本科完结篇消化系统疾病课件.ppt

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1、,第八章第四节小 儿 腹 泻,主讲:周立平邮箱:,本科完结篇消化系统疾病,1,第八章第四节主讲:周立平本科完结篇消化系统疾病1,小儿常见消化系统疾病,消化系统疾病,先天性直肠肛门畸形,本科完结篇消化系统疾病,2,小儿常见消化系统疾病消化系统疾病口炎小儿腹泻鹅口疮疮疹性口炎,教学目标,本科完结篇消化系统疾病,3,教学目标掌握小儿腹泻的液体疗法二掌握小儿腹泻临床表现一一三了,三. 小儿腹泻的液体疗法,教学内容,小儿腹泻疾病特点及护理,本科完结篇消化系统疾病,4,三. 小儿腹泻的液体疗法主要教学内容小儿腹泻疾病特点及护理消,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,P154,本科完结篇消化系统疾病,5,第一

2、节 小儿消化系统解剖生理特点P154本科完结篇消化系统,一、解剖特点,粘膜薄嫩，易受损和感染5-6个月时有生理性流涎,本科完结篇消化系统疾病,6,一、解剖特点肠粘膜薄嫩，易受损和感染贲门和胃底肌张力低、幽门,肠道细菌,单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。,二、生理特点,本科完结篇消化系统疾病,7,肠道细菌单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养,三、健康小儿粪便,本科完结篇消化系统疾病,8,三、健康小儿粪便人乳喂养粪便人工喂养粪便混合喂养粪便颜色黄色,(I

3、nfantile Diarrhea),第二节 小儿腹泻病,P165,本科完结篇消化系统疾病,9,(Infantile Diarrhea)第二节 小儿腹泻病,是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一,一、概 述,（一）定 义 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便性质改变和大便次数增多为特点的小儿常见病。,本科完结篇消化系统疾病,10,是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一一、概 述（一）定 义,（二）分 类,本科完结篇消化系统疾病,11,感染性腹泻非感染性腹泻按病因分迁延性：2周2月慢性：2月,二、病因,（一）易感因素,消化系统发育不成熟消化酶活性低消化道负担较重,机体防御能力差缺乏胃酸及S

4、IgA 肠道菌群,人工喂养,本科完结篇消化系统疾病,12,二、病因（一）易感因素 消化系统发育不成熟机体防御能力差人工,（二）感染因素 1.病毒感染 占80%,二、病 因,轮状病毒,2.细菌感染,3.真菌感染 白色念珠菌,大肠杆菌,本科完结篇消化系统疾病,13,（二）感染因素二、病 因轮状病毒2.细菌感染3.真菌感染,（三）非感染因素,1.喂养及护理不当 喂养质和量不当； 环境、情绪影响2.食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏；脂肪泻,二、病 因,本科完结篇消化系统疾病,14,（三）非感染因素1.喂养及护理不当二、病 因本科完结篇消化系,三、发病机制,本科完结篇消化系统疾病,15,三、发病机制本

5、科完结篇消化系统疾病15,（一）共同特征,上吐下泻,1.胃肠道症状,大便三多：量多、水多、次数多,四、临床表现,本科完结篇消化系统疾病,16,（一）共同特征上吐下泻1.胃肠道症状四、临床表现本科完结篇,2.全身中毒症状,发热 腹胀 拒食神经系统的异常表现（烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）,四、临床表现,本科完结篇消化系统疾病,17,2.全身中毒症状发热 四、临床表现本科完结篇消化系统疾病17,3.水、电解质、酸碱紊乱,脱 水代谢性酸中毒三低,（低钾血症、低钙血症、低镁血症）,四、临床表现,本科完结篇消化系统疾病,18,3.水、电解质、酸碱紊乱脱 水（低钾血症、低钙血症、低镁血,（二）按病情分类

6、轻型腹泻特点: 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状重型腹泻特点：胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重,四、临床表现,本科完结篇消化系统疾病,19,（二）按病情分类四、临床表现本科完结篇消化系统疾病19,腹泻病,（三）按病因分类,四、临床表现,本科完结篇消化系统疾病,20,腹泻病（三）按病因分类 感染性腹泻病毒性肠炎非感染性腹泻食饵,1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）,病因： A组轮状病毒，好发：秋冬季，6月-24月患儿临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电 解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大 便镜检正常。其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、 回肠。,本

7、科完结篇消化系统疾病,21,1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）病因： A组轮状病毒，本科完结,2.常见病原体所致腹泻大便的特点,腹泻的类型 大便特点,轮状病毒腹泻 次数多、量多、水分多 黄色水样或蛋花汤样带少 量粘液 致病性大肠菌腹泻 黄绿色稀便或蛋花汤样 较多粘液，腥臭味 白色念珠菌腹泻 黄色稀便、泡沫多、 带粘液 “豆腐渣”样 梭状芽孢杆菌腹泻 黄绿色水样，伪膜排出,本科完结篇消化系统疾病,22,2.常见病原体所致腹泻大便的特点 腹泻的类型,（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素1.液体疗法2.微生态制剂、粘膜保护剂3.药敏选抗生素（三）纠正水及电解质紊乱 （四）预防并发

8、症,五、治疗原则,本科完结篇消化系统疾病,23,（一）调整饮食、减轻胃肠道负担五、治疗原则本科完结篇消化系统,案例分析,患儿，男，1岁，平时发育营养正常，人工喂养。3天来腹泻、呕吐，大便15次/d，黄绿色水样便，内有奶瓣和泡沫。T39.0，精神萎靡，皮肤弹性差，肛周皮肤破溃，少尿。钾 3.0 mmol/L ，二氧化碳结合力15mmol/L；血常规：白细胞1.12109/L，便镜检大量脓细胞问题： (1)患儿按病情程度及病因分类属于哪种腹泻？ (2)患儿主要临床表现？ (3)简述患儿主要治疗措施？,本科完结篇消化系统疾病,24,案例分析 患儿，男，1岁，平时发育营养正常，人工喂养,参考答案,1.

9、重型腹泻、感染性腹泻,3.治疗要点（1）禁食、禁水（2）抗生素治疗（3）液体疗法（4）对症处理（臀部及肛周皮肤护理）,2.大便次数多，臀部及肛周皮肤潮红，重度脱水征,本科完结篇消化系统疾病,25,参考答案1.重型腹泻、感染性腹泻3.治疗要点2.大便次数多，,季节、发育、精神、疾病、用药,生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量,（一）护理评估1.健康史,六、护理,本科完结篇消化系统疾病,26,季节、发育、精神、疾病、用药生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻,2.身体状况及辅助检查,轻度腹泻 重度腹泻,腹泻次数 10次/日以下 10次/日以上腹泻物性状 黄色粘液样便 蛋花样或稀样 全身状况 精神尚好

10、烦躁不安、嗜睡、惊厥 合并症 无便常规 （镜检）大量脂肪球 少量WBC,水、电解质平衡紊乱,（1）腹泻程度的评估,本科完结篇消化系统疾病,27,2.身体状况及辅助检查 轻度腹泻,（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱,2.身体状况及辅助检查,本科完结篇消化系统疾病,28,（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水(程度、性质)代谢性酸中,A.不同程度脱水的临床特点P77,稍差 差 极差 稍干燥 明显干燥 极干燥 稍凹陷 明显凹陷 极明显凹陷 哭时有泪 哭时泪少 干哭无泪 稍减少 明显减少 少尿或无尿 良好或稍萎靡 萎靡、烦躁 极萎靡、淡漠 好 四肢凉 四肢冰凉,轻 中 重,皮肤弹性口腔粘膜眼窝及前囟眼泪 尿

11、量精神 循环,本科完结篇消化系统疾病,29,A.不同程度脱水的临床特点P77 稍差,B.不同性质脱水的临床特点P77,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水,血钠 130150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L口渴 明显 不明显 极度口渴皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干神志 嗜睡 昏迷 易激惹血压 正常或低 很低 正常或稍低,本科完结篇消化系统疾病,30,B.不同性质脱水的临床特点P77等渗脱水 低渗脱水,C.代谢性酸中毒P8788轻度 CO2CP 1318 mmol/L 呼吸稍快中度 CO2CP

12、 913 mmol/L 烦躁或萎靡/唇樱红/ 呼吸深慢重度 CO2CP 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇樱红或紫绀/ 循环衰竭 (与脱水程度成正比),本科完结篇消化系统疾病,31,C.代谢性酸中毒P8788本科完结篇消化系统疾病3,a.低钾血症,D.电解质紊乱,3.5mmol/L,补液:血液稀释酸中毒被纠正:钾移向细胞内随尿量增加:钾被排出葡萄糖:合成糖原需钾参与腹泻:继续丢失,本科完结篇消化系统疾病,32,脱水:血液浓缩为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正,2.身体状况及辅助检查 P163,(3)胃肠道症状,腹泻呕吐腹痛,3.心理社会状况 经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度

13、，家长有无焦虑、紧张或自责,本科完结篇消化系统疾病,33,2.身体状况及辅助检查 P163 (3)胃肠道症状腹泻3.心,腹泻： 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关营养失调：低于机体需要量体温过高：与肠道感染有关皮肤完整性受损的危险： 与大便次数刺激臀部皮肤有关知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关,(二)护理诊断,本科完结篇消化系统疾病,34,腹泻： 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关(二)护理诊断,体液不足：与营养失调与吐泻丢失过多及摄入不足有关,患儿脱水不再发展体重恢复正常，尿量正常,(1)口服补液的护理(2)静脉补液的护理保证静脉畅通(滴液是

14、否通畅) 调整好补液的速度观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量记录24小时出入液量,(三)护理措施-体液不足,本科完结篇消化系统疾病,35,护理 护理 护理措施体液不足：与营养,口服量的计算预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用,(1)口服补液,本科完结篇消化系统疾病,36,口服量的计算(1)口服补液本科完结篇消化系统疾病36,重度脱水(即休克),应首先快速补液21等张含钠液 20ml/kg （300ml）3060分钟内静

15、脉快速输入然后再补充余下的累积损失量,(2)静脉补液 P80,本科完结篇消化系统疾病,37,重度脱水(即休克)应首先快速补液(2)静脉补液 P80本科完,(2)静脉补液,第一天所用的液体量（定量） 轻度脱水为90-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg,本科完结篇消化系统疾病,38,(2)静脉补液 第一天所用的液体量（定量）本科完结篇消化系,第二天的补液补充继续损失量：丢多少补多少随时丢随时补补充生理需要量60-80ml/kg/d1/3-1/5张液体 P81,(2)静脉补液,本科完结篇消化系统疾病,39,第二天的补液(2)静脉补液本科完结篇消化

16、系统疾病39,(2)静脉补液,定补液成分(定性) 由脱水性质决定 P80,本科完结篇消化系统疾病,40,脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/31/2液体种类4 :,(2)静脉补液,定补液的速度（定速）：由脱水程度、性质决定,累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量 的1/2）约8-10ml/kg/h余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16小时内补完约5ml/kg/h,本科完结篇消化系统疾病,41,(2)静脉补液 定补液的速度（定速）：由脱水程度、性质决定累,(2)静脉补液,纠正酸中毒 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正 纠正低血钾 1）见尿补钾2）溶液中含钾浓度：0.3%3）补钾时间8小

17、时 纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁,P91,本科完结篇消化系统疾病,42,(2)静脉补液 纠正酸中毒P91本科完结篇消化系统疾病42,补液原则小结三定、三量、三先、三见,先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙,定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量,(2)静脉补液,本科完结篇消化系统疾病,43,补液原则小结三定、三量、三先、三见 先快后慢,1.禁食46小时2.恢复饮食 米汤 稀释乳(病毒 性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)3.观察并记录大便的次数、性状及 大便量，按医嘱粪便收集送检4.做好消毒隔离和肛周护理5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及 控制

18、感染的药物,腹泻 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关,患儿腹泻呕吐次数减少至停止，大便性状正常,(三)护理措施腹泻,本科完结篇消化系统疾病,44,护理护理护理措施1.禁食46小时腹泻 与喂养不当感染导致,皮肤粘膜完整性受损 ： 与腹泻时大便刺激臀部及尿布使用不当有关,患儿臀部皮肤保持完整，无红臀及感染发生,保持臀部清洁干燥每次便后用温水清洗臀部吸干后涂油剂禁用粉剂、肥皂禁用塑料布、橡胶单皮肤溃疡可用红外线照射,(三)护理措施,本科完结篇消化系统疾病,45,护理护理护理措施皮肤粘膜完整性受损 ： 患儿臀部保持,脱水纠正,本科完结篇消化系统疾病,46,脱水纠正本科完结篇消化系统疾病46,1.疾病期

19、饮食指导,（四）健康指导,本科完结篇消化系统疾病,47,1.疾病期饮食指导（四）健康指导本科完结篇消化系统疾病47,（四）健康指导2. 指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的 有关知识3. 注意饮食卫生4. 增强体质，防治营养不良、佝偻病，避免长 期滥用抗生素5. 向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点,本科完结篇消化系统疾病,48,（四）健康指导本科完结篇消化系统疾病48,6. 指导不住院患儿的家长做好家庭护理7. 腹泻流行时加强消毒隔离8.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯,（四）健康指导,本科完结篇消化系统疾病,49,6. 指导不住院患儿的家长做好家庭护理（四）健康指导本科完结,课堂形成性练

20、习（单选）,1. 8个月男婴，腹泻2天，大便每日10次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，呼吸快，唇红，血钠133mmol/L，皮肤弹性差。诊断为 A.轻度等渗脱水，酸中毒 B.中度低渗脱水，酸中毒 C.中度等渗脱水，酸中毒 D.重度等渗脱水，酸中毒 E.重度低渗脱水，酸中毒,C,本科完结篇消化系统疾病,50,课堂形成性练习（单选）1. 8个月男婴，腹泻2天，大便每日,2.以下哪项是引起婴儿溢乳的原因 A胃呈水平位B常发生胃肠逆蠕动 C幽门括约肌发育好 D胃酸分泌少 E贲门括约肌较松弛,课堂形成性练习（多选）,ACE,本科完结篇消化系统疾病,51,2.以下哪项是引起婴儿溢乳的原因课堂形成性练习（多选）ACE,共同关注,腹泻贫血肺炎佝偻病,本科完结篇消化系统疾病,52,共同关注腹泻本科完结篇消化系统疾病52,