大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件.ppt
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1、,基本概念标本固定、取材及保留时限病理报告内容TNM分期,基本概念,腺瘤:存在异型增生的上皮。组织学特点:细胞核大、深染、不同程度的核梭形、复层并缺乏极向。根据腺体结构的复杂程度、细胞核分层程度及核异型程度,异型增生分为:低级别和高级别。腺瘤包括:管状腺瘤、绒毛状腺瘤,管状-绒毛状腺瘤。非肿瘤性息肉包括:错构瘤性息肉(Peutz-Jeghers息肉)、幼年性息肉及炎性息肉。,腺瘤:存在异型增生的上皮。组织学特点:细胞核大、深染、不同程,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇
2、总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,锯齿状病变,定义:形态学具有锯齿状结构的一组异质性上皮病变,包括:增生性息肉(HP)、无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)、传统型锯齿状腺瘤(TSA),并非所有的锯齿状病变均易诊断,原因常为取材不足或标本极向不清,此时可诊断为:“锯齿状息肉,无法分类”。,锯齿状病变定义:形态学具有锯齿状结构的一组异质性上皮病变,包,增生性息肉,是最常见的锯齿状病变,占所有病变的比例75%。多发生于远端结肠,很少多发,为无蒂病变,大小1-5mm,很少1cm。依据组织学的微小差别可分为富于杯状细胞的增生性息肉(GCHP)、微泡性增生性息肉(MVHP)和寡黏液型
3、增生性息肉(MPHP)。微泡性增生性息肉最常见,寡黏液型增生性息肉非常罕见。,增生性息肉是最常见的锯齿状病变,占所有病变的比例75%。多,增生性息肉,三种亚型镜下特点:具有锯齿状改变的拉长隐窝,隐窝下1/3为直的,增殖细胞均位于此处,锯齿状结构接近于腔面。,增生性息肉三种亚型镜下特点:具有锯齿状改变的拉长隐窝,隐窝下,无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P),占所有锯齿状息肉的15%-25%,镜下形态与HP类似,细胞温和、隐窝拉长,锯齿状结构明显,多位于隐窝基底部(非腔面);增殖区不在隐窝基底部,常在其他部位。通常不出现细胞异型增生,如出现可诊断为“伴异型增生的SSA/P”。因为它与普通腺瘤在生物学
4、上不同,从不发生APC基因突变,而是通过MLH1甲基化出现MSI,这类病变可能具有更强的侵袭性。,无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)占所有锯齿状息肉的15%-,传统型锯齿状腺瘤(TSA),“锯齿状腺瘤”:所有伴细胞异型增生的锯齿状病变,包括TSA、伴异型增生的SSA/P及一些显示整体锯齿状结构的普通腺瘤。由于可能出现混淆,不推荐使用不加限制的锯齿状腺瘤这一名词。TSA是包括在内的最独特病变,占所有息肉比例1%;特征为具有整体复杂结构与纤维状生长方式,常显示细胞异型性,但与普通腺瘤及伴异型增生的SSA/P不同。,传统型锯齿状腺瘤(TSA)“锯齿状腺瘤”:所有伴细胞异型增生,传统型锯齿状腺瘤(TS
5、A),定义:为无蒂生长方式的突出性病变,具有整体复杂的绒毛结构;绒毛被覆高柱状上皮,具有侠长、笔杆样核与嗜酸性胞浆,这种细胞为异型细胞。与普通腺瘤不同,核分裂非常罕见,Ki-67阳性率非常低。,传统型锯齿状腺瘤(TSA)定义:为无蒂生长方式的突出性病变,,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病
6、理部分培训课件,大肠癌筛查培训汇总病理部分培训课件,高级别上皮内瘤变 (high grade intraepithelial neoplasia),具有腺癌形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层,但未穿透粘膜肌层进入粘膜下层,肿瘤无转移的危险性。为了避免过治疗,WHO推荐使用“高级别上皮内瘤变”取代重度异型增生、原位癌(上皮内)和粘膜内癌(浸润固有层)。但在胃肿瘤WHO分类中,粘膜内癌,提示淋巴结转移危险性提高。,高级别上皮内瘤变 (high grade intraepi,低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia ),相当于以前轻度异型增生
7、和中度异型增生,低级别上皮内瘤变(low grade intraepith,结肠直肠癌的WHO新定义,只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时才诊断为癌,结肠直肠癌的WHO新定义 只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下,在肠镜活检小标本,需要灵活掌握癌的标准,对某些病理表述,临床与病理需取得共识。,在肠镜活检小标本,需要灵活掌握癌的标准,对某些病理表述,临床,临床需根据肠镜、病理、影像学和临床表现作出上皮内瘤变或癌的综合判断。当临床与病理判断不一致时,通过会诊取得共识。,临床需根据肠镜、病理、影像学和临床表现作出上皮内瘤变或癌的综,大肠癌筛查病理报告内容(活检),正常、非进展期腺瘤、进展期腺瘤、伴中重度异型
8、增生的其它病变、腺癌、罕见肿瘤、炎症、炎性息肉等。,大肠癌筛查病理报告内容(活检)正常、非进展期腺瘤、进展期腺瘤,进展期腺瘤:腺瘤中伴中、重度异型赠生,或直径1cm,或绒毛结构25%的腺瘤(绒毛状腺瘤或管状-绒毛状腺瘤)。癌包括腺癌和其它罕见肿瘤。早期癌指TNM分期T1-2N0M0的癌。其它罕见肿瘤指类癌(神经内分泌肿瘤G1)和胃肠道间质瘤。类癌2cm,胃肠道间质瘤5cm者,可认为是早期肿瘤。,进展期腺瘤:腺瘤中伴中、重度异型赠生,或直径1cm,或绒毛,病 理 类 型,早期结直肠癌癌细胞限于黏膜下层(pT1)进展期结直肠癌的大体类型隆起型、 溃疡型、浸润型组织学类型腺癌(乳头状腺癌、管状腺癌、
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