婴幼儿腹泻ppt课件.ppt
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1、,.,儿科学,PEDIATRICS,Infantile Diarrhea,婴幼儿腹泻,.,概念:以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。年龄:6个月2岁 1岁者约占50%。季节:四季均可发病,病毒性秋末、春初, 细菌性夏季,非感染性腹泻 各季节。,.,.,分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点治疗,内容,.,按病因分:感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性:饮食性、气候性、其他因素。按病程分:急性:2周 迁延性:2周至2个月 慢性:2个月按病情分:轻:仅有便次、大便性状改变,无脱水及电解质改变或全身症状。 重:腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。
2、,.,分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点治疗,内容,.,1. 消化系统发育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱。,.,2. 免疫系统发育不成熟,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,.,.,3. 正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调,正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,.,4. 婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担较重,易发生消化不良。5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。,.,分类易感因素病因发病机制临床
3、表现几种常见类型肠炎的临床特点治疗,内容,.,病原经粪口途径,肠道内感染,.,引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,.,非感染性因素:,饮食因素:食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物)。过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏。原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低。气候因素:冷-肠蠕动增强。热-消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,.,分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点治疗,内容,.,“渗透性”腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻:肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻:炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻:肠道
4、运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种机制共同作用下发生的。,.,.,.,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变 (充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡) 水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制,.,.,分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点治疗,内容,.,按病程分类: 急性腹泻:连续病程2 周迁延性腹泻:2周至2个月慢性腹泻:2个月,根据腹泻的严重程度: 轻型腹泻 重型腹泻:脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血钙和低血镁,.,脱水,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足,使体液总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱
5、水: 按脱水程度分:轻、中、重度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成体液渗透压变化,导致不同性质脱水。 按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。,.,.,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg (占体重) 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍
6、凉 四肢厥冷、脉弱、休克,.,等渗性脱水(isotonic dehydration)常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。 水和Na等比例丢失,血Na在130150 mmol/L之间。 特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。,1,.,2,低渗性脱水( hypotonic dehydration ):,细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷) 细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,特点:在失水量相同情况下,脱水症较重。,.,细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞内脱水 循环障碍症状不明显,
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