疏散风邪 大枣养血益气 姜枣同用可调和脾胃,【方解】, 黄芪桂枝五物汤 ,第40页/共74页,第41页/共74页,君：黄芪补肺脾之气，固表实卫臣：桂枝发散风寒，温经通,二、辨证要点：,肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩,【运用】,一、本方为治疗血痹之常用方。名医论方, 黄芪桂枝五物汤 ,

18、第41页/共74页,第42页/共74页,二、辨证要点：肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩【运用】一、本方为,五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理以芍药入营理血，共成绝 一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进相同点：以“四逆”为名，治四逆之证故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除其水煎醇沉法制成注射液能 加强心肌收缩力，升高血压，增加尿量 促进消化，缓解肠痉挛” 成无己伤寒明理论肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：故用之为佐使，以安其中也。大枣养血益气使：炙甘草甘温益气， 调和诸药若太阴之腹痛下利，完谷不化；组成：甘草 附子 干姜以黄芪为

19、主固表补中，佐以大枣；,三、临证加减：,风邪偏重者加羌活、防风、独活血滞偏重者，可加当归尾、红花、姜黄, 黄芪桂枝五物汤 ,阿胶,第42页/共74页,第43页/共74页,五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理三、临证加减：风邪偏重者,四、现代运用：,多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗, 黄芪桂枝五物汤 ,蜂蜜,第43页/共74页,第44页/共74页,四、现代运用：多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞,五、类方比较六、病案分析七、复习题,山药,大枣,第44页/共74页,第45页/共74页,山药大枣第44页/共7

20、4页第45页/共74页,病案分析,某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。 证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则 如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物 为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。,第45页/共74页,第46页/共74页,病案分析 第45页/共74页第46页/共74页, 辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆 方药:吴茱萸汤 一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进 一剂，能坐起进食，续服五剂,诸证悉除，观 察十二年未再复发。 中医杂志1983，9：43,第46页/共74页,第47页/共74页, 辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆第46页/共74页第47页,复习题,1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣

21、？2、试述理中丸与小建中汤在组成、药物配伍、功效、 主治方面的异同。3、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并 答出其用药比例及在方中的配伍意义。4、写出四首治疗“四逆”证的方剂，并答出其病机及 及药物配伍意义有何不同。,第47页/共74页,第48页/共74页,复习题1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣,长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者,长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴 上逆之厥阴头痛，干呕吐 涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。,均有温中祛寒

22、，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证,理中丸,吴茱萸汤,第48页/共74页,第49页/共74页,长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳, 黄芪建中汤本方加黄芪功效：温中补气，和里缓急主治：虚劳里急，诸不足 当归建中汤本方加当归功效：温补气血，缓急止痛主治：产后腹痛 大建中汤蜀椒，干姜，人参功效：温中补虚，降逆止痛主治：虚寒腹痛,第49页/共74页,第50页/共74页, 黄芪建中汤本方加黄芪第49页/共74页第50页/共7,治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾 治疗以输布阳气透达四肢,四逆散四逆

23、汤当归四逆汤,相同点：以“四逆”为名，治四逆之证,四逆散：,治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之 “四肢厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除,四逆汤：,治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复,当归四逆汤：,第50页/共74页,第51页/共74页,治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，,“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方治 伤寒少阴之病。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒无汗，四肢厥冷者亦

24、宜之。盖阴惨之气深于里，真阳几微欲脱，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光；又恐姜、附之性燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽善尽美四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用只，否则不可轻投。” 医方论,名医论方,吴昆,第51页/共74页,第52页/共74页,“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方治 伤,“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可 治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝 治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成绝 美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理 也。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理也。固不必 多求他法也。” 金匮要略方论本义,名医论方,第52

25、页/共74页,第53页/共74页,“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可名医,“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉 微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒， 则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然 相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发 热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲厥者，不得隧 认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥 阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小 建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴 气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散 也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用 以开厥阴之 阖。

26、当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得 细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自 不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须 参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不 同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！” 柯韵伯古今名医方论,名医论方,第53页/共74页,第54页/共74页,“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，,“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐 利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气 内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证， 共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜 能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，

27、 故用之为佐使，以安其中也。” 金镜内台方议,名医论方,许宏,第54页/共74页,第55页/共74页,“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。,“脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣 卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤 温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急 食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为（君），甘草为 （臣）。桂枝辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药 味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍药 为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，黄 帝针经曰：荣出中焦，卫出上焦是分微矣。卫为

28、阳，不足者益 之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而 荣卫通，是以姜枣为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤 温里而芍药数多。殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其 服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之邪为 远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。 内经曰：近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服，此之 谓也。” 成无己伤寒明理论,名医论方,第55页/共74页,第56页/共74页,“脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中,“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。” 伤寒论,第56页/共74页,第57页/共74页,“少阴病，脉沉者，急

29、温之，宜四逆汤。”第56页/共74页第5,“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。” 伤寒论,第57页/共74页,第58页/共74页,“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”第57页/共74页,“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。” 金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六,第58页/共74页,第59页/共74页,“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证,“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 伤寒论,第59页/共74页,第60页/共74页,“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”第59页/共74,“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主 之。得汤反剧

30、者，属上焦也。” 伤寒论,第60页/共74页,第61页/共74页,“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主第60页/共,上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。,第61页/共74页,第62页/共74页,上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日,上六味，以水升，先煎五味，取升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。,第62页/共74页,第63页/共74页,上六味，以水升，第62页/共74页第63页/共74页,上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日三服。,第63页/共74页,第64页/共74页,上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日,上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,第6

31、4页/共74页,第65页/共74页,上七味，以水八升，煮取三升，去滓，第64页/共7, 上三味，以水三升，煮取一升 二合，去滓，分温再服。强人 可大附子一枚、干姜三两,第65页/共74页,第66页/共74页, 上三味，以水三升，煮取一升第65页/共74页第66页/共,吴茱萸配生姜：温中有降增强降浊阴止呕吐之功,【方解】君：吴茱萸温肝暖肾，降逆止呕 臣：生姜温胃散寒，和中止呕, 吴茱萸汤 ,荜澄茄,第66页/共74页,第67页/共74页,吴茱萸配生姜：温中有降增强降浊阴止呕吐之功【方解,七、现代研究： 调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、 镇痛 促进消化，缓解肠痉挛, 当归四逆汤 ,小茴香,第

32、67页/共74页,第68页/共74页,七、现代研究： 当归四逆汤 小茴香第67页/共74页第6,治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾 治疗以输布阳气透达四肢,四逆散四逆汤当归四逆汤,相同点：以“四逆”为名，治四逆之证,四逆散：,治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之 “四肢厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除,四逆汤：,治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复,

33、当归四逆汤：,第68页/共74页,第69页/共74页,治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，,“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可 治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝 治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成绝 美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理 也。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理也。固不必 多求他法也。” 金匮要略方论本义,名医论方,第69页/共74页,第70页/共74页,“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可名医,“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐 利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气 内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证， 共

34、用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜 能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也， 故用之为佐使，以安其中也。” 金镜内台方议,名医论方,许宏,第70页/共74页,第71页/共74页,“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。,“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。” 伤寒论,第71页/共74页,第72页/共74页,“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”第71页/共74页第7,上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。,第72页/共74页,第73页/共74页,上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日,上六味，以水升，先煎五味，取升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。,第73页/共74页,第74页/共74页,上六味，以水升，第73页/共74页第74页/共74页,方剂学温里剂全面版课件,