喘证中医临床护理学课件.ppt

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1、喘 证,喘 证,【学习要求】,1、了解喘证的 沿革、讨论范围、诊断与鉴别诊断、健康教育。2、熟悉喘证的辨证要点、证治分类。3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。,【学习要求】1、了解喘证的 沿革、讨论范围、诊断与鉴别诊断,【概述-定义】,喘证是由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常，以致呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要特征的一种病证。,【概述-定义】喘证是由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆,喘证的症状轻重不一,轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；,重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；,严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢

2、冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱,喘证的症状轻重不一轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则,呼吸困难主观上：感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,1. 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧。2. 重者动则喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动。3. 严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。,【症状】,呼吸困难1. 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧。【症状】,喘脱：喘证的严重阶段，是由于邪实正虚，心阳受累所致，表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，汗出 如珠，脉浮大无根。,【症状】,喘脱：喘证的严重阶段，是由于邪实

3、正虚，心阳受累所致，表现为喘,【 沿革】,最早见于内经：对病名、症状表现、病因、病机均有论述。,灵枢五阅五使“肺病者，喘息鼻张”。灵枢本脏：“肺高则上气肩息”。素问五邪“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”病位：肺；素问举痛论“劳则喘息汗出”素问痹论“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”素问经脉别论“有所坠恐，喘出于肝”,【 沿革】最早见于内经：对病名、症状表现、病因、病机均,（一）、病位及涉及脏腑：3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中“咳而上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。治 法：开郁降气平喘实喘在

4、肺，为邪气壅盛，气失宣降；3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。胸闷气促：与邪气壅肺、气失宣降或精气不足、肺肾摄纳失常有关（2）肺气郁闭：行气解郁（萝卜）1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。肺虚所致者反复发作累及脾肾两脏最早见于内经：对病名、症状表现、病因、病机均有论述。,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中“咳而上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。刘河间：“病寒则气衰息微，病热则气甚而息粗。”丹溪心法喘：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”,【

5、沿革】,（一）、病位及涉及脏腑：金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,景岳全书喘促提出“虚实”分类的辨证纲领：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。临证指南医案喘“在肺为实，在肾为虚”。类证治裁喘证“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。,【 沿革】,景岳全书喘促提出“虚实”分类的辨证纲领：“实喘者有邪，,现代医学与喘证有关的疾病主要有： 1）慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等。2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。,【讨论范围】,作为一个症状，喘可以出现在许多急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，即称作喘证。,现代

6、医学与喘证有关的疾病主要有： 【讨论范围】作为一个症状，,【病因病机】,一、病因,喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。,外感：1、外邪侵袭内伤：2、饮食不当 3、情志失调 4、劳欲久病,【病因病机】一、病因喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有,风热犯肺,外邪侵袭,外感风寒,外感风热,风寒闭肺,肺失宣降 气逆作喘,表邪未解，内已化热,肺热素盛，寒邪外束,痰热蕴肺,表寒里热,风热犯肺 外邪侵袭外感风寒外感风热风寒闭肺肺失宣降,湿痰寒化寒饮伏肺，外邪引动伏痰，壅阻气道,饮食不当,过食生冷、肥甘,或因嗜酒伤中,脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰，痰浊上干，壅阻肺气,肺失宣降

7、气逆作喘,复感外邪诱发痰浊与风寒、邪热等内外合邪，寒热错杂证,痰湿久郁化热，或肺火素盛痰火交阻于肺，痰壅火迫,湿痰寒化寒饮伏肺，外邪引动伏痰，壅阻气道饮食不当过食生冷,升多降少，气逆而喘,情志所伤,情志不遂，忧思气结 肝失条达、气失疏泄肺气痹阻，气机不利,或恼怒伤肝，肝气上逆于肺肃降失常，升多降少,升多降少，气逆而喘情志所伤情志不遂，忧思气结或恼怒伤肝，,劳欲久病,劳欲伤肾,久病伤脾,久病伤肺,精气内夺肾元受损失于摄纳逆气上奔喘,肾阳亏虚水泛无主上凌心肺肺气上逆，心阳不振喘,中气虚弱肺失充养肺虚,肺气肺阴不足气失所主肺虚少气而喘,由肺及肾肾元亏虚肾不纳气逆气上奔喘,劳欲久病劳欲伤肾久病伤脾久病

8、伤肺精气内夺肾元受损失于摄,劳欲久病,慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚,中气虚弱，肺失充养,久病而气阴亏耗，不能下荫于肾， 肾元亏虚,劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固,若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心,气失所主，肺虚则少气而喘,肾不纳气，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘,肺气上逆，心阳不振，亦可致喘。,劳欲久病慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚 中气虚弱，肺失充,二、病机（以示意图表示）,外感,内伤,情志,饮食,劳倦,风寒,风热,肝气,痰浊,肺不主气肾不纳气,邪壅肺气宣降不利（实）,出纳失常（虚）,气机升降失常喘,喘脱,心阳衰竭,二、病机（以示意图表示,（一）、病位及涉及脏

9、腑： 喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,三、病因病机小结,肺为气之主 生理 “诸气者，皆属于肺”。肺司呼吸，赖其宣发肃降功能，使气道通畅，呼吸调匀；外和皮毛，内为五脏之华盖，朝百脉而通它脏。肺为娇脏，不耐寒热。 病理 外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。,（一）、病位及涉及脏腑：三、病因病机小结肺为气之主,（一）、病位及涉及脏腑： 喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,三、病因病机小结,肾为气之根助肺司气之摄纳 肾元亏虚，摄纳失常，致气不归原，气逆于肺，则入少出多,（一）、病位及涉及脏腑：三、病因病机小结肾为气之根助肺,（一）

10、、病位及涉及脏腑： 喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,三、病因病机小结,脾气亏虚聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞，宣降不利，或中气虚弱，土不生金，肺气不足,肝失疏泄肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘,（一）、病位及涉及脏腑：三、病因病机小结脾气亏虚聚湿生,（二）、病机关键 实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常,三、病因病机小结,（三）、病性 喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏,（二）、病机关键三、病因病机小结（三）、病性,实喘在肺：外邪、痰浊、肝郁气逆邪 壅肺气，宣降不利，以痰浊为 主；,虚喘责之肺、肾两脏：阳气不足

11、，阴精 亏耗肺肾出纳 失常， 以气虚为主。,实喘在肺：外邪、痰浊、肝郁气逆邪 虚喘责之肺、肾两脏：,病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂：,慢性喘咳肺肾虚弱，复感外邪急性发作 上盛外邪、痰浊壅阻肺气 下虚肾不纳气,病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂：慢性喘咳,（四）、转归与预后,三、病因病机小结,实喘,肺虚所致者反复发作累及脾肾两脏肺脾肾虚损严重累及心阳心气（心阳）不足脱证,转归,由外邪所致者失于表散由表入里由痰浊、肝郁所致者日久不愈化热化火,虚喘,（四）、转归与预后三、病因病机小结实喘肺虚所致者反复发,（四）、转归与预后,三、病因病机小结,实喘,难治（气失摄纳，根本

12、不固，难取速效；体虚易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱）,预后,一般易治（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）,虚喘,与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。,（四）、转归与预后三、病因病机小结实喘难治（气失摄纳，根本,（四）、转归与预后,三、病因病机小结,病理肺肾俱虚心气心阳衰竭不能鼓动血脉运行血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘汗致脱亡阴、亡阳,危候,心与肺心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸心与肾肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火,喘脱,（四）、转归与预后三、病因病机小结病理肺肾俱虚心气心,.实喘病久伤正，由肺及肾；. 虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每

13、多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。. 喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。 因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。 故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。,.实喘病久伤正，由肺及肾；,喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。. 实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；. 虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反

14、复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。对待虚喘应持之以恒地调治。. 若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。,喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅,1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2病史：多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。,【诊断要点】,1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能,3体征：桶状胸、两

15、肺可闻及干湿性啰音。4辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图、血气分析等有助于诊断。,【诊断要点】,3体征：桶状胸、两肺可闻及干湿性啰音。【诊断要点】,1、哮证与喘证,【鉴别诊断】,1、哮证与喘证【鉴别诊断】,【鉴别诊断】,2、气短与喘证,【鉴别诊断】2、气短与喘证,辨虚实,辨外感内伤,辨病位,【辨证要点】,辨虚实辨外感内伤辨病位【辨证要点】,1、分清虚实：,1、分清虚实：,2、辨外感、内伤： 外感：起病急，病程短，多有表证。 内伤：病程长，反复发作，无表证，多伴见痰浊、气逆等证候。,2、辨外感、内伤：,3、虚喘当辨脏腑定位：肺、肾、心,3、虚喘当辨脏腑定位：肺、肾、心,实 喘,治 肺,虚 喘,

16、治肺肾,实 喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰，不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚 喘-重在肺肾，以肾为主，宜培补摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。喘 脱-应急措施扶正固脱，镇摄肾气,【护治原则】,实 喘治 肺虚 喘治肺肾实 喘-重在治肺，祛邪利气。【护,主 证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷 痰多稀薄，色白质黏 兼头痛，鼻塞、无汗、恶寒、发热 苔薄白而滑，脉浮紧,治 法：宣肺散寒、止咳代表方：麻黄汤加减,1.风寒袭肺,证治分类-实喘,主 证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷治 法：宣肺散寒、止,证治分类-实喘,主 证：喘逆上气，息促，鼻煽 胸胀或痛 咳而不爽，吐痰稠粘 形寒，身痛，

17、无汗，苔薄白 身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑,治 法：解表清里，宣肺泄热代表方：麻杏石甘汤,2.表寒里热,证治分类-实喘主 证：喘逆上气，息促，鼻煽 胸胀或痛治,证治分类-实喘,主 证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄 或有血痰 伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红 尿赤便秘 苔薄黄、黄腻，脉滑数,治 法：清泄痰热，宣肺平喘代表方：桑白皮汤,3.痰热郁肺,证治分类-实喘主 证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄治,主 证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利 兼呕恶纳呆，口粘不渴 苔白厚腻，脉滑、濡,治 法：祛痰降逆，宣肺平喘代表方：二陈汤合三子养亲汤,4.痰

18、浊阻肺,证治分类-实喘,主 证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐,主 证：每因情志刺激而诱发 发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒常伴精神抑郁，失眠心悸 苔薄脉弦,治 法：开郁降气平喘代表方：五磨饮子,5. 肺气郁闭,证治分类-实喘,主 证：每因情志刺激而诱发治 法：开郁降气平喘5. 肺气,证治分类-虚喘,主 证：喘促气短，气怯声低，喉有鼾声 咳声低弱、痰吐稀白 自汗畏风 咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数 舌质淡红，脉软弱,治 法：补肺益气养阴 代表方：补肺汤合玉屏风散,1.肺气虚耗,证治分类-虚喘主 证：喘促气短，气怯声低，喉有鼾声 治

19、,治 法：补肾纳气 代表方：金匮肾气丸、参蛤散,2.肾虚不纳,证治分类-虚喘,主 证：喘息日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚 小便常因咳甚而失禁或尿后余沥 形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱 或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细,治 法：补肾纳气 2.肾虚不纳证治分类-虚喘主 证：喘息,治 法：扶阳固脱，镇摄肾气 代表方：参附汤合黑锡丹,3.正虚喘脱,证治分类-虚喘,主 证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧 稍动则喘剧欲绝 心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠 脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清,治 法：扶阳固脱，镇摄肾气 3.正虚喘脱证

20、治分类-虚喘主,主要护理问题,胸闷气促：与邪气壅肺、气失宣降或精气不足、肺肾摄纳失常有关咳痰不爽：与邪气壅肺、气失宣降有关生活自理下降：与肺肾两虚、喘促难平、无力施为有关潜在并发症：喘脱,主要护理问题胸闷气促：与邪气壅肺、气失宣降或精气不足、肺肾摄,辨证施护,1、病情观察,（1）呼吸（2）面色、口唇及四肢末梢的紫绀程度、气喘发作时间和诱因（3）神志、体温、脉搏、出汗、心率、血压、心律、尿量（4）热势（5）痰,辨证施护1、病情观察（1）呼吸,辨证施护,2、生活起居,（1）病室环境（2）卧床休息、持续低流量给氧（3）促进排痰（4）防寒保暖、劳逸适宜,辨证施护2、生活起居（1）病室环境,辨证施护,3

21、、饮食护理,清淡、富营养、化痰之品，多饮水，忌发物,（1）风寒袭肺：温肺散寒（生姜、葱白、淡豆豉）（2）肺气郁闭：行气解郁（萝卜）（3）虚喘：补肺健脾（ 参、沙参、黄芪、山药），补肾（核桃、芝麻、猪腰、甲鱼）（4）喘脱：稳定后高热量、高维生素、高蛋白饮食,辨证施护3、饮食护理清淡、富营养、化痰之品，多饮水，忌发物（,辨证施护,4、用药护理,（1）温服（2）服药后观察气促、胸闷、咳痰症状是否改善,5、情志护理,开导、稳定情绪、避免劳累和精神刺激,辨证施护4、用药护理（1）温服5、情志护理开导、稳定情绪、避,辨证施护,6、对症护理,胸闷喘促,（1）中药、中医外治平喘（2）加强呼吸肌功能锻炼：腹式呼

22、吸 缩唇呼吸,辨证施护6、对症护理胸闷喘促（1）中药、中医外治平喘,（二）针灸疗法 可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。 喘证日久，反复发作者，宜艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等。（三）饮食疗法.蛤蚧g，瘦猪肉g煲汤，每周服二次，适用于虚喘者。,（二）针灸疗法,足底部反射区： 头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、肺及支气管、肝、脾、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、胰、十二指肠、盲肠(阑尾)、回盲瓣、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、小肠、肛门。,足底部反射区：,慢性喘咳肺肾虚弱，复感外邪急性发作2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。（

23、4）防寒保暖、劳逸适宜素问经脉别论“有所坠恐，喘出于肝”治 法：宣肺散寒、止咳形寒，身痛，无汗，苔薄白心与肾肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常（3）虚喘：补肺健脾（ 参、沙参、黄芪、山药），补肾（核桃、芝麻、猪腰、甲鱼）肺虚所致者反复发作累及脾肾两脏治 法：清泄痰热，宣肺平喘上盛外邪、痰浊壅阻肺气3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。重者动则喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动。3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。临证指南医案喘“在肺为实，在肾为虚”。,健康教育,平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品以免助湿生痰动火已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖防止受邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳,慢性喘咳肺肾虚弱，复感外邪急性发作健康教育平时要慎风寒,谢 谢！,谢 谢！,喘证中医临床护理学课件,