喉癌护理查房教学参考课件.ppt

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1、,喉癌护理查房,主查人：尹敏,1,2022/11/10,喉癌护理查房主查人：尹敏1,主要内容,2,2022/11/10,主要内容喉的解剖与生理功能1喉癌2案例分析32,喉在颈前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：36颈椎 高度：8cm,喉部矢状剖面观,一、喉的位置,3,2022/11/10,喉在颈前正中，舌骨下。 上通喉咽，下,二、喉的构造,1.喉软骨：会厌入口、甲状最大、环状唯一完整， 杓状、小角、楔形，籽状、麦粒,2.喉连结：环甲关节声带张弛、环杓关节声带开闭、 弹性圆锥防止癌细胞扩

2、散、方形膜、环状软骨气管韧带、 甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带,3.喉肌,4,2022/11/10,二、喉的构造1.喉软骨：会厌入口、甲状最大、环状唯,5,2022/11/10,功 能 肌 组包 括 肌 肉开大声门（外展声带）,三、喉的解剖图,6,2022/11/10,三、喉的解剖图6 2022,7,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,2022/11/10,7喉 入 口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状,2.发声,4.吞咽,3.保护：防止异物进入呼吸道,1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体

3、交换,四、喉的生理作用,5.喉的循环反射系统,6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫,8,2022/11/10,2.发声 4.吞咽 3.保护：防止异物进,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，4060岁多发96%98%为鳞状细胞癌,五、喉癌,9,2022/11/10,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤五、喉癌9,病因,10,2022/11/10,病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因,癌细胞转移方式,11,2022/11/10,123直接转移淋巴转移血行转移癌细胞转移方式11,临床表现,12,2022/11/10,临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现

4、颈部转移性,临床分型,13,2022/11/10,声门上型分化差、发展快、转移早声门型分化好、发展慢、转移晚声,肿瘤TMN分期,14,2022/11/10,肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0期T1N0M0,诊断方法,电子喉镜,病理组织活检,喉部CT和MRI,最直接、最重要,增加诊断正确率,确诊,15,2022/11/10,诊断方法电子喉镜病理组织活检喉部CT和MRI最直接、最重要增,治疗方法,1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 CO2激光：早期声门及声门上型 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗,16,2022/1

5、1/10,治疗方法1.手术：主要手段16,一般资料：,床号：10床姓名：曹立斋性别：男年龄：81岁入院时间：2015-12-01主诉：声音嘶哑3月余入院诊断：声带肿物,六、病例分析,17,2022/11/10,一般资料：床号：10床六、病例分析17,既往史：40年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史 2年前肺结核病史家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史过敏史：无烟酒史：吸烟史65年（40支/天），饮酒史60年、戒半年婚育史：已婚，育2子6女文化程度：高中,18,2022/11/10,既往史：40年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史18,入院查体：T36.5、P60次/分、R15次/分、BP12

6、5/66mmHg 神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可， 食欲正常，睡眠尚可，二便如常入院评估：跌倒评分2分、B评分20分,19,2022/11/10,入院查体：T36.5、P60次/分、R15次/分、BP12,12-01 因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻， 不伴呼吸困难、吞咽困难，未重视。近1月来 声嘶症状加重，遂于今日门诊就诊，喉镜示： 左侧声带后部新生物，为进一步诊治，拟“声 带肿物”收入院。医嘱： 级、普食，常规、生化、凝血、ABO血型、 输血前8项、胸片、心电图等。,病程记录,20,2022/11/10,12-01 因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻，病程记,21,202

7、2/11/10,21 2022/10/2,心电图示：窦性心动过缓,血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%50.2,心脏彩超示：中度主动脉瓣关闭不全,泌尿系彩超示：左肾囊肿,异常结果,22,2022/11/10,心电图示：窦性心动过缓血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%,12-03 动态心电图监测示：心率3756次/分,12-02 请心内科会诊，建议行24H动态心电图监测,12-04 心内科会诊，建议行临时起搏器植入术,病程记录,12-05 拟予12月7日在局麻下行临时起搏器植入术，全麻下行声带肿物切除术。,23,2022/11/10,12-03 动态心电图监测示：心率3756次/分12-0,

8、T:36.6P:42次/分R:18次/分BP:121/68mmHg神智清楚精神尚可心理恐惧禁食禁饮已执行,术前评估,24,2022/11/10,T:36.6术前评估24,1.心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手术的方式方法，以及注意事项，取得患者的配合，消除患者的紧张予恐惧心理。,2.进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。,术前宣教,3.少说话、多饮水，利于声带保护。,4.注意保暖，预防感冒。,5.忌烟酒。,6.准备纸笔，便于术后交流。,8.病员服贴身穿。,7.术前一日晚10时禁食，12时禁水。,9.嘱患者术前取下贵重物品。,25,2022/11/10,1.心理护理：告

9、知患者安装临时起搏器的意义，手术的方式方法，,护理诊断（术前）,26,2022/11/10,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P1:有窒息的危险1,护理诊断（术前）,27,2022/11/10,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P2:有心衰的危险,护理诊断（术前）,28,2022/11/10,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P3:有外伤的危险1,护理诊断（术前）,29,2022/11/10,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P4:知识缺乏1.为,护理诊断（术前）,30,2022/11/10,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P5:恐惧1.加强沟,护理诊断（术前）

10、,31,2022/11/10,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P6:知识缺乏1.为,12-07 08:40分予局麻下行临时起搏器植入术，起搏心率 50次/分。术后顺利送入手术室，在全麻下行声带肿 物切除 术。术中CO2激光下切除肿瘤，快速病理 提示：原位癌。给予扩大切除，送切缘后，病理示无 明显癌变。于16:00安返病房。,病程记录,声带癌是喉癌中最常见的类型，多分化良好,术中诊断：声带原位癌（TisN0M0),级 禁食6小时后改普食,吸氧、心电监测24H,12-07 术后医嘱,头孢呋辛消炎、卡络磺钠止血、VC、ATP补充能量。,患者诉小便自解困难,32,2022/11/10,12-0

11、7 08:40分予局麻下行临时起搏器植入术，起搏心,术后评估,T36.6P55次/分R20次/分, BP145/83mmHgSPO295%全麻未醒，禁食禁水6H平卧24H,右下肢制动24H临时起搏器在位,起搏心率50次/分。穿刺点敷料清洁干燥，无渗血渗液。跌倒评分2分，B评分15分。,33,2022/11/10,术后评估T36.633,术后指导,1.体位：平卧24H，右下肢制动24H。2.饮食：回室6H后，方可进食。从温凉流质开始。术后第二日进食清淡半流质或软食，避免辛辣刺激性食物。3.轻吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起伤口出血；术后口腔分泌物种带有血丝为正常现象，不必过于紧张。如

12、口内不断吐出鲜血，应及时告知医务人员。4.术后一周不能讲话，一个月内少讲话，利于声带休息。5.经常用温凉开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。,34,2022/11/10,术后指导1.体位：平卧24H，右下肢制动24H。34,12-08 布地奈德雾化吸入 09:00心内科陈军主任予拔除临时起搏器,12-09 声音嘶哑，诉咽部不适，咳嗽，咳痰费力，痰中带 少许血丝，医嘱予级护理，氨溴索静滴 连续3日无大便,病程记录,12-12 诉咳嗽较前好转，继续予消炎、止咳、雾化治疗,35,2022/11/10,12-08 布地奈德雾化吸入12-09 声音嘶哑，诉咽部,护理诊断（术后）,36,2022/11/10,

13、护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P1:有出血、窒息的,护理诊断（术后）,37,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P2:疼痛（3分）1,护理诊断（术后）,38,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P3:舒适度的改变1,护理诊断（术后）,39,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P4:尿潴留1.为患,护理诊断（术后）,1.指导家属协助床上活动及按摩局部皮肤。2.临时起搏器取下之前可取平卧或左侧卧位。3.骶尾部予减压贴保护。,40,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P5:有皮肤完整性受

14、,护理诊断（术后）,1.遵医嘱正确使用抗生素2.术后第二日嘱患者温凉开水或淡盐水漱口，指导患者正确刷牙3.诊疗护理操作中，严格无菌操作及手卫生,41,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P6:有感染的危险1,护理诊断（术后）,42,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P7:清理呼吸道低效,护理诊断（术后）,43,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P8:排泄形态改变1,护理诊断（术后）,1.嘱患者一周内不说话，准备纸笔，用于交流2.注意保暖，避免感冒3.进清淡无刺激饮食,44,2022/11/10,护理诊断（术后）护

15、理措施护理评价护理诊断P9:语言沟通障碍1,护理诊断（术后）,1.提供术后相关健康指导2.嘱患者定期复查3.戒烟戒酒,45,2022/11/10,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P10:焦虑1.患者,12-14 复查喉镜，伤口恢复良好 出院（入院14天，手术7天）,病程记录,46,2022/11/10,12-14 复查喉镜，伤口恢复良好病程记录46,出院指导,1.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。2.经常漱口，保持口咽部清洁3.术后1月内少讲话，2月内低声说话，让声带充分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼声带功能。4.尽量避免过度用嗓，学会正确发音。5.注意休息，避免感

16、冒和过度劳累。6.定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。,47,2022/11/10,出院指导1.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。4,临时起搏器的护理,48,2022/11/10,临时起搏器的护理48 20,穿刺部位：,49,2022/11/10,穿刺部位：1.股静脉2.锁骨下静脉3.右颈内静脉49,适应症：,50,2022/11/10,适应症：1.急性心梗2.房室传导阻滞3.窦性心动过缓、停搏4,并发症：,51,2022/11/10,并发症：51 2022/1,术前护理：,52,2022/11/10,术前护理：1.心理护理2.备皮3.描记心电图4.术前停止所有,术后护理：,53,2022/11/10,术后护理：1.持续心电监测，观察记录生命体征2.全面了解病情,谢谢,54,2022/11/10,谢谢54 2022/10/,