噬血细胞综合征的诊疗和治疗培训课件.ppt

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1、噬血细胞综合征的诊疗和治疗,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,定义,噬血细胞综合征 (Haemophagocytic Syndrome / Haemophagocytic Lymphohistiocytosis) : 由于细胞毒T细胞和NK细胞功能缺陷不能有效清除病原，引起的以单核巨噬细胞和（或）淋巴细胞过度活化增殖，和细胞因子风暴为病理免疫特征，主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象的一组临床综合征。,2,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,定义噬血细胞综合征 (Haemophagocytic Syn,分类,Primary/G

2、enetic HLHSecondary/Acquired HLH,Mutations in genes responsible for granule-dependent cytotoxic activitySome present with partial albinism or immunodeficiencyOccur at any age,3,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,分类Primary/Genetic HLHPrimary /,发病机制,4,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,发病机制IL-1, IL-6, TNF-Tissue In,发病机制,Highly activated yet i

3、neffective multisystem inflammatory response/ Immunopathology,5,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,发病机制Highly activated yet ineff,临床表现,6,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,临床表现6噬血细胞综合征的诊疗和治疗,临床表现,7,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,临床表现7噬血细胞综合征的诊疗和治疗,实验室检查,铁蛋白（Ferritin） 10 000 g/mL were 93% specific for the HLH diagnosis 30 000 are not uncommon in HLH and are

4、100% specific in the absence of an inborn error of iron metabolism,8,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,实验室检查铁蛋白（Ferritin）DiseasesFerr,实验室检查,NK细胞功能pHLH患者NK细胞功能可显著减低，携带者则呈中低水平，但FHLH时NK细胞功能也可以正常噬血现象巨噬细胞活化的标志对HLH既不敏感也不特异，只有辅助诊断价值,9,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,实验室检查NK细胞功能9噬血细胞综合征的诊疗和治疗,脾脏病理学：脾脏形态可见明确的噬血现象，EBV-EBER见少量阳性，未见明确淋巴瘤改变,10,噬血细胞综

5、合征的诊疗和治疗,脾脏病理学：脾脏形态可见明确的噬血现象，EBV-EBER见少,实验室检查,sIL2r(sCD25)由活化的T细胞和树突状细胞分泌，反映T细胞的活化程度铁蛋白和sCD25最能反映HLH的活动/严重程度sCD163血红蛋白-结合珠蛋白复合物的受体，清道夫巨噬细胞替代途径活化的标志反映巨噬细胞的活化程度，显著高于感染、结缔组织病、肿瘤等情形,11,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,实验室检查sIL2r(sCD25)11噬血细胞综合征的诊疗,实验室检查,CD107a/LAMP-1衬附于含穿孔素、颗粒酶的颗粒内侧，脱颗粒后出现在细胞表面，可被流式检测若CD107a表达缺失或减低提示脱颗粒障碍

6、（FLH3-5）穿孔素可被流式检测，pHLH时表达缺失,12,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,实验室检查CD107a/LAMP-112噬血细胞综合征的诊,诊断,Control,Patient,Expression of Perforin in CD3-CD56+ cells,13,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,诊断ControlPatientExpression of,噬血细胞综合征的诊疗和治疗培训课件,诊断 (HLH-2009),分子生物学水平诊断：HLH或XLP临床表现符合以下4项中至少3项: a. 发热 b. 肝脾肿大 c. 血细胞减少（至少2系减少） d. 肝炎 实验室检查至少符合以下4项1

7、项： a. 找到噬血细胞 b. 血清铁蛋白升高 c. sIL2R升高 d. NK-cell功能缺乏或明显降低 其他支持诊断的结果: a. 高甘油三脂血症 b. 低纤维蛋白原血症 c. 低钠血症,15,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,诊断 (HLH-2009)分子生物学水平诊断：HLH或XLP,诊断,16,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,诊断16噬血细胞综合征的诊疗和治疗,病理免疫证据：肝脏组织见T淋巴细胞主要浸润于汇管区，少量浸润于肝窦，免疫表型同脾脏，未见B淋巴细胞浸润。,CD3 40,CD3 100,17,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,病理免疫证据：肝脏组织见T淋巴细胞主要浸润于汇管区，少量浸润,鉴

8、别诊断,原发性和继发性的鉴别：分子诊断继发性HLH的病因诊断：感染（EB病毒感染最常见）、肿瘤、结缔组织病、移植、药物等,18,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,鉴别诊断原发性和继发性的鉴别：分子诊断18噬血细胞综合征的诊,PRF 916GA,正常对照,患者样本,PRF 65delC,Case 1: FHLH2,19,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,PRF 916GA正常对照患者样本PRF 65delCCa,916GA?,65delC?,65delC916GA,65delC916GA,916GA,Normal,P,Case 1: FHLH2,20,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,916GA?65delC?6

9、5delC65delC916G,AP3B1 c.1075AG,p.Thr359Ala（Het）,UNC13D c.1232GA,p.Arg411Gln（Het）,Case 2,21,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,AP3B1 c.1075AG,p.Thr359Ala（H,Synergistic Effect,Synergistic effects in the granule mediated lymphocyte cytotoxicityDigenic pathogenesis in the development of HLH,22,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,Synergistic Effe

10、ct Synergistic,鉴别诊断,Infection associated haemophagocytic syndromeVirus-associated HLH: Herpes virus infection (herpes simplex virus, varicella zoster virus, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, human herpesvirus 6, human herpesvirus 8), HIV, and other viruses: adenovirus, hepatitis viruses, parvovir

11、us, influenzaOthers: Bacteria including mycobacteria and spirochaetes, Parasites, FungiMalignancy-associated haemophagocytic syndromelymphohistiocytosis (especially lymphoma)Macrophage activation syndrome (associated with autoimmune diseases),23,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,鉴别诊断Infection associated haemo,鉴别诊断,Drug

12、s associated haemophagocytic syndrome,24,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,鉴别诊断Drugs associated haemophag,治疗 (HLH-2004),25,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,治疗 (HLH-2004)25噬血细胞综合征的诊疗和治疗,治疗选择,HLH应接受allo-SCT，药物治疗失败/复发的继发性HLH也应考虑；EBV-HLH对VP-16反应好（累积剂量应3g/m2，以免sAML），另一选择是美罗华，以清除EB病毒活化的B细胞，但少数因T细胞过度增殖而无效者，可用阿伦单抗（alemtuzumab）；结缔组织病诱发的巨噬细胞活化综合征（

13、MAS）可选择激素、CsA、IVIG、TNF-a/IL-1/IL-6的抗体或抑制剂；,26,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,治疗选择pHLH应接受allo-SCT，药物治疗失败/复发的,治疗选择,MA-HLH以淋巴瘤/白血病所致（LA-HLH）最为常见，如PTCL、ALCL、NK/TCL、pre-T/B ALL、AML-M5等（EBV+ NK/TCL引起的LA-HLH常见于年轻人，而EBV- B细胞淋巴瘤引起的LA-HLH多见于40岁者）；二线治疗：透析/血浆置换清除细胞因子风暴，其他包括阿伦单抗、antithrombin III、infliximab (anti-TNF antibody，类克)、daclizumab (anti-CD25 antibody)、IL-1/IL-6的抗体或抑制剂。,27,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,治疗选择MA-HLH以淋巴瘤/白血病所致（LA-HLH）最为,谢谢！,28,噬血细胞综合征的诊疗和治疗,谢谢！28噬血细胞综合征的诊疗和治疗,