大肠肛管全面版课件.pptx
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1、1,大肠肛管,第1页/共56页,1大肠肛管第1页/共56页,结肠的解剖, 位置:介于小肠和直肠之间 解剖标志:结肠袋、结肠带及肠脂垂, 回盲瓣 盲肠入口处,肠壁的环形肌增厚,并与表面的黏膜共同形 成单向开放的瓣膜 防止大肠内容物反流入小肠 阻止食物残渣过快进入大肠(充分消化吸收) 结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻,第2页/共56页,结肠的解剖 位置:介于小肠和直肠之间 回盲瓣第2页/共5,结肠的解剖生理, 血液供应 右半结肠:肠系膜上动脉分支(回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉) 左半结肠:肠系膜下动脉分支(结肠左动脉、 乙状结肠动脉)静脉回流:与动脉相伴行 分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉,
2、第3页/共56页,结肠的解剖生理 血液供应第3页/共56页,结肠的解剖, 淋巴回流 淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 淋巴回流:结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结 腹腔淋巴结神经支配(受交感和副交感神经双重支配) 右半结肠:迷走神经支配 左半结肠:盆腔神经支配,第4页/共56页,结肠的解剖 淋巴回流第4页/共56页,结肠的生理功能, 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 (吸收部位:结肠上段) 为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等,第5页/共56页,结肠的生理功能 吸收水份及部分电解质和葡萄糖第5页/共5
3、,直肠的解剖, 位置:盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连 直肠以腹膜返折为界,分为上、下两段 上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 下段直肠完全位于腹膜外直肠肌层:外层纵肌和内层环肌 直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣,第6页/共56页,直肠的解剖 位置:盆腔的后下部第6页/共56页,直肠的解剖,肛柱:肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞 肛瓣:相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦:每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口 向上的袋状小窝肛乳头:肛管与肛柱连接处,三角形的乳头状隆起齿状线:直肠和肛管交接处由肛瓣
4、边缘与肛柱下端共 同形成一条锯齿形的环形线,第7页/共56页,直肠的解剖 肛柱:肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞第7,肛管的解剖,位置:上起齿状线,下终于肛缘肛管周围有肛管内、外括约肌环绕 肛管内括约肌属不随意肌 肛管外括约肌属随意肌肛管直肠环:肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管 内括约肌和直肠纵肌纤维组成 发挥肛管括约肌功能 手术中损伤,会致大便失禁,第8页/共56页,肛管的解剖 位置:上起齿状线,下终于肛缘第8页/共56页,直肠肛管的生理功能,直肠:直肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能(主要) 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便肛管 排便(主要) 非排便时,肛管
5、关闭,粪便储存于乙状结肠内,直肠内基本无粪便,第9页/共56页,直肠肛管的生理功能 直肠:直肠下端是排便反射的主要发生部位,直肠肛管周围间隙,骨盆直肠间隙 肛提肌以上,盆腔腹膜以下(直肠两侧左右各一) 直肠后间隙 肛提肌以上,直肠与骶骨之间坐骨肛管间隙(坐骨直肠间隙) 肛提肌以下,坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛门周围间隙 坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间易发生感染,形成脓肿,第10页/共56页,直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙第10页/共56页,第11页/共56页,第11页/共56页,直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess, 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染,并形成
6、脓肿 好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘,第12页/共56页,直肠肛管周围脓肿perianorectal absces,临床表现, 肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最为常见 位置多浅表, (以局部症状为主,全身感染症状少见) 肛周持续跳动性疼痛、便时加重 局部红肿、有压痛 病人行动不便,坐卧不安 全身症状不明显,第13页/共56页,临床表现 肛门周围脓肿第13页/共56页,临床表现, 坐骨肛管间隙脓肿 较为多见 形成脓肿大且深,全身感染症状重 全身:早期感染性症状 局部:显著性跳痛 直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛,第14页/共56页,临床表
7、现 坐骨肛管间隙脓肿第14页/共56页,临床表现, 骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染症状严重 全身:早期出现感染症状 局部:无典型局部表现 直肠坠胀感,便意不尽、排尿困难等 - 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛,第15页/共56页,临床表现 骨盆直肠间隙脓肿 第15页/共56页,穿刺抽得脓液有助诊断直肠指诊B超,第16页/共56页,第16页/共56页,处理原则, 抗生素控制感染 局部理疗 温水坐浴 口服缓泻剂以利排便 脓肿形成后及时切开引流,第17页/共56页,处理原则 抗生素控制感染第17页/共56页, 肛门周围脓肿分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉 术后并发症的预防和护理内镜检查:
8、诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。肛管内括约肌属不随意肌直肠肌层:外层纵肌和内层环肌的中外13交界处,(一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法 、处理原则:非手术治疗和手术治疗排便失禁的观察和预防体位、热水坐浴 保持大便通畅局部:无典型局部表现发病率随年龄增长而增高饮食、养成良好卫生习惯 病人行动不便,坐卧不安 局部:显著性跳痛,护理措施,有效缓解疼痛 体位、热水坐浴 保持大变通畅 饮食、缓泻剂的应用 控制感染 抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理,第18页/共56页, 肛门周围脓肿护理措施 有效缓解疼痛第18页/共,肛 瘘 anal fistula, 为肛门周围的肉芽肿性管道 由内
9、口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起,第19页/共56页,肛 瘘 anal fistula 为肛门周围,肛 瘘分类,根据瘘口与瘘管的数目 单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 根据瘘管所在位置:以外括约肌深部以上/下 低位肛瘘和高位肛瘘,第20页/共56页,肛 瘘分类 根据瘘口与瘘管的数目第20页/共56,临床表现, 肛门周围外口呈红色乳头状突起,压 之有脓液或脓血性分泌物排出 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 直肠指检时在内口处有轻度压痛,第21页/共56页,临床表现 肛门周围外口呈红色乳头状突起,压第21,处理原则, 肛瘘切开术 :低位肛瘘 肛瘘切除术:低位单纯性肛瘘 挂
10、线疗法:高位单纯性肛瘘,第22页/共56页,处理原则 肛瘘切开术 :低位肛瘘第22页/共,护理措施, 保持大便通畅 饮食、养成良好卫生习惯 加强肛周皮肤护理 肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 术后并发症的预防和护理 定期扩肛、提肛运动,第23页/共56页,护理措施 保持大便通畅第23页/共56页,肛 裂,齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成 的经久不愈的小溃疡 多见于青中年人 直接原因:机械性创伤 肛裂“三联症”:前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 临床表现:疼痛、便秘和出血 处理原则:非手术治疗和手术治疗 软化大便,保持通畅 解除肛门括约肌痉挛,缓解疼痛,促进创面愈合,第24页/共56页,肛 裂 齿状线以
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