器质性精神障碍培训培训课件.ppt

《器质性精神障碍培训培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《器质性精神障碍培训培训课件.ppt（86页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、器质性精神障碍培训,器质性精神障碍培训,一、概念*,脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。,器质性精神障碍培训,2,一、概念*器质性精神障碍培训2,*概念的解释,包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征 + 精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）,器质性精神障碍培训,3,*概念的解释包含：一组疾病器质性精神障碍培训3,*概念的解释：病因,变性：阿尔茨海默病(

2、Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫,器质性精神障碍培训,4,*概念的解释：病因变性：阿尔茨海默病(Alzheimers,*概念的解释：临床表现,1.神经系统症状、体征、实验室阳性结果2.精神症状急性脑病综合征（acute brain syndrome ）慢性脑病综合征（chronic brain syndrome ）,器质性精神障碍培训,5,*概念的解释：临床表现1.神经系统器质性精神障碍培训5,急性脑病综合征1,由脑部弥漫性、暂时性病变所致起

3、病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍,器质性精神障碍培训,6,急性脑病综合征1器质性精神障碍培训6,急性脑病综合征2,关于急性意识障碍A.意识清晰度下降-主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。B.在急性脑病综合征主要表现为谵妄C.早期意识障碍的识别 注意障碍 、瞬时记忆障碍 、言语应答反应 、非言语应答反应是否正常 、定向力是否完整 、与外界的情感交流 、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动,器质性精神障碍培训,7,急性脑病综合征2关于急性意识障碍器质性

4、精神障碍培训7,意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射嗜睡正常(阈值) 正常 正常 全部存在混浊下降 有反应 迟钝 全部存在昏睡明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜昏迷消失 消失 消失 对光反射消失,器质性精神障碍培训,8,意识障碍：清晰度降低器质性精神障碍培训8,急性脑病综合征3,特殊的认知、情感和精神运动障碍生动的错觉、幻觉思维不连贯；片段妄想注意不集中；记忆下降情绪不稳、激越精神运动性兴奋,器质性精神障碍培训,9,急性脑病综合征3特殊的认知、情感和精神运动障碍器质性精神障碍,慢性脑病综合征1,1.人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前行为不得体、情绪不稳定、欣快；原

5、有人格特征进一步加重总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等,器质性精神障碍培训,10,慢性脑病综合征1 1.人格改变 器质性精神障碍培训10,慢性脑病综合征2,2.遗忘综合征遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（paramnesia）歪曲的回忆虚构（confabulation）指虚幻的回忆 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式

6、,器质性精神障碍培训,11,慢性脑病综合征22.遗忘综合征器质性精神障碍培训11,慢性脑病综合征3,3.柯萨克夫综合征近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等,器质性精神障碍培训,12,慢性脑病综合征33.柯萨克夫综合征器质性精神障碍培训12,慢性脑病综合征5,5.智力障碍全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等,器质性精神障碍培训,13,慢性脑病综合征55.智力障碍器质性精神障碍培训13,慢性脑病综合征4,智能障碍（disorders of intellig

7、ence） 表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退 根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQ大于85为正常智能70-85为边缘智能50-69为轻度智能障碍35-49为中度智能障碍20-34为重度智能障碍IQ小于20为极重度智能障碍。,器质性精神障碍培训,14,慢性脑病综合征4智能障碍（disorders of inte,韦氏智力测验IQ等级划分,90-110 中等 50%,110-120中上16.1%,80-90 中下 16.1%,120-130优秀6.7%,70-85边缘6.7%,130极优秀2.2%,70智能障碍2.2%,器质性精神障碍培训,15,韦氏智力测验I

8、Q等级划分90-110 中等110-120中上,智能障碍(智能各个方面的全面低下),A.精神发育迟滞（mental retardation）大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。,器质性精神障碍培训,16,智能障碍 A.精神发育迟滞（mental retardat,B.痴呆（dementia）大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。,智能障碍,器质性精神障碍培训,17,B.痴呆（dementia）智能障碍器质性精神障碍培训17,慢性脑病综合征6,6.类精神分裂症状态 7.抑郁状态 8.类躁狂状态 9.衰弱综合征,器质性精神障碍培训,18,慢性脑病综合征66

9、.类精神分裂症状态 器质性精神障碍培训18,临床相关影响因素,病变进展速度 脑损害的范围和严重程度 脑损害的部位 年龄因素 心理社会因素,器质性精神障碍培训,19,临床相关影响因素 病变进展速度 器质性精神障碍培训19,脑器质性精神障碍：诊断,一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍,器质性精神障碍培训,20,脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：器质性精神障碍培训20,（一） 区分是“功能性”还是“器质性”,器质性：认知功能损害意识障碍明显明显

10、的神经体征或症状如属“器质性” 急性器质性反应？慢性器质性反应？,器质性精神障碍培训,21,（一） 区分是“功能性”还是“器质性”器质性：器质性精神障碍,（二）区分急性与慢性器质性脑病,急性：最大特征是具有不同程度的意识障碍；病情波动大，昼轻夜重；更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓；起病急，病程短；常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。,器质性精神障碍培训,22,（二）区分急性与慢性器质性脑病急性：器质性精神障碍培训22,脑器质性精神障碍：处理原则,病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓

11、解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期,器质性精神障碍培训,23,脑器质性精神障碍：处理原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）器,阿尔茨海默病（Alzheimers disease, AD）,器质性精神障碍培训,24,阿尔茨海默病器质性精神障碍培训24,阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）,是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性全球疾病负担（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（Disability Adjusted Life Year, DALY）的概念，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020) 一般将65岁

12、以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的则称为晚发性AD 65岁后每增加5岁，患病率增加1倍 ，患病率就大约增加1倍，80岁时增加至8-10%，90岁时增加至30-40%，,器质性精神障碍培训,25,阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）,What is Alzheimers Disease?First described in by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.,器质性精

13、神障碍培训,26,What is Alzheimers Disease?F,大约从前年开始大家都觉得周婆婆有些变了，平时很少出门，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得他的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。,周婆婆的故事,器质性精神障碍培训,27,大约从前年开始大家都觉得周婆婆有些变了

14、，平时很少出门,阿尔茨海默病：概述,脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄： 65岁病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征预后：不可逆,器质性精神障碍培训,28,阿尔茨海默病：概述脑部进行性发展、退行性变性疾病器质性精神障,Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80,器质性精神障碍培训,29,阿尔茨海默病：病因和发病机制,病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS

15、1）染色体基因突变,器质性精神障碍培训,30,阿尔茨海默病：病因和发病机制病理学：皮质萎缩 沟回增宽,阿尔茨海默病：病因和发病机制,神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱） NE、5-HT（情绪、行为）发病机制：神经元凋亡与修复的失衡,器质性精神障碍培训,31,阿尔茨海默病：病因和发病机制神经生化：皮层和海马器质性精神障,引起痴呆的病因,器质性精神障碍培训,32,引起痴呆的病因中枢神经系统变性性疾病Alzheimers、,临床表现轻度,首发症状-近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促,器质性精

16、神障碍培训,33,临床表现轻度首发症状-近记忆障碍器质性精神障碍培训3,临床表现中度,近记忆障碍日益严重远记忆也受损 忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助,器质性精神障碍培训,34,临床表现中度近记忆障碍日益严重器质性精神障碍培训34,临床表现重度,不知道自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰

17、竭而死亡,器质性精神障碍培训,35,临床表现重度不知道自己的姓名、年龄器质性精神障碍培训35,*阿尔茨海默病：临床表现,早期中期晚期记忆障碍+痴呆 +人格改变 +其他精神症状 +社会功能减退 +,器质性精神障碍培训,36,*阿尔茨海默病：临床表现早期中期晚期器质性精,诊 断,病史体格实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE），MMSE有11个问题，总分30分 18-24分为轻度痴呆16-17分为中度痴呆15分为重度痴呆,器质性精神障碍培训,37,诊 断病史器质性精神障碍培训37,鉴别诊断,老年期抑郁症 其他原因所致痴呆，

18、如血管性痴呆、皮质下痴呆等VitB1缺乏、脑肿瘤,器质性精神障碍培训,38,鉴别诊断 老年期抑郁症 器质性精神障碍培训38,阿尔茨海默病：鉴别诊断,血管性痴呆(vascular dementia, VD)良性健忘症抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,器质性精神障碍培训,39,阿尔茨海默病：鉴别诊断血管性痴呆(vascular deme,AD与VD的鉴别,器质性精神障碍培训,40,AD与VD的鉴别 鉴别点 ADVD高血压病史或反,老年人正常记忆减退与痴呆遗忘的鉴别,器质性精神障碍培训,41,老年人正常记忆减退与痴呆遗忘的鉴别正常记忆减退痴呆遗忘遗忘程,治

19、疗,首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状,器质性精神障碍培训,42,治 疗 首要的是生活照顾和护理 器质性精神障碍培训42,阿尔茨海默病：预防,已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素,器质性精神障碍培训,43,阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合,AD的预防,已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征年龄是AD发病最重要的危险因素可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性

20、疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素,器质性精神障碍培训,44,AD的预防 已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综,（一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子或缺血，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在5060岁，比AD早。,多发梗塞性痴呆,器质性精神障碍培训,45,（一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarct de,（二）临床表现1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史；2、起病较急；3、早

21、期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整；4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理介、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁；,器质性精神障碍培训,46,（二）临床表现器质性精神障碍培训46,5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍；7、局限性神经系统症状及体征；8、病程具有阶梯进程的特点。,器质性精神障碍培训,47,5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；器质性精神障碍培,（三）、诊断及鉴别诊断：诊断：1、有高血压或动脉硬化病史；2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整；3、病程具有阶段梯进展；,器质性精神障碍培

22、训,48,（三）、诊断及鉴别诊断：器质性精神障碍培训48,4、伴有局灶性神经系统阳性体征。5、CT：皮质萎缩，多处低密度区6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径215mm的卵园形或逗点状）鉴别诊断：1、阿尔采木病：见表,器质性精神障碍培训,49,4、伴有局灶性神经系统阳性体征。器质性精神障碍培训49,AD与VD的鉴别,器质性精神障碍培训,50,AD与VD的鉴别 鉴别点 ADVD高血压病史或反,（四）治疗1、治疗原发病；2、改善脑的认知功能；3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。,器质性精神障碍培训,51,（四）治疗器质性精神障碍培训51,路易体痴呆,引起痴呆的一种常见疾病临床症状：1.痴

23、呆症状2.明显的视幻觉3.类帕金森氏病的临床表现临床避免使用抗精神病药物,器质性精神障碍培训,52,路易体痴呆引起痴呆的一种常见疾病器质性精神障碍培训52,麻痹性痴呆General paralysis of insanity,1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎2、潜伏期612年，35年进入痴呆状态3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿罗氏瞳孔4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性5、青霉素治疗有效,器质性精神障碍培训,53,麻痹性痴呆General paralysis of ins,三、颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发性脑炎，流行性脑炎

24、或化脓性脑炎等引起的精神障碍。,器质性精神障碍培训,54,三、颅内感染所致精神障碍器质性精神障碍培训54,（一） 散发性脑炎伴发的精神障碍1、病因：2、临床表现（1）急性或亚急性起病，大多数2周达到高峰。（2）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。,器质性精神障碍培训,55,（一） 散发性脑炎伴发的精神障碍器质性精神障碍培训55,（3）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的各期，也可作为主要临床相。A、意识障碍：最多见、国内报导达90%，早期意识障碍呈波动性，时轻时重。B、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状态，幻觉妄想状态。C、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严重者发展

25、成痴呆。,器质性精神障碍培训,56,（3）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的各期，也可作为主,（4）躯体及神经系统症状和体征：A、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫，脑膜刺激症（3060%）及病理反射（检出率达5080%），肌张力增高。B、植物神经功能障碍：出汗增多是本病特征症状之一，大小便失禁。,器质性精神障碍培训,57,（4）躯体及神经系统症状和体征：器质性精神障碍培训57,3、病程及预后：4、实验室检查：（1）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。（2）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。（3）EEG检查：异常率达8596%。弥漫性异常背景上局限性加重改变。,器质性精神障碍培训,58,3、病程及预后

26、：器质性精神障碍培训58,6、治疗（1）抗病毒及激素治疗：地塞米松1030mg，静注持续1014天缓慢减量，后改为口服强的松治疗。（2）中医治疗：（3）促大脑合剂：（4）对症治疗：小剂量抗精神病药物加高压氧治疗。,器质性精神障碍培训,59,6、治疗器质性精神障碍培训59,四、脑外伤所致精神障碍（一）临床表现1、急性精神障碍1）意识障碍为主要特征伴精神病性症状。2）外伤性遗忘（PTA)3）脑衰弱综合征：见于急性期或恢复期。4）脑外伤后急性障碍,器质性精神障碍培训,60,四、脑外伤所致精神障碍器质性精神障碍培训60,1、慢性精神障碍1）智能障碍 2）人格改变3）脑外伤后精神病性症状4）脑震荡后综合

27、征,器质性精神障碍培训,61,1、慢性精神障碍器质性精神障碍培训61,（二）诊断及治疗 1.外伤史（性质、部位、程度、有无意识障碍、意识障碍持续时间、有无记忆障碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）2.病人的人格特征和是否有精神病史3.精神检查 4.实验室检查 CT、MRI,器质性精神障碍培训,62,（二）诊断及治疗 器质性精神障碍培训62,治疗：小剂量开始，逐步加量1.神经外科治疗2.治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）3.心理治疗,器质性精神障碍培训,63,治疗：小剂量开始，逐步加量器质性精神障碍培训63,五、癫痫性精神障碍,临床表现（一）发作前精神障碍 先兆（aur

28、a) 前驱症状(prodrome),器质性精神障碍培训,64,五、癫痫性精神障碍临床表现器质性精神障碍培训64,（二）发作时精神障碍1.自动症(epileptic automatisms)2.神游症(fugue)3.朦胧状态(twilight state)(三）发作后精神障碍 可出现意识障碍、自动症、朦胧状态、幻觉和躁动行为等,器质性精神障碍培训,65,（二）发作时精神障碍器质性精神障碍培训65,癔症性漫游与癫痫性自动症的鉴别,器质性精神障碍培训,66,癔症性漫游与癫痫性自动症的鉴别癔症性漫游 癫痫性自动症 病前,（四）发作间精神障碍1.癫痫性精神病1)慢性精神分裂症状态2）短暂的精神分裂症样

29、发作3）情感性障碍2.人格障碍3.智能障碍4.其他,器质性精神障碍培训,67,（四）发作间精神障碍器质性精神障碍培训67,诊断：1.病程为发作性2.突然发作、突然停止、持续时间短3.EEG检查治疗：1.抗癫痫治疗2.抗精神病治疗,器质性精神障碍培训,68,诊断：器质性精神障碍培训68,躯体疾病所致精神障碍,Mental Disorders due to Physical Diseases,器质性精神障碍培训,69,躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders du,定 义,躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。,器质性

30、精神障碍培训,70,定 义躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯,可能的病理生理机制,能量代谢障碍。中枢神经系统缺氧。毒性物质作用于中枢神经系统。躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功能。,器质性精神障碍培训,71,可能的病理生理机制能量代谢障碍。器质性精神障碍培训71,器质性精神障碍培训培训课件,临床表现,急性脑综合征慢性脑综合征 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 各种神经症综合征 其他,器质性精神障碍培训,73,临床表现急性脑综合征器质性精神障碍培训73,诊断原则,原发

31、疾病的诊断。精神障碍的诊断。躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。,器质性精神障碍培训,74,诊断原则原发疾病的诊断。器质性精神障碍培训74,诊断标准（CCMD-3）,症状标准1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项：（1）智能损害；（2）遗忘综合征；（3）人格改变；,器质性精神障碍培训,75,诊断标准（CCMD-3）症状标准器质性精神障碍培训75,（4）意识障碍（如谵妄）；（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；（6）神经症样症状；（7）以上症状的混合状态或不典型表现。3.无精神障碍由其他原因导致的

32、足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。,诊断标准（CCMD-3）,器质性精神障碍培训,76,（4）意识障碍（如谵妄）；诊断标准（CCMD-3）器质性精神,严重程度标准 社会功能受损。病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或 抑郁发作。,诊断标准（CCMD-3）,器质性精神障碍培训,77,严重程度标准诊断标准（CCMD-3）器质性精神障碍培训77,治疗原则,治疗原发疾病治疗精神症状支持治疗加强护理,器质性精神障碍培训,78,治疗原则治疗原发疾病器质性精神障碍培训78,常见类型,躯体感染所致精神障碍内分泌疾病和代谢性疾病所致精神

33、障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍 甲状腺功能减低所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍,器质性精神障碍培训,79,常见类型躯体感染所致精神障碍器质性精神障碍培训79,（一）躯体感染所致精神障碍,病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。临床表现: 急性期表现:意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。 感染后期或恢复期精神症状:神经症综合征；人格改变。,器质性精神障碍培训,80,（一）躯体感染所致精神障碍病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体,诊断标准（CCMD-3）,症状标准：1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；2.有明显的感染史；3.在体检或细菌

34、学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。,器质性精神障碍培训,81,诊断标准（CCMD-3）症状标准：器质性精神障碍培训81,严重程度标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。排除标准 ：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。,诊断标准（CCMD-3）,器质性精神障碍培训,82,严重程度标准：社会功能受损。诊断标准（CCMD-3）器质性精,（二）甲状腺功能亢进所致精神障碍,病因：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗传素质等。临床表现： 在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激 惹、幻觉、妄想等。 甲状腺危象：谵妄。,器质性

35、精神障碍培训,83,（二）甲状腺功能亢进所致精神障碍病因：甲状腺素水平的增高、,（三）性腺功能异常所致精神障碍,病因：性激素平衡失调。临床表现： 经前期综合征 妊娠期精神障碍 更年期精神障碍,器质性精神障碍培训,84,（三）性腺功能异常所致精神障碍病因：性激素平衡失调。器质性精,（四）糖尿病伴发精神障碍,病因：糖尿病。临床表现： 抑郁情绪和/或抑郁综合征 焦虑情绪 偏执状态 神经衰弱综合征,器质性精神障碍培训,85,（四）糖尿病伴发精神障碍病因：糖尿病。器质性精神障碍培训85,参考文献：现代精神病学徐韬元主编精神病学沈渔邨主编老年精神病学赵瑛、肖士富主编,器质性精神障碍培训,86,参考文献：器质性精神障碍培训86,