四十六章胰腺疾病课件.pptx

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1、第三十八章 胰腺疾病,1、掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则；2、熟悉胰腺癌的临床表现和治疗原则；3、了解慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿、壶腹部癌的临床特点。,第三十八章 胰腺疾病1、掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、诊,胰腺的应用解剖,腹膜后脏器，分头（钩突）、颈、体、尾；胰管分主胰管和副胰管；Oddi括约肌：,胰腺的应用解剖腹膜后脏器，分头（钩突）、颈、体、尾；,胰腺的功能,外分泌功能：胰液（水、碳酸氢盐和胰酶）；内分泌功能：胰岛素、胰高糖素、生长抑素等。,胰腺的功能外分泌功能：胰液（水、碳酸氢盐和胰酶）；,急性胰腺炎,是胰酶被激活后引起胰腺及周围组织自我消化的急性化学性炎症。,急性胰

2、腺炎是胰酶被激活后引起胰腺及周围组织自我消化的急性化学,急性胰腺炎 病 因,胰管梗阻：胆道结石，蛔虫、水肿、狭窄、肿瘤等；胆汁逆流入胰腺，胰酶激活；胰管压力升高，胰泡破裂，胰液外溢。,急性胰腺炎 病 因胰管梗阻：胆道结石，蛔虫、水肿、狭窄、,急性胰腺炎 病 因,大量饮酒：酒精对胰腺的刺激作用；酒精对胰腺的损伤作用；,急性胰腺炎 病 因 大量饮酒：,急性胰腺炎 病 因,暴饮暴食：短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。,急性胰腺炎 病 因 暴饮暴食：,急性胰腺炎 病 因,内分泌与代谢障碍：高脂血症及高钙血症；,急性胰腺炎 病 因 内分泌与代谢障碍：,

3、急性胰腺炎 病 因,其它：十二指肠乳头邻近病变手术与创伤自身免疫性疾病感染药物原因未明：称为特发性胰腺炎,急性胰腺炎 病 因 其它：,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,胆汁或十二指肠液反流入胰管后，胰蛋白酶原激活为胰蛋白酶，后者又将磷脂酶原、弹力蛋白酶原、激肽酶原激活为磷脂酶A2、弹力蛋白酶、激肽酶 ;磷脂酶A2破坏胰腺细胞膜磷脂层，是卵磷脂变成溶血卵磷脂，还可通过血液和淋巴途径损害其他脏器；弹力蛋白酶使血管壁弹力纤维溶解；脂肪酶可使胰腺脂肪坏死；激肽酶将血中激肽原分解为激肽和缓解肽，后两者有扩血管、增加血管通透性的作用，导致血压下降和休克。,正常胰腺,淀粉酶、脂肪酶（具有生物

4、活性）,胰蛋白酶原、磷脂酶原、弹力蛋白酶原（不具生物活性）,发病机制胆汁或十二指肠液反流入胰管后，胰蛋白酶原激活为胰蛋白,发病机制,胰蛋白酶蛋白质水解 水肿、坏死、出血糜蛋白酶蛋白质水解 水肿,病理：分两型,急性水肿性胰腺炎（MAP）：局部或弥漫水肿、充血、炎性细胞浸润、易好转。,病理：分两型 急性水肿性胰腺炎（MAP）：,病理,出血坏死性胰腺炎（SAP）：胰腺大片出血坏死灶，腹腔血性混浊渗液，皂化斑。,病理 出血坏死性胰腺炎（SAP）：,临床症状：常在饱食、脂餐或酒后发生。,腹痛：上中腹，剧烈，诉重而体征轻；恶心、呕吐及腹胀：呕吐后腹痛无缓解；发热：多数中度热，坏死高热低血压和休克：出血坏死

5、型；有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血。,临床症状：常在饱食、脂餐或酒后发生。腹痛：上中腹，剧烈，诉重,体征,急性水肿性胰腺炎：腹部体征较轻：仅有较轻的上腹压痛，可有轻度腹胀和肠鸣音减弱。,体征急性水肿性胰腺炎：,体征,急性出血坏死型胰腺炎：体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快并可出现下列情况：,体征急性出血坏死型胰腺炎：,体征,急性出血坏死型胰腺炎：急性腹膜炎体征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高）；,体征急性出血坏死型胰腺炎：,体 征,急性出血坏死型胰腺炎：Grey-Turner征：腰部皮肤片状青紫色斑；（腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下）,Gray-

6、Turner征：发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现。,体 征急性出血坏死型胰腺炎：Gray-Turner征：发生率,体 征,急性出血坏死型胰腺炎：Cullen征：脐周皮肤青紫色斑；,Cullen征,体 征急性出血坏死型胰腺炎：Cullen征,体征,急性出血坏死型胰腺炎：腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期阻塞，中晚期肝衰竭手足搐搦：低血钙,体征急性出血坏死型胰腺炎：,实验室检查,淀粉酶（AMS）测定：超过正常3倍（500U/L）可诊断，高低与症状不成正比；血AMS：612h，48h开始，持续35天；尿AMS：1224h，持续12周。,实验室检查淀粉酶（AMS）测定：,淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶

7、敏感，但脂肪酶更有特异性，2472小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)5004003002001000 0 1H 24H 48H 5DAY,血淀粉酶,尿淀粉酶,实验室检查,血淀粉酶尿淀粉酶实验室检查,实验室检查,血清脂肪酶测定：2472h，持续710天，回顾诊断。血清钙：低于2.0mmol/L见于重症胰腺炎；白细胞计数：中性、核左移。,实验室检查血清脂肪酶测定：2472h，持续710天，回,腹部平片：排除胃肠疾病；B超：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况；CT：鉴别轻型和重症胰腺炎，有较大价值。,影像学检查,腹部平片：排除胃肠疾病；影像学检查,影像学检查,B超：

8、发现胰腺水肿、胰周积液；同时发现胆道结石。,影像学检查B超：发现胰腺水肿、胰周积液；同时发现胆道结石。,MAP-水肿型胰腺炎,SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出,SAP出血灶,SAP假性囊肿,MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出SAP,假性囊肿 胰腺坏死,假性囊肿 胰腺坏死,诊断标准,水肿型（MAP）：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT；重症急性胰腺炎（SAP）：器官衰竭；局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿；临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水。,诊断标准水肿型（MAP）：症状、体征、血、尿AMS、B超、C,器官衰竭：休克收缩压：9

9、0mmHg肺功能不全：PaO260mmHg肾功能不全：肌酐177mol/L胃肠出血：500ml24hDIC低钙血症,诊断标准,器官衰竭：诊断标准,局部并发症: 胰腺坏死假性囊肿脓肿,并发症,局部并发症: 并发症,全身并发症：ARDS：急性肾功衰：1/4，死亡率达80心律失常和心衰：消化道出血败血症及真菌感染DIC胰型脑病慢性胰腺炎和糖尿病,并发症,全身并发症：并发症,鉴别诊断,消化性溃疡穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死 肾绞痛阑尾炎,鉴别诊断消化性溃疡穿孔,治 疗,MAP治疗：采用非手术治疗；禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱解痉止痛抑制胰腺分泌及抑制胰酶活性抗感染,治 疗MAP治疗：采用

10、非手术治疗；,解痉镇痛的重要性,疼痛可：增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高加重Oddi括约肌痉挛引起或加重休克可能导致胰-心反射，引起猝死,解痉镇痛的重要性疼痛可：,2022/11/10,37,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/33,常规药物止痛,解痉宁（Bascopin）苯噻苯酸：强烈抑制外分泌及镇痛，效果可与杜冷丁媲美，有效镇痛时间12小时。硫酸镁：有解痉镇痛、消除水肿、解除Oddi括约肌痉挛、舒张血管、保护细胞、抗凝、抗氧化等作用。杜冷丁+阿托品,常规药物止痛解痉宁（Bascopin）,治 疗,SAP的治疗：胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN)抗

11、休克抗生素制胰酶活性生长抑素：思他宁、奥曲肽；细胞因子拮抗剂腹膜透析与腹腔灌洗治疗器官衰竭（ARDS、ARF）手术,治 疗SAP的治疗：,治 疗,手术指征：并发胰腺脓肿黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死,治 疗手术指征：,治 疗,手术方法：有引流术和切除术解除胆道梗阻,胰管切开减压和取石、胰肠吻合术,治 疗手术方法：胰管切开减压和取石、胰肠吻合术,保留十二指肠的胰头切除术,保留十二指肠的胰头切除术,预 后,水肿型胰腺炎预后良好；重症胰腺炎病情重，死亡率高；提示预后不良的因素有： 年龄大60岁；低血压；低蛋白血症、低氧血症、血钙1.75mmol/L；各

12、种并发症。,预 后水肿型胰腺炎预后良好；,预 防,治疗胆道疾病戒酒及避免暴饮暴食控制高脂血症,预 防治疗胆道疾病,慢性胰腺炎,是指各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症。其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺功能减退或丧失，故又称慢性复发性胰腺炎。,慢性胰腺炎是指各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症。,病 因,胆道疾病过多饮酒,病 因胆道疾病,病理生理,胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。,病理生理胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰,

13、临床表现,腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶体重后期可能出现内分泌功能不足和外分泌功能不足,临床表现腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶,辅助检查,CT：可见胰腺实质钙化，结节状，密度不均，假囊肿形成或胰管扩张等。,辅助检查CT：可见胰腺实质钙化，结节状，密度不均，假囊肿形成,CT显示胰腺导管扩张和结石,CT显示胰腺导管扩张和结石,辅助检查,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可见胰管扩张，平时见不到的、级小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成。,辅助检查经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可见胰管扩张，平时,治 疗,非手术治疗：镇痛饮食疗法糖尿病者，应用饮食控制，控制

14、血糖营养支持,治 疗非手术治疗：,治 疗,手术治疗：目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等主要有引流术和切除术。,治 疗手术治疗：,胰腺假性囊肿,临床表现：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合并感染。,胰腺假性囊肿临床表现：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合,胰腺假性囊肿,诊断：血淀粉酶、B超、X线、CT。,胰腺假性囊肿诊断：血淀粉酶、B超、X线、CT。,胰腺假性囊肿,治疗：首选内引流术外引流术胰体尾切除术,胰腺假性囊肿内引流术,胰腺假性囊肿治疗：胰腺假性囊肿内引流术,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，40岁以上好发，男性多见；90%的病人在诊断后一年内死亡；5年生存率仅1-3%。,第四节

15、胰腺癌和壶腹部癌 一、胰腺癌,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，40岁以上好发，男性多见；第四,包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等；最常见的是胰头癌。导管腺癌、黏液癌和腺鳞癌。,第四节 胰腺癌和壶腹部癌 一、胰腺癌,包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等；最常见的是胰头癌。第四节,病因年龄富含脂肪和蛋白质饮食吸烟饮酒糖尿病慢性胰腺炎,一、胰腺癌,病因一、胰腺癌,转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植,一、胰腺癌,转移途径一、胰腺癌,临床表现（不典型）上腹痛和上腹饱胀不适：常见首发症状；黄疸：黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的部位有关；消瘦：患病初期即有消瘦、乏力，体重下降；消化道症状：,一、胰腺癌,临床表现（

16、不典型）一、胰腺癌,1、实验室检查：血尿淀粉酶、肝脏功能、肿瘤标记物-癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9。,一、胰腺癌,1、实验室检查：血尿淀粉酶、肝脏功能、肿瘤标记物-癌胚抗原,2、影像学检查：B超：目前首选检查方法CT：是目前最常用和主要的检查方法。ERCP及PTC：内镜：较新的诊断技术。选择性动脉造影：上消化道钡餐造影：,一、胰腺癌,2、影像学检查：一、胰腺癌,胰头癌的CT图像,胰头癌的CT图像,胰头癌的MRI图像显示胆道和胰管梗阻,胰头癌的MRI图像显示胆道和胰管梗阻,3、细胞学检查：胰液癌细胞,一、胰腺癌,3、细胞学检查：胰液癌细胞一、胰腺癌,处理原则：早期手术切除。胰头癌：根治性

17、胰十二指肠切除；胰体尾癌：根治性胰体尾切除；姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术。,一、胰腺癌,处理原则：早期手术切除。一、胰腺癌,保留幽门的胰十二指肠手术,保留幽门的胰十二指肠手术,胰十二指肠手术,胰十二指肠手术,处理原则：早期手术切除。非手术治疗：化疗和介入化疗（5-Fu, 氟胞苷）、放疗、生物治疗。,一、胰腺癌,处理原则：早期手术切除。一、胰腺癌,二、壶腹部癌,主要包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌。临床症状与胰头癌相似。远期效果较胰头癌好。,二、壶腹部癌主要包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌。,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,