器官移植医疗技术课件.ppt

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1、教学内容,器官移植的有关概念和种类介绍移植器官的处理排斥反应的机制、分类和观察造血干细胞移植概述常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植）的概述及护理要点,10/2/2022,1,教学内容器官移植的有关概念和种类介绍10/2/20221,一、 器官移植概论,10/2/2022,2,一、 器官移植概论10/2/20222,器官移植（Organ Transplantation）,通过手术方法将某一个体的活体器官移植到另一个体的体内，继续发挥其原有功能，称为器官移植。,10/2/2022,3,器官移植（Organ Transplantation）通过,器官移植的历史,1936年，前苏联医生沃罗

2、诺夫将一个尸体的肾脏移植到一位26岁汞中毒的病人体内。病人在术后48小时后死去了。,现代的器官移植是从肾移植开始的。,10/2/2022,4,器官移植的历史1936年，前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏,器官移植的历史,1967年，南非医生巴纳德为一名54岁的商人成功地做了人类首例异体心脏移植手术。术后17天，病人死于肺炎。,心脏移植是器官移植史上里程碑式的伟大成就。,10/2/2022,5,器官移植的历史1967年，南非医生巴纳德为一名54岁的商人成,移 植 物：移植的细胞、组织或器官(Transplant)供者/供体：提供移植物的个体（Donor）受者/受体：接受移植物的个体 (Recip

3、ient),器官移植的重要概念,10/2/2022,6,移 植 物：移植的细胞、组织或器官器官移植的重要概念10/2,按遗传学关系分：自体移植： 供者和受者为同一个体。 同质移植：相同基因的不同个体间的移植。同种异体移植：供者和受者属于同一种族。异种移植： 不同种族之间的移植。,器官移植分类,10/2/2022,7,按遗传学关系分：器官移植分类10/2/20227,器官移植分类,按解剖学分类： 细胞移植：将有活力的细胞群制备成悬液，输入另一个体方法。 组织移植：角膜、神经、血管、骨、皮肤 器官移植：心、肝、肾、肺、胰腺,10/2/2022,8,器官移植分类按解剖学分类：10/2/20228,器

4、官移植前的准备,供者的选择 免疫学检测： ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养 人类白细胞抗原配型（HLA）,10/2/2022,9,器官移植前的准备 供者的选择10/2/20229,其他方面,供者身体健康无慢性疾病年龄60岁以下禁忌：全身感染、HIV、肿瘤,10/2/2022,10,其他方面供者身体健康10/2/202210,同种移植器官的来源,尸体活体脑死亡但还维持着呼吸和心跳的病人,在我国，脑死亡的医学含义尚未在法律上得到确认。,10/2/2022,11,同种移植器官的来源在我国，脑死亡的医学含义10/2/2022,移植器官的保存,原则：低温、预防细胞肿胀 避免生

5、化损伤 器官灌注液快速灌注 低温保存（冷缺血）,10/2/2022,12,移植器官的保存 原则：低温、预防细胞肿胀10/2/20221,离体器官在3537的常温下（热缺血）短期内即趋向失去活力 。方法:器官灌洗液（04）快速灌洗器官（肝约23L，肾/胰约0.20.5L，肺46L)24灌洗液的容器中保存至移植。（冷缺血）,供体移植器官的保存,10/2/2022,13,离体器官在3537的常温下（热缺血）短期内即趋向失去活,器官保存时限：心 5 h肾 24 h 胰 10-20 h肝 6-12 h 肺 6-8h,供体移植器官的保存,10/2/2022,14,器官保存时限：供体移植器官的保存10/2/

6、202214,排斥反应产生过程,免疫系统外御入侵之敌，是“保卫”系统。其特殊性成为器官移植的一大障碍。免疫活性细胞与移植器官：识别阶段：认定“异己分子”。反应阶段：大量繁殖、扩充“兵力”。效应阶段：攻击移植器官，将其消灭。,10/2/2022,15,排斥反应产生过程免疫系统外御入侵之敌，是“保卫”系统。10/,排斥反应的类型,超急性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应,10/2/2022,16,排斥反应的类型超急性排斥反应10/2/202216,超急性排斥反应（hyperacute rejection）,定义：血管吻合再通24h内，甚至数分钟、数小时内出现的不可逆的体液性排斥反应。 临床表现：循环

7、开放后，快速而广泛的血管内血 栓形成，移植器官突然淤血、呈花斑色，功能丧失。 常发生在：受者、供者血型不合、再次移植、 反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。,10/2/2022,17,超急性排斥反应（hyperacute rejection）,超急性排斥反应（hyperacute rejection）,预防措施：移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型一致。术前通过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测血清内有无预形成抗体。,10/2/2022,18,超急性排斥反应（hyperacute rejection）,急性排斥反应（acute rejection）,定义：移植后2周左右（8090） ，并往往

8、在几周乃至一年内多次重复发生，细胞性排斥反应。 主要症状：发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。 治疗：多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。,10/2/2022,19,急性排斥反应（acute rejection）,慢性排斥反应（chronic rejection）, 定义：移植后412个月，或1年以后发生，体液免疫损伤为主，不可逆性。 是移植物功能丧失的常见原因。 临床症状与体征不明显。 无特异治疗措施。,10/2/2022,20,慢性排斥反应（chronic rejection） ,排斥反应解决途径,寻找一个移植抗原与病人完全相同的供体。（同卵双生？父母？兄弟

9、？） 长期使用免疫抑制剂 。,10/2/2022,21,排斥反应解决途径 寻找一个移植抗原与病人完全相同的供体。（同,免疫抑制剂在器官移植中的应用,抑制机体的免疫系统减弱免疫系统的识别、增殖及对移植器官进行攻击的能力以保护移植器官的结构和功能。,10/2/2022,22,免疫抑制剂在器官移植中的应用抑制机体的免疫系统10/2/20,免疫抑制剂在器官移植中的应用,二联：激素硫唑嘌呤旧三联：激素硫唑嘌呤环孢素新三联：激素骁悉环孢素四联：激素抗淋巴细胞球蛋白 单克隆抗体环孢素其他：环磷酰胺、FK506（普乐可复）,10/2/2022,23,免疫抑制剂在器官移植中的应用二联：激素硫唑嘌呤10/2/2,

10、常用药的毒副作用及注意事项,10/2/2022,24,10/2/202224,类固醇（甲强龙）, 长期使用对感染具有易感性。 可引起体重增加，生长迟缓，水钠潴留，胃肠炎，情绪改变，糖尿病。 注意患者的体重，皮肤的变化。 定期测血糖，尿糖。,10/2/2022,25,类固醇（甲强龙） 长期使用对感染具有易感性。10,硫唑嘌呤, 主要抑制T细胞增殖。 长期使用可抑制骨髓，肝细胞损害，引起秃头症。 可引起静脉炎，发热，厌食，恶心，呕吐等副作用。 经常检查白细胞及肝功能。,10/2/2022,26,硫唑嘌呤 主要抑制T细胞增殖。10/2/202226,环孢素（环孢菌素、环孢霉素A、环孢灵）, 主要用于

11、肾、肝、心、肺、骨髓移植的抗排异反应。 其机理为抑制白细胞介素2、活化T细胞。 可与肾上腺素皮质激素合用。 苯妥英钠、利福平可降低其血浓度，引发排斥反应 。,10/2/2022,27,环孢素（环孢菌素、环孢霉素A、环孢灵）10/2/20222,注意事项, 常见有震颤、厌食、恶心等不良反应。用药剂量过大可有可逆性肝肾损伤。 为保障投药剂量准确，要求环孢素A放在食物中同服。 开始两周每日采血查CSA血药浓度并维持在500-700NG/L之间。 排斥时每日检查2次，排斥控制后隔日一次。 每日测血压，定期查尿糖，肝肾功能。,10/2/2022,28,注意事项 常见有震颤、厌食、恶心等不良反应。用药剂量

12、过大,骁悉,主要不良反应呕吐、腹泻等胃肠道症状白细胞减少败血症尿频感染的发生率增高不能与硫唑嘌呤同时使用。,10/2/2022,29,骁悉主要不良反应10/2/202229,抗淋巴细胞球蛋白（ALG）, 使T细胞和B细胞减少，通常做预防性应用。 早期应用可明显降低排斥反应发生率。,10/2/2022,30,抗淋巴细胞球蛋白（ALG）10/2/202230,注意事项, IM可引起局部红肿热痛，甚至过敏性休克 IV可见短时高热（3840,持续3小时)或发冷,或伴有关节痛和气促。 IVD可见一过性体温升高与寒颤,低血压,心率加快等。 过敏体质者禁用,有急性感染者慎用。,10/2/2022,31,注意

13、事项 IM可引起局部红肿热痛，甚至过敏性休克1,普乐可复（FK506）, 大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用与环孢素相似，肝毒性较环孢素小。 主要用于器官移植的抗排斥反应，尤其适用于肝移植，还可用于肾、心、肺、胰脏、骨髓、及角膜移植等。,10/2/2022,32,普乐可复（FK506） 大环内酯类抗生素，其免,注意事项, 不良反应主要为肾毒性。 本品为强效药酶抑制剂。可抑制环孢素代谢，使其血药浓度升高，增加肾毒性，因此二者不能合用。 要避免与肾毒性药物合用。 患者服用普乐可复前后均需禁食1小时。,10/2/2022,33,注意事项 不良反应主要为肾毒性。10/2/202233,移植术后服药注意事

14、项,中毒量与治疗量非常接近。按时、按规定服药，使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫抑制状态。有一组基础的用药，酌情增减，保持移植器官良好的功能和患者的长期存活。建议用闹钟提醒每次需要服药的时间。,10/2/2022,34,移植术后服药注意事项中毒量与治疗量非常接近。10/2/20,移植护理的一般共性问题,生命体征的监测排斥反应的处理预防感染的护理引流管观察护理伤口观察护理免疫抑制剂使用的护理抗凝治疗的护理,10/2/2022,35,移植护理的一般共性问题生命体征的监测10/2/202235,生命体征的监测,术后1天，0.51h监测一次术后2天后，过渡到14h监测体温超过37.5，要连续监测4次，

15、并查找原因,10/2/2022,36,生命体征的监测术后1天，0.51h监测一次10/2/202,排斥反应的护理,鉴别排斥反应，与感冒症状相似如持续高热，器官功能正常感染确认排斥反应，大剂量激素冲击治疗3h。,10/2/2022,37,排斥反应的护理鉴别排斥反应，与感冒症状相似10/2/2022,抗感染的护理,常见肺部感染和口腔感染环境要求要达标加强口腔护理,10/2/2022,38,抗感染的护理常见肺部感染和口腔感染10/2/202238,引流管的护理,防止脱落、弯曲、折叠，保持通畅观察引流液性质、量、颜色若引出大量血性液体、局部肿胀，考虑活动性出血或吻合口破裂,10/2/2022,39,引

16、流管的护理防止脱落、弯曲、折叠，保持通畅10/2/2022,二、器官移植各论,10/2/2022,40,10/2/202240,移植术术种,形象工程移植：皮肤移植深入人心的移植：输血移植免疫的豁免区域：角膜移植外科移植的彻底突破：肾移植移植术拓展新领域：肝胰脾移植移植领域的又一突破：骨髓移植思维器官移植：脑组织移植,10/2/2022,41,移植术术种形象工程移植：皮肤移植10/2/202241,造血干细胞移植,10/2/2022,42,10/2/202242,（HSCT） 泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而

17、使患者正常的造血及免疫功能得以重建。,造血干细胞移植,10/2/2022,43,（HSCT） 泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接,造血干细胞移植的临床种类,造血干细胞移植（HSCT）,外周血干细胞移植（PBSCT）,脐血干细胞移植（CBSCT）,自体骨髓移植（ABMT）异体骨髓移植（Allo-BMT）,自体外周血干细胞 移植（PBCST）异体外周血干细胞移植（Allo-PBSCT）,10/2/2022,44,造血干细胞移植的临床种类造血干细胞移植外周血干细胞移植骨髓,造血干细胞移植的基本步骤,2)采集干细胞,3)植入患者体内,1.使用超大剂量的放疗或化疗，最大限度地消灭体内残存的肿瘤细胞，

18、同时抑制患者免疫系统，使供者造血细胞能顺利植入,3.将正常的造血干细胞通过患者静脉输入体内，造血干细胞能自动定居在患者骨髓内，利用造血干细胞具有不断自我复制和分化的能力来重建患者造血功能，通常需要12月的时间，免疫功能的恢复需长达6月1年的时间。,2.根据供者造血干细胞来源不同，可采集供者骨髓，或外周血干细胞，或脐带血干细胞作为移植的“种子”,10/2/2022,45,造血干细胞移植的基本步骤1)移植前预处理2)采集干细胞3)植,骨髓移植示意图,10/2/2022,46,骨髓移植示意图10/2/202246,骨髓移植主要的护理问题,溶血脂肪栓塞菌血症间质性肺炎移植物抗宿主病,10/2/2022

19、,47,骨髓移植主要的护理问题溶血10/2/202247,移植前准备,10/2/2022,48,移植前准备10/2/202248,采集骨髓造血干细胞,移植前23周对供者循环采血。,在手术室从供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。,10/2/2022,49,采集骨髓造血干细胞 移植前23周对供者循环采血。在手术室从,采集脐血造血干细胞,脐带,胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。,10/2/2022,50,采集脐血造血干细胞 脐带胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿,采集外周血造血干细胞,通过血细胞分离机多次采集而获得。,10/2/2022,51,采集外周血造血干

20、细胞 通过血细胞分离机多次采集而获得。10/,冷藏保存造血干细胞,血库冷藏柜,液氮保存库,10/2/2022,52,冷藏保存造血干细胞 血库冷藏柜液氮保存库 10/2/2022,无菌层流室准备,室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。,10/2/2022,53,无菌层流室准备室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌,消毒入室物品,衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以防外源性感染。,10/2/2022,54,消毒入室物品 衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以,入室前三天每天口服不吸收抗生素，进消毒饮食，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴；每天两次消毒外耳道、鼻腔、

21、眼睛。,入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。,入室当天清洁灌肠。药浴20分钟，更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。,清洁身体,10/2/2022,55,入室前三天每天口服不吸收抗生素，进消毒饮食，洗必泰液擦浴，便,移植术中配合,10/2/2022,56,移植术中配合10/2/202256,造血干细胞输注场所,造血干细胞输注在无菌层流室进行。,10/2/2022,57,造血干细胞输注场所造血干细胞输注在无菌层流室进行。 10/2,输注前,遵医嘱给予地塞米松静脉注射。,10/2/2022,58,输注前 遵医嘱给予地塞米松静脉注射。10/2/202258,输注时间,异基因造血干细胞在采集后当日快速静脉滴注，

22、护理人员床旁监护。,自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保存的置40水浴中迅速解冻静脉回输，4保存的在48h内静脉回输。,10/2/2022,59,输注时间 异基因造血干细胞在采集后当日快速静脉滴注，护理人员,中和肝素,输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。,10/2/2022,60,中和肝素 输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。1,输注注意点,输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30分钟，使脂肪浮于上层，每袋骨髓液输至最后5ml时弃去 。,10/2/2022,61,输注注意点输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30分钟，使脂肪浮,移植后护理,10/2/2022,62,移植后护理1

23、0/2/202262,移植早期护理,应严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。嘱病人绝对卧床休息。,10/2/2022,63,移植早期护理 应严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉搏各4次,移植物抗宿主病（GVHD）护理,单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞。,皮肤改变,10/2/2022,64,移植物抗宿主病（GVHD）护理 单独或联合应用免疫抑制剂和清,角膜移植,角膜是覆盖在有色的虹膜和瞳孔上的透明层,适应症：1.严重角膜感染、外伤、损害、或瘢痕形成2.光线不能通过角膜、角膜的遗传性疾病,10/2/202

24、2,65,角膜移植角膜是覆盖在有色的虹膜和瞳孔上的透明层 适应症,角膜移植,角膜移植术在局麻下进行，患者意识清醒，但是丧失痛觉。沿角膜外缘做切口。,10/2/2022,66,角膜移植 角膜移植术在局麻下进行，患者意识清醒，但是丧失痛觉,角膜移植,移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显,10/2/2022,67,角膜移植 移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显,角膜移植术后处理,术后每天换药，双眼包扎23天。 抗生素一般全身用药23天。 糖皮质激素静滴35天，改口服，10天后改生理量服13个月（真菌感染者慎用），一周后加1%环孢素a滴眼。 裂隙灯显微镜每日观察术眼充血情况、缝线、植片透明度、厚度

25、、前房、瞳孔及定时测眼压。 拆线：成人无刺激症状，无新生血管伸入，半年1年间拆线如角膜散光明显，在3个月后拆除部分缝线以矫正散光小儿（2岁以下）一般在术后12个月拆线。,10/2/2022,68,角膜移植术后处理术后每天换药，双眼包扎23天。 10/2/,肾移植,适应证：1.尿毒症患者年龄范围最好在12-65岁之间。2.患者为慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭。,10/2/2022,69,肾移植适应证：10/2/202269,肾移植,原位旁移植,10/2/2022,70,肾移植原位旁移植10/2/202270,肾移植术后护理要点,尿液的观察和护理：尿色及质的观察：术后

26、天常有一定程度的血尿，属正常现象，如尿色深并伴有血块或新鲜出血，应观察全身情况。多尿的观察的护理：部分病人移植术后h尿量可达500010000ml以上，根据尿量控制补液量，做到“量出为入”。少尿的观察和护理：移植术后尿量少于30ml/h,要密切观察病人的血压，脉搏：如果在短时间内增加输液量，尿量略增，则为血容量不足如尿量不增多，则应警惕发生肾后性梗阻尿外渗，移植肾血管栓塞，急性肾小管坏死，急性排斥反应等情况。,10/2/2022,71,肾移植术后护理要点尿液的观察和护理：10/2/202271,肾移植术后护理要点,移植肾并发症的预防及护理：感染：是肾移植术后最常见的并发症，特别是肺部感染发生率

27、最高出血或血肿：常为皮下及肌层，血管吻合口，输尿管的断端等部位。多发生在术后天内。手术后病人应平卧周，并严密监测引流的颜色，性状，量及生命体征的变化。消化道出血：必须应用保护胃黏膜及抗酸类药物。尿瘘：表现为病人尿量减少，腹壁伤口有尿液外渗。一旦出现，做负压吸引，保持伤口下敷料干燥；留置导尿，保持导尿管通畅。一般能自行愈合，如不愈合，则手术处理。,10/2/2022,72,肾移植术后护理要点移植肾并发症的预防及护理：10/2/202,肝移植,适应证：良性终末期肝病,10/2/2022,73,肝移植适应证：良性终末期肝病 10/2/202273,技术已日臻成熟：1977至2000年肝移植400余例

28、， 至 2010年5月：17,687例 (CLTR资料)肝移植总体生存率：1年：78.5，5年：62.5肝移植逐渐规范化 肝脏移植技术管理规范 2006年4月 人体器官移植技术临床应用管理暂行规定2006年7月 人体器官移植条例 2007年5月 中国肝移植手册 2007年8月,中国肝移植现状,10/2/2022,74,技术已日臻成熟：1977至2000年肝移植400余例，中国肝,肝移植术后监测要点,即期监测移植术毕最初72小时，称为手术后即期。按腹部特大手术常规处理。观察神志、监测各种体征；血压、脉率、体温、呼吸、心电图、CVP、ABp、血氧饱和度、呼出气体CO监测、潮气量、气道压力等。保证胃

29、管、留置导尿管、胆汁流出管和腹部多个引流管等各种管道处于功能状态；详细记录每小时收集展和24小时总量。注意伤口渗液和渗血，以及腹部引流管内的流出物的颜色和量，特别注意有无大量鲜血流出。,10/2/2022,75,肝移植术后监测要点即期监测10/2/202275,肝移植术后监测要点,并发症的观察腹腔内出血 多发生在术后48 h内，及早发现和治疗是关键严格观察腹腔引流液的情况，每30 min向上向下挤压引流管1次，若出血量大应及时输新鲜血、凝血复合物和纤维蛋白原术后24 h48 h血性引流液很多，达到200 ml以上，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳痛等体征，是出血的症状，应及时予以处理。,10/

30、2/2022,76,肝移植术后监测要点并发症的观察腹腔内出血 10/2/202,肝移植术后监测要点,并发症的观察排斥反应是导致移植肝无功能的主要原因之一。多发生于术后5 14 d。排斥反应的处理原则是早期发现、早期鉴别、早期用药。急性排斥反应时除畏寒、发热、精神萎靡、黄疸加深、胆汁引流量减少、胆汁颜色变浅、移植区疼痛等症状，肝穿刺活检可以确立诊断。,10/2/2022,77,肝移植术后监测要点并发症的观察排斥反应10/2/2022,肝移植术后监测要点,并发症的观察精神异常由于病程长，手术的特殊性和抗排异药物的应用等原因，术后出现精神异常并发症（焦虑、恐惧）的比例高达33%。患者神志清醒后，可以

31、进行相应的心理疏导，向患者说明手术已经成功，处于严密监护之下，使患者有安全感。1周后病情稳定可适当的探视，消除孤独感。,10/2/2022,78,肝移植术后监测要点并发症的观察精神异常10/2/20227,胰腺移植,1.在有血管的器官移植中,胰腺移植是唯一的并不用来挽救生命而是起着稳定或防止因型糖尿病并发症破坏靶器官。2.假如糖尿病的并发症(如肾病,视网膜病变,动脉粥样硬化)是内环境葡萄糖平衡差所致,则病人回复正常血糖可使这些继发性疾病不再进展。,10/2/2022,79,胰腺移植1.在有血管的器官移植中,胰腺移植是唯一的并不用来挽,胰腺移植,10/2/2022,80,胰腺移植10/2/202

32、280,胰腺移植排斥反应监测,免疫排斥是造成移植术后胰腺功能丧失的主要原因。早期标志有:低尿淀粉酶、高血淀粉酶、高脂酶血症、高血糖、发热或移植区胀痛。手术活检、经皮细针穿刺等是诊断急性排斥反应的“金标准”。胰液细胞学检测中淋巴细胞增加是排斥反应的最主要细胞学改变。,10/2/2022,81,胰腺移植排斥反应监测免疫排斥是造成移植术后胰腺功能丧失的主要,皮肤移植,自体移植,自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤等因素所致皮肤缺损的常用方法。,10/2/2022,82,皮肤移植自体移植自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤等因素所致皮肤缺,皮肤移植,异种移植,10/2/2022,83,皮肤移植异种移植10/2/202

33、283,皮肤移植术后护理,1.植皮的肢体要限制活动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。2.保持包扎敷料的清洁和干燥，如被大小便沾污应立即更换。3.告知病人不可抓摸创面，病儿双手应加约束。4.经常观察创面，如皮片下积有脓血，应立即用正确处理。,10/2/2022,84,皮肤移植术后护理1.植皮的肢体要限制活动，以免皮片移动影响存,肺移植,概念：把同种个体的肺，通过手术方式移植到另一个体，使其继续存活。1963年英国的Hardy进行人肺移植的首次尝试。随着对供肺保存质量的提高、外科技术的改进，排斥问题的解决，免疫抑制药物使用的掌握,使肺移植已被公认为终末期肺疾患的唯一有效的治疗方法 。,10/2/

34、2022,85,肺移植 概念：把同种个体的肺，通过手术方式移植到另一个体，,肺移植,10/2/2022,86,肺移植10/2/202286,我国肺移植现状,1979年北京结核病研究所首次开展。1994-1998年完成20例。至2002年底统计，最长存活7年。2002年至今，至少有10家医院开展肺移植，北京安贞医院、上海胸科医院、无锡胸科医院、广医附一院呼研所。广医附一院呼研所胸外科自2003年1月开始首例肺移植手术。至2011年1月，完成40例手术。,10/2/2022,87,我国肺移植现状1979年北京结核病研究所首次开展。10/2/,肺移植的种类,单肺移植双侧肺移植心肺联合移植,10/2/

35、2022,88,肺移植的种类单肺移植10/2/202288,肺移植的特点,肺是唯一的在移植手术时没有常规地对本身的血液供应进行重建的实质器官，也是唯一的始终与外界环境保持直接接触的移植器官。 因此，在肺移植中有两个独特的问题： 一是容易发生气道缺血及有关并发症 二是始终存在肺部感染的危险,10/2/2022,89,肺移植的特点 肺是唯一的在移植手术时没有常规地,肺移植的适应症,慢性阻塞性肺疾病原发或继发性肺动脉高压各种职业性肺病：矽肺肺纤维化、肺间质病变结节病,10/2/2022,90,肺移植的适应症慢性阻塞性肺疾病10/2/202290,肺移植的禁忌症,脑血管疾病静脉血栓不可控制的高血压艾滋

36、病不可逆的凝血系统疾病限制离床活动的神经肌肉骨骼肌肉疾病精神病,10/2/2022,91,肺移植的禁忌症脑血管疾病10/2/202291,特殊检查肺通气灌注及肺功能6min步行试验和心脏耐力检查心导管插入：了解心脏及冠脉状况PPD试验：排除结核痰液细菌检查：涂片、培养、药物敏感试验牙齿评估：去除牙齿疾病，防止术后感染术前营养支持术前康复锻炼，提高手术耐受肢体肌力呼吸肌力,术前特殊准备,10/2/2022,92,特殊检查 术前特殊准备10/2/202292,肺移植护理,环境、空气的准备：物体表面的清洁和抹拭、紫外线照射仪器设备的准备：血流动力学监测、呼吸机、简易呼吸气囊、吸痰机等用物的准备：床上

37、用品、衣裤、食具必须经过严格消毒，另备隔离衣、手套、手消毒液等手术的当天，再用紫外线消毒30分钟，后做空气培养，并封室，等待术后回来的病人。,手术时ICU的准备：,10/2/2022,93,肺移植护理环境、空气的准备：物体表面的清洁和抹拭、紫外线照射,肺移植护理,血流动力学监测及护理呼吸监测及护理管道护理排斥反应监护感染的控制营养支持及功能锻炼,手术后监护：,1.术后812小时内易发生肺水肿最为明显，强心利尿预防肺水肿；2.每天称体重，维持在合理的脱水状态，“出多入少”，“宁干勿湿”。3.CVP监测,1.术后采用机械通气，使用最低浓度的氧和最低吸气压力峰值2.防止气管吻合产生气压伤，可能加重移

38、植肺的再灌注水肿损伤及气胸的发生3.尽早脱机是手术成功的保证之一。4.纤支镜吸痰，观察吻合口情况。,10/2/2022,94,肺移植护理血流动力学监测及护理手术后监护：1.术后812小,肺移植术后并发症,出血肺再灌注损伤排斥反应感染气道吻合口瘘结核病：免疫抑制剂抵抗力降低移植后肿瘤：主要为恶性肿瘤,特点： 移植早期发生，高峰改变在术后2-4天，4天后渐消失。临床表现： 肺功能减退，从气管吸出大量水样液体。处理： 尽量少输液，术后第一天少给晶体而给血浆、白蛋白脱水为主，在循环情况稳定以后，适当用一些利尿药。,临床表现：咳嗽、咯血、呼吸困难、肺内感染，当发生吻合口瘘或吻合口断裂时有可能导致气胸、脓

39、胸和急性呼吸衰竭。预防：定期纤维支气管镜检查对其早期诊断有重要价值。手术后如果出现了气道吻合口并发症，采用局部气囊扩张、气道内支架，甚至行局部切除袖状吻合，或再移植等有效措施。,10/2/2022,95,肺移植术后并发症出血特点：临床表现：10/2/202,排斥反应表现,发热（较基础体温上升0.51）胸部不适、食欲减退、咳嗽、痰不多无颜色改变，全身不适、乏力似感冒。不同程度呼吸困难、动脉分压降低，可有肺部罗音。X片移植肺缩小。气管分泌物细菌学检查阴性，放射性核素显示肺灌注减少。大剂量甲基强的松龙冲击治疗症状很快改善。,10/2/2022,96,排斥反应表现发热（较基础体温上升0.51）10/2

40、/20,排斥反应的治疗和护理,急性排斥：甲强龙500-1000mg，连用3天，一般用药后数小时好转。目前“新三联”-普乐可复（FK506）、骁悉（MMF）、强的松（Pred）。护士必须严格掌握药物剂量，及时准确应用，早期发现药物毒副作用。,10/2/2022,97,排斥反应的治疗和护理 急性排斥：甲强龙500-1000mg，,移植肺高感染率的原因,肺与外界直接相通，相对易感。手术创伤导致缺血和去神经支配，易发生吸入性和阻塞性肺炎。供肺本身有潜在的感染，在7597的供肺支气管冲洗液中至少发现一种细菌。术后免疫抑制剂易致肺损伤。术前由于病情的反复引起营养不良等。,10/2/2022,98,移植肺高

41、感染率的原因 肺与外界直接相通，相对易感。10/2/,肺感染的临床表现,1.发热、咳嗽、咳痰伴不同程度呼吸困难。 2.X线胸片显示肺部阴影。 3.支气管灌洗液见大量细菌或培养阳性等 。,10/2/2022,99,肺感染的临床表现 1.发热、咳嗽、咳痰伴,肺感染防治的关键,术后早期应用大剂量广谱抗生素预防推迟或减少类固醇激素的应用定期细菌培养和药敏试验，及早、正确诊治避免将感染表现当成排斥反应来治疗应尽量早期拔除各种插管，严格无菌技术操作严格执行保护性隔离，做好病人生活护理,10/2/2022,100,肺感染防治的关键 术后早期应用大剂量广谱抗生素预防10/2/,出院前家居生活指导,1.病人出院

42、前，彻底做好住房的清洁卫生。2.住所应通风透气，必要时用紫外线消毒。3.第一个月内所有饮食需要煮沸消毒。4.禁止吸烟、饮酒。5.定时作息，适当锻炼身体，避免过度劳累，术后3月内不要拎抬5公斤以上的重物。6.注意洗手和经常漱口。,10/2/2022,101,出院前家居生活指导1.病人出院前，彻底做好住房的清洁卫生。1,出院前家居生活指导,7.避免出入人群集中的公共场所和通风不好的地方，外出应戴口包。8.身体各部位的侵入性治疗（包括补牙）需要预防性应用抗生素。9.移植术后必须避孕，但后期仍可生育。10.禁止饲养宠物。11.慎用减毒活性疫苗进行预防接种。,10/2/2022,102,出院前家居生活指导7.避免出入人群集中的公共场所和通风不好的,小结,器官移植的有关概念和种类介绍移植器官的处理排斥反应的机制、分类和观察造血干细胞移植概述常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植）的概述及护理要点,10/2/2022,103,小结器官移植的有关概念和种类介绍10/2/2022103,谢谢！,10/2/2022,104,谢谢！10/2/2022104,