抗菌药物合理使用与管理ppt课件.pptx
《抗菌药物合理使用与管理ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗菌药物合理使用与管理ppt课件.pptx(112页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、抗菌药物的合理应用与管理,商洛市中心医院药学部,主要内容,病史简介,贺某,女,65岁,35kg因“腹胀腹痛伴停止排气排便半月”于2019.8.13入院。1月前因“胆囊结石、胆总管结石”在唐都医院行“胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术”;5年前确诊宫颈癌,未手术,行放化疗;糖尿病史多年。查体:精神极差,营养较差;腹部膨隆,每日胆汁引流量200-300ml,全腹部压痛(+),肠鸣音稍弱,可闻及震水音。,辅助检查,腹部CT:可见气液平面影血常规:白细胞数目7.00 x109/L,中性粒细胞百分比82.6,红细胞数目2.90 x1012/L,血红蛋白89g/L ,血小板数目243x109/L尿常规
2、:尿蛋白+-,胆红素+-肝肾功、电解质未见明显异常,入院诊断,肠梗阻营养不良恶病质宫颈恶性肿瘤个人史2型糖尿病低钠血症贫血腹水,病程,8.21 全麻下行广泛肠粘连松解+肠浆膜破裂修补术8.25 切口见黄色分泌物8.28 分泌物培养回报:肺炎克雷伯菌肺炎亚种(+),无药可用的困境,需要抗CRE么,切口黄色脓性分泌物,常规抗感染后体温升高,常规抗感染后炎性指标升高,CRE的治疗药物选择,MIC32 碳青霉烯出血风险 替加环素国内单药治疗经验少 磷霉素多粘菌素头孢他啶/阿维巴坦,10,CRE的治疗药物选择,治疗结果,多粘菌素50mg q12h,CRE治疗药物费用高,美罗培南1.0g q8h 日均48
3、3元多粘菌素B 75mg q12h 日均8280元头孢他啶/阿维巴坦2.5g q8h 日均4188元替加环素 100mg q12h 日均2400元,CRE,陕西省2018年度CRE检出率,历年主要革兰阴性杆菌分离率变迁一种菌的逆袭之路,大肠埃希菌(3949),肺炎克雷伯菌( 2136),鲍曼不动杆菌( 2016),铜绿假单胞菌( 2646),阴沟肠杆菌( 641),嗜麦芽窄食单胞菌( 1088),肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁歇一口气 再攀登,%,年份,我国CR-KP检出率,细菌耐药 VS 新药研发,来源:英国Jim ONeill爵士 全球抗菌素耐药回顾,陈代杰. 新世纪以来全球新型
4、抗菌药物研发及前沿研究进展J. 中国抗生素杂志, 2017, 42(3): 161-168.,CAP诊治现状+抗菌药物滥用,抗生素选择压力,抗菌药物应用伴随着耐药,儿童医院耐药现状,儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为50.5%,远高于三级医院的33.7%和二级医院的 22.8%;儿童医院(含妇幼保健院)的CR-KPN为13.8%,也高于三级医院的10.8%和二级医院的4.5%。,成人和儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌的分布,儿童患者分离非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%),畜牧业抗菌药物滥用,抗感染“黄金三角”,抗病力,致病力,体内代谢,不良反应,耐药性,抗菌作用,人
5、体有菌部位,抗菌药物的临床应用,预防性应用规范性治疗性应用目标治疗确定病原体,根据药敏选用窄谱、低毒的抗菌药物治疗性应用经验治疗因无法确定感染病原,只能推断可能的病原体,并参考本地区药敏监测结果,常需选用联合治疗或单一广谱抗菌药物,指征!,经验性治疗的药物选择,两个评估:,1.病原体及其耐药性(流行病学、相关危险因素)2.病情严重程度,两个参考:,1.指南2.所在医院、地方的资料,病原体评估-CAP,年轻人,无基础疾病病毒肺炎链球菌非典型病原体流感嗜血杆菌卡他莫拉菌,老年人支气管扩张症 铜绿假单胞菌糖尿病 肠杆菌科细菌ESBL脑梗后遗症 厌氧菌,基础疾病,病原体评估-CAP,年轻人,无基础疾病
6、病毒肺炎链球菌流感嗜血杆菌非典型病原体,年轻人,无基础疾病重症肺炎金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌,病情严重程度,主要内容,药物选择,针对病原菌具强大的抗菌活性在感染部位的药物浓度高对患者是安全的品种耐药性(rsistance)经济性(cost/effectiveness),1. 内酰胺类,青霉素类不耐酶(大多数G+球菌、部分G-球菌、各种螺旋体和放线体)耐青霉素酶(苯唑西林:主用于产青霉素酶葡萄球菌感染,G-对其天然耐药)广谱(美洛西林、哌拉西林:抗G-杆菌,包括铜绿假单胞菌),皮试,阿莫西林胶囊用药前需要皮试么?注射用美洛西林用青霉素钠皮试对么?一周后再次使用注射用美洛西林需要皮试么?,0min
7、20min 60min 120min 240min,0min 60min 120min 180min 240min,高浓度组(1.2g/10ml)药液颜色变化对比组图,高温组(37)药液颜色变化对比组图,注射用阿莫西林克拉维酸钾稳定性考察,起因,实验,结果,头孢菌素分类,1.内酰胺类,头孢菌素类抗厌氧菌作用渐强,对G(-)产内酰胺酶稳定性渐强,三、四代头孢对绿脓杆菌有效头孢呋辛和三代能分布于前列腺,可透血脑屏障。三代头孢可透入房水,胆汁中浓度也高肾毒性渐弱双硫仑反应凝血因子合成减少,特点,一日一次给药头孢曲松半衰期8.5h,可一日一次给药(与厄他培南为内酰胺类药中的唯二)肝胆系排泄三代尿排除率
8、:头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮、头孢曲松用于腹腔胆道感染佳,胃肠道反应多头孢他啶、头孢噻肟用于尿路感染佳,肾功能损害调整剂量脑脊液浓度头孢哌酮CNS浓度低,皮试问题,病人对青霉素过敏,是不是不能用头孢菌素类?皮试阳性过敏交叉过敏率10%内酰胺环侧链基团过敏性休克,皮试问题,双硫仑反应,头孢菌素类 头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛、头孢克洛、头孢美唑、头孢米诺等硝基咪唑类 甲硝唑、奥硝唑其他类 呋喃唑酮、酮康唑、磺胺类罕见报道 喹诺酮类、红霉素,饮酒与抗菌药物,乙醇 乙醛 CO2+H2O饮酒后3d禁用头孢哌酮舒巴坦等药物用药后7d9d禁酒,药物半衰期越长,禁酒时间越长替代
9、方案:选择不含甲硫四氮唑基团的药物,如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟饮酒致破伤风抗毒素皮试阳性率升高,皮试应在饮酒后812h后进行,含乙醇的药物制剂,舒血宁注射液、注射用血栓通、注射用血塞通阿奇霉素注射液、氢化可的松注射液硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、地西泮注射液尼莫地平注射液依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液某些外用的药物也含有乙醇,如吲哚美辛酊,2. 非典型内酰胺类,氨曲南属单环类窄谱,仅抗需氧G-杆菌头孢美唑头霉素类具有二代头孢抗需氧菌抗菌谱,抗厌氧菌作用强于三代头孢对内酰胺酶稳定性较高,2. 非典型内酰胺类,碳青霉烯类耐酶、抑酶、广谱、高效G-产酶菌MDR菌严重感染、混合
10、感染、院内感染、免疫缺陷者感染对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药,对屎肠球菌、军团菌、衣原体属、肺炎支原体无效。长期应用致二重感染(黄杆菌属、艰难梭菌、真菌等)与丙戊酸钠不可合用比阿培南,美罗培南与丙戊酸钠,诱发癫痫发作美罗培南抑制丙戊酸钠的吸收,使丙戊酸钠向红细胞转运加强,并抑制葡萄糖醛酸丙戊酸分解为游离型丙戊酸。美罗培南与丙戊酸钠联合使用,可致丙戊酸钠血药浓度明显降低,甚至诱发癫痫发作,而且这两种药物的相互作用不能通过改变丙戊酸钠的剂量而缓解。临床上在必须要用美罗培南时,可改用卡马西平或苯妥英钠等药物替代丙戊酸钠。,抗菌药物+抗癫痫药物,卡马西平与大环内酯类抗菌药物联用,可导致87.5%的患者出现
11、药物不良反应与卡马西平中毒反应一致轻度至中度的胃肠道副作用,少尿,嗜睡,共济失调,复视和眼球震颤,精神错乱导致的跌倒、受伤,昏迷导致的全面性脑电图慢波。,Carnovale. C, et al. Interactions Between Antiepileptic and Antibiotic Drugs: A Systematic Review and MetaAnalysis with Dosing Implications, Clinical Pharmacokinetics (2019) 58:875886.,时间依赖型无或略有持续后效应-内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类
12、),克林霉素和大环内酯类(红、阿奇)、四环素类、万古霉素在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和,杀菌作用主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间(TMIC)是主要参数 TMIC 30-40%起效 TMIC 40-50%保证有效细菌清除,时间依赖型,青霉素类 头孢菌素类 氨曲南 碳青霉烯类 大环内酯类(阿奇除外) 复方磺胺甲恶唑 克林霉素类,四环素万古霉素 替考拉宁 氟康唑 阿奇霉素,短PAE,长PAE,浓度依赖型有较长的PAE氨基糖苷类、甲硝唑、两性霉素B、氟喹诺酮类投药目标达到最大药物接触,药物浓度越高,杀菌率及杀菌范围也越大,最佳杀菌效果是在MIC10-20倍水平AUC/MIC、Cmax/MI
13、C是疗效相关的主要参数,应用,青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。,抗菌药物临床应用指导原则,60,CRE抗感染方案,药物稳定性,3. 氨基糖甙类,抗菌谱:需氧G-菌、葡萄球菌、肠球菌(联合增效),无抗厌氧菌作用与抗假单胞菌内酰胺类联合作用于铜绿假单胞菌所致严重感染杀菌效应属浓度依赖型;较长时间的抗菌药物后效应有明确肾毒性、耳毒性,避免用于小儿;神经肌肉毒性;毒性作用有时间依赖性与碱性药(碳酸氢钠、氨茶碱等)联用,抗菌效能增加,同时毒性增强,4. 大环内酯类,抗菌谱抗支原体、衣原体、鸟衣
14、原体复合物、军团菌作用。阿奇霉素抗菌谱比红霉素广,对G-明显强于红霉素年龄不小于28 d的患儿,可采用10mg/kg、每日1次儿童推荐输注浓度为12 mg/mL,滴注时问不少于1 h不良反应:胃肠反应、肝毒性、心脏毒性不易透过血脑屏障,在肝脏代谢,胆汁中排泄,经肝药酶系代谢,需关注药物相互作用:茶碱、华法林、地高辛、三唑仑、麦角胺等高风险避免使用:患有心脏病、QT问期延长、低钾血症或低镁血症、心率低于正常水平或正使用某些药物治疗异常心律。,周鹏翔,周薇,王晓玲,等.儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南解读J.临床药物治疗杂志,2019,17(7):39-45.,阿奇霉素,Q:饭前吃还是饭后吃?国
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 药物 合理 使用 管理 ppt 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1338208.html