本心电图课件.ppt

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1、Electrocardiogram(ECG),Electrocardiogram(ECG),19,世纪末：发现在心脏搏动时伴有微弱的,电活动,1887,年：,Waller,首次用毛细管静电计记录,出心脏收缩时的电活动,1901,年：,Willem Einthoven,首次描出心,电图，发表首篇论文,1960,年：动态心电图技术开始用于临床,1982,、,1986,：直流电消融术、射频消融,术揭开心律失常治疗的新纪元,19世纪末：发现在心脏搏动时伴有微弱的电活动1887年：Wa,心电图,?,是利用心电图,机从体表记录,心脏每一心动,周期所产生电,活动变化的曲,线图形。,心电图?是利用心电图机从体

2、表记录心脏每一心动周期所产生电活动,心电图图形,心电图图形,心电图的临床意义,对于各种心律失常的诊断有肯定价值,?,特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠,和实用方法,?,有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解,质紊乱等诊断,?,可提示心脏房室肥大,?,用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查,等以及航天、登山运动员的心脏情况,?,注意：心电图不是万能的！,心电图的临床意义对于各种心律失常的诊断有肯定价值?特征性心电,心电图是如,何产生的？,正常图形是怎样,的？异常呢？,怎样与,病人相,连的？,心电图是如何产生的？正常图形是怎样的？异常呢？怎样与病人相连,教学目标,?,?,?,

3、?,?,?,?,说出心电图的概念和临床意义。,了解心电原理和心电向量的概念。,说出十二导联的组成。,掌握心电图的测量方法。,能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义。,掌握正常心电图各波形的特点和正常值。,掌握常见的异常心电图。,教学目标?说出心电图的概念和临床意义。了解心电原,心室肌静息电位,心室肌静息电位,心,室,肌,细,胞,动,作,电,位,图,心,电,图,心室肌细胞动作电位图心电图,本心电图课件,心电活动产生的基本过程,?,静息状态,心肌细胞膜外具,正电荷，膜内具,负电荷，两侧保,持平衡，无电位,变化。,+,-,+,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,K,+

4、,-,+,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,心电活动产生的基本过程?静息状态心肌细胞膜外具正电荷，膜,?,除极化,一端的细,胞膜受到一定程度的,刺激，对离子的通透,性发生改变，引起膜,内外离子的流动，使,膜外变负，膜内变正。,+,-,+,-,+,-,+,-,Na,+,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,?,电偶：电源、电穴,?,电偶的方向,:,电偶

5、正极所,指的方向,除极方向,电源在前，电穴在后,电偶方向,?除极化一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发,?,复极化,心肌细胞,完成除极后，经多种,离子后续移动及离子,泵的耗能调整，使心,肌细胞恢复到细胞膜,外呈正电荷，膜内呈,负电荷，恢复到静息,电位水平。,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,复极方向,电穴在前，电源在后,电偶

6、方向,?复极化心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的,心电向量,?,向量,?,物理学上用来表明既有数量大小，又有方向,性的量叫做向量,(vector),，亦称矢量。,?,通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方,向表示其方向。,?,电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是,向量。,心电向量?向量?物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量,心电向量,?,由心脏所产生的心电位变化不仅具有量,值，而且还具有方向性，故称心电向量。,?,综合心电向量,:,对多个心电向量进行综合,处理。,心电向量?由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方,合成方法,合成方法,瞬时综合心电向量,?,代表

7、一瞬间无数,心肌细胞电活动,的总合情况。,瞬时综合心电向量?代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。,立体空间向量环,立体空间向量环,投影,?,当光线垂直于某一,面照射一物体时，,该物体在这个平面,上的投影图象。,投影?当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投,平面心电向量图,平面心电向量图,二次投影与心电图的形成,二次投影与心电图的形成,归纳,平,面,心,电,向,量,环,第,二,次,投,影,立,体,心,电,向,量,环,第,一,次,投,影,心,电,图,瞬,时,综,合,心,电,向,量,心,电,向,量,电,偶,心,肌,细,胞,去,极,化,归纳平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一

8、次投影心电图瞬,除极方向与电流的关系,?,背离除极方向的,电极处可测得负,向的心电位变化,（波形向下）,?,对,向,除,极,方,向,-,+,除极方向,的电极处可测得,正向的心电位变,化（波形向上）,除极方向与电流的关系?背离除极方向的电极处可测得负向的心电位,复极方向与电流的关系,?,背离复极方向的,电极处可测得正,向的心电位变化,（波形向上）,+,-,复极方向,?,对,向,复,极,方,向,的电极处可测得,负向的心电位变,化（波形向下）,复极方向与电流的关系?背离复极方向的电极处可测得正向的心电位,-,+,+,-,除极方向,复极方向,电偶方向,电偶方向,电偶方向与电流的关系,-+-除极方向复极

9、方向电偶方向电偶方向电偶方向与电流的关系,二次投影与心电图的形成,二次投影与心电图的形成,本心电图课件,本心电图课件,与单个心肌细胞不同的是，,在正常人心电图中，复极,心脏电位强度的,波方向多与除极波方向一,相关因素,致，此与正常人心室除极,从心内膜向心外膜，而复,极是从心外膜向心内膜有,?,与心肌细胞数量成正比,关,?,与电极位置和心肌细胞,间的距离成反比,?,与电极的方位和心肌除,极的方向所构成的角度,有关，夹角越大，电位,越弱,与单个心肌细胞不同的是，在正常人心电图中，复极心脏电位强度的,心脏特殊传导系统示意图,心脏特殊传导系统示意图,本心电图课件,心电图各波段组成、命名和意义,?,3,

10、个波,?,?,?,P,波,QRS,波,T,波,P,R,段,ST,段,P,R,间期,Q,T,间期,?,2,个段,?,?,?,2,个间期,?,?,心电图各波段组成、命名和意义?3个波?P波QRS波T波P,本心电图课件,QRS,波群命,名,QRS波群命名,qR,qRs,Rs,Qr,QS,rS,rsR,qRqRsRsQrQSrSrsR,将电极置于人体的任何两点并用导,导联系统,Lead System,线与心电图机连接，这种连接方式,和装置称为心电图导联,将电极置于人体的任何两点并用导导联系统Lead System,标准导联,?,亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间,的电位差,标准导联?亦称双极肢体导联，

11、反映两个肢体之间的电位差,位置,?,导联：左上,肢电极与心电,图机的正极端,相连，右上肢,电极与负极端,相连,位置?导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与,位置,?,导联：左下,肢电极与心电,图机的正极端,相连，右上肢,电极与负极端,相连,位置?导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与,位置,?,导联：将左,下肢与心电图,机的正极端相,连，左上肢电,极与负极端相,联,位置?导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负,图形,图形,单极导联,?,单极导联：心电图机的负极接在中心电端上,（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，,就可以测得该点的电位变化。,单极导

12、联?单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极）,单极肢体导联,?,将心电图机的负极,与中心电端连接，,探查电极在连接在,人体的左上肢，右,上肢或左下肢，分,别得出左上肢单极,导联（,VL,）、右上,肢单极导联（,VR,）,和左下肢单极导联,（,VF,）,单极肢体导联?将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接,中心电端,(,零电位）,Wilson,提出把左上,肢，右上肢和左下肢,的三个电位各通过,5000,欧姆高电阻，,用导线连接在一点，,称为中心电端,?,理论和实践均证明，,中心电端的电位在整,个心脏激动过程中的,每一瞬间始终稳定，,接近于零,?,中心电端(零电位）Wilson提

13、出把左上肢，右上肢和左下肢的,加压单极肢体导联,?,Gold-berger,提出在,描记某一肢体的单极,导联心电图时，将该,肢体与中心电端相连,接的高电阻断开，这,样就可使心电图波形,的振幅增加,50,，这,种导联方式称为加压,单极肢体导联,加压单极肢体导联?Gold-berger提出在描记某一肢体的,图形,图形,导联轴,?,某一导联正负电极,之间假想的联线，,称为该导联的导联,轴,?,爱因托芬三角学说,?,标准导联的导联轴,可以画一个等边三角,形来表示,?,六轴系统（额面）,导联轴?某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴?,导联轴,导联轴,本心电图课件,胸导联,?,亦是一种单极导

14、联，把探,查电极放置在胸前的一定,部位，这就是单极胸导联,胸导联?亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这,导联位置,Vl,：胸骨右缘第四肋间,隙,?,V2,：胸骨左缘第,4,肋间,隙,?,V3,：,V2,与,V4,的连线中,点,?,V4,：,左,锁,骨,中,线,第,五,肋间,?,V5,：左腋前线与,V4,同,一水平,?,V6,：左腋中线与,V4,同,一水平,?,锁,骨,腋,腋,中,前,中,线,线,线,V,1,V,2,V,3,V,V,V,6,4,5,导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙?V2：胸骨左缘第4肋间隙?,胸导联,?,V,1,、,V,2,导联面对右,室壁，,V,5,、,V,6,

15、导联,面对左室壁，,V,3,、,V,4,介于两者之间。,胸导联?V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，,图形,图形,胸导联的导联轴,胸导联的导联轴,心电图的测量方法,?,时间、电压设定,?,各波时距、振幅的测量,?,间期的测定,?,平均心电轴测定,?,钟向转动的测定,心电图的测量方法?时间、电压设定?各波时距、振幅的测量?间期,本心电图课件,时间、电压的测量,心电图记录纸是,一种,1mm X,1mm,的方格坐标,记录纸,?,横坐标代表时间,?,每一小格为,lmm,相当于,0.04s,，,5,小格为,0.2s,。,?,时间、电压的测量心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐,时

16、间、电压设定,纵坐标代表电压,?,lmV,的定标电压，,正好能将心电记,录器上的描笔上,下移动,l0mm,?,一小格为,lmm,，,相当于,0.1mV,的,电位差,?,5,小格为,5mm,，,相当于,0.5mV,。,?,时间、电压设定纵坐标代表电压?lmV的定标电压，正好能将心电,各波时距的测量,自波形起点的内缘开始，,至波形终点内缘,?,向上的波从基线的下缘,开始上升处量到终点,?,向下的波则从基线上缘,开始下降处量到终点,?,各波时距的测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘?向上的波,间期的测量,?,P-R,间期,?,Q-T,间期,间期的测量?P-R间期?Q-T间期,各波高度和深度的测量

17、,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波,形的顶端,?,测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到,该波的最低处。,?,所测量的振幅可以,mm,（一小格）计。,?,各波高度和深度的测量测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量,心率的测量,?,测量,P,P,或,R,R,间,隔，用下列公式计,算出心率,心率（次分）,=,60,P,P,或,R,R(s),心率的测量?测量PP或RR间隔，用下列公式计算出心率心率,平均心电轴的检测,?,?,平均心电轴：将心房,除极，心室除极与复,极过程中产生的多个,瞬间综合心电向量，,各自再综合成一个主,轴向量,平均心电轴的偏移方,向：额面,QRS,平均电,轴与

18、心电图导联正,侧段所构成的角度,平均心电轴的检测?平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过,根据主波方向估测,根据主波方向估测,振幅法,计算法,查表法：按,I,、,III,导联正负波幅值代数和,的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查,得相应的额面心电轴。,振幅法计算法查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数,临床意义,平均心电轴正常人可,变动于,-30,o,?,90,o,之间,?,心电轴在,-30,o,?,-90,o,之,间者为“电轴左偏”，,偏，见于横位心（肥,胖体型、晚期妊娠及,重症腹水等）、,左心,室肥大、左前分支阻,滞等。,?,临床意义平均心电轴正常人可变动于-30o?90o之

19、间?心电轴,临床意义,?,心电轴达,+90,?,+180,o,之间，,则称为“电轴右,偏”，见于正常垂,位心、,右心室肥大,等、左后分支阻滞、,重症右心室肥大、,部分右心室流出道,增大等。,临床意义?心电轴达+90?+180o之间，则称为“电轴右偏”,钟向转位,V,1,V,2,逆钟向转位,V,3,V,4,V,5,V,6,正常,顺钟向转位,钟向转位V1V2逆钟向转位V3V4V5V6正常顺钟向转位,本心电图课件,顺钟向转位,心脏沿其长轴（自,心底部至心尖）作,顺钟向（自心尖观,察）放置时，使右,心室向左移,?,左心室则相应地被,转向后，故自,V1,至,V4,，甚至,V5V6,均,示右心室外膜,rs

20、,波,形,?,明显的,顺钟转位多,见于右心室肥厚,?,顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察,逆钟向转位,?,心脏绕其长轴作,逆钟向旋转时，,使左心室向前向,右移，右心室被,转向后，故,V3,、,V4,呈现左心室外,膜,qR,波型。,?,显著逆钟向转位,多见左心室肥厚。,逆钟向转位?心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，,正常心电图各波形成的特点及正常值,正常心电图各波形成的特点及正常值,P,波,?,方,向,：,、,aVF,、,V,4,-V,6,直,立,，,aVR,倒置，其余导联可低平、倒置或双向。,?,时间（宽度）：,0.12s,。,?,电压（振幅）：肢导联不

21、超过,0.25mV,，,胸导联不超过,0.2,mV,。,?,P,tfv1,-0.04mms,（,P,波终末电势）,P波?方向：、aVF、V4-V6直立，aVR倒置，其余,本心电图课件,P-R,间期,?,正常成人,P-R,间期为,0.12 -,0.20s,之间,?,测定,P-R,间期应选择,P,波最宽，,QRS,波,群起点清楚，最好有,q,波的导联，一般,选择导联,P-R间期?正常成人P-R间期为0.12 -0.20s之间?,本心电图课件,QRS,波群,?,时间,?,一般测量标准导联中最宽的,QRS,综合波,群,或在,V,3,导联中测量,?,正常成人为,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.1

22、1s,。儿童,0.04,0.08s,QRS波群?时间?一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或,QRS,波群,?,波形和振幅,?,肢导联,形态：通常在工、,aVF,导联中，,可呈,qR,、,RS,或,R,型,主波向上；在,aVR,导联中，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,型，主波向下。,?,振幅：其中,R,aVR,0.5mV,，,R,aVL,1.2mV,，,R,aVF,2.OmV,，,R,I,1.5mV,。,?,QRS波群?波形和振幅?肢导联形态：通常在工、aVF导联,本心电图课件,QRS,波群,?,波形和振幅,?,胸导联,?,形态：,V,1,、,V,2,导联中多呈,rS,型；,V

23、,5,、,V,6,导联中多呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型；,V,3,、,V,4,导联中呈,RS,型,(R,波与,S,波振幅大致相,等,),，,V,1,的,R/S1,，,V,5,的,R,S1,。,?,振幅：,R,波，,RV,l,1.0mV,，,RV,5,2.5mV,；,RV,5,+Sv14.0mV(3.5mV),R,峰时间,低电压,QRS波群?波形和振幅?胸导联?形态：V1、V2导联中多呈r,本心电图课件,Q,波,?,正常,Q,波振幅不超过同导联,R,波的,1/4,，,时间不超过,0.04s,。,?,V,1,、,V,2,导联不应有,q,波，但可以呈,QS,型,?,avR,导联可呈,Q

24、S,或,Qr,型,?,如在其他导联出现超过正常范围的过深、,过宽的,Q,波，称为异常,Q,波，常见于心肌,梗塞,Q波?正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.0,本心电图课件,J,点,?,QRS,波群的终末部分与,S-T,段起始之交接点，,称为,J,点。,?,通常,J,点上下偏移不超过,1,毫米，大多大等电位,线上,J点?QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。,S-T,段,?,正常的,ST,段为一等电位线。,?,正常人,S-T,段压低在,R,波为主的导联上不,应超过,0.05mV,；而,S-T,段抬高除,V,1-2,导,联可抬高,0.3mV,外，其余导联不应超过,0

25、.1mV,?,测定,S-T,段要在,J,点后,0.04s,处，与,T-P,段,（等电线）的标准基线作比较,?,如心率过快至,T-P,段融合，便以,P-R,作为,对照基线测定之。,S-T段?正常的ST段为一等电位线。?正常人S-T段压低在R,本心电图课件,T,波,?,形状,?,可有多种不同形状，这,取决于,T,向量环在各导联,轴上的投影。,?,一般情况是，直立,T,波低,园而宽大，其近肢（,T,波,起始点至波峰或波谷）,的坡度较远肢（,T,波远峰,或汉清至,T,波终末）为小，,使波形不对称。,T波?形状?可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的,T,波,?,方向,?,正常方向多与,QRS

26、,波群的主波方向一致,?,、,V,4,V,5,导联直立，,avR,导联倒置。,?,、,avL,、,avF,、,V,1-3,导联可以直立，双向或,倒置,T波?方向?正常方向多与QRS波群的主波方向一致?、V,T,波,?,振幅,?,胸前导联中，,T,波较高，,V,2,V,4,导联,可高达,1.5mv,。在,R,波为主的导联上，,T,波不应低于,R,波的,1/10,。,T波?振幅?胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5,Q-T,间期,?,Q-T,间期的长短与心,率的快慢有密切关系，,心率越快，,Q-T,间期,越短，反之则越长,?,常用校正的,Q-T,间期，,Q-T,间期延长伴,T,波,异常可

27、出现极为严重,的心律失常。,Q-T间期?Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快,U,波,在,T,波后,0.02,0.04s,出现的小,波，其方向一般与,T,波一致，,振幅很小,?,胸导联（尤其在,V,3,）较清楚，,可达,0.2,0.3mv,?,U,波明显增高常见于血钾过低,?,U,波倒置可见于高血钾和心肌,缺血等,?,U波在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波,阅读心电图的步骤,?,找出波，确定是何心率,?,测定心率，,P-R,间期及,Q-T,间期,?,判断心电轴,?,检查各导联中,P,波、,QRS,波群、,T,波的形,态、电压、时间及相互比例,?,检查,S-T,段

28、是否有偏移,?,结合临床下诊断,阅读心电图的步骤?找出波，确定是何心率?测定心率，P-R间,例：,男性，,21,岁。健康体检。,例：男性，21岁。健康体检。,心电图特征,?,心电轴正常,?,心率,70,次,/,分，心房率,70,次,/,分，心室率,70,次,/,分，,P-R,间期,0.13,秒，,Q-T,间期,0.38,秒,?,P,波：规律出现，、,aVF,导联直立，,aVR,导联倒置，电压、时间、形态正常,心电图特征?心电轴正常?心率70次/分，心房率70次/分，心,心电图特征,?,QRS,波：导联呈,qRs,型，导联呈,qR,型，导联呈,qR,型，,aVR,导联呈,QS,型，,aVL,导联

29、呈,RS,型，,aVF,导联,R,呈型，,V,1,导,联呈,rS,型，,V,2,导联呈,rS,型，,V,3,导联呈,Rs,型，,V,4,导联呈,qRs,型，,V,5,导联呈,qRs,型，,V,6,导,联,呈,qR,型,。,R,V1,=0.2mv,，,R,V5,=1.4mv,，,R,V5,+S,V1,=2.3mv,，,时,限,为,0.08,秒,心电图特征?QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导,心电图特征,?,ST-T,：、,aVR,、,aVF ST,段稍有抬,高但均,0.05mv,。,T,波形态正常，电压,大于,R,1/10,。,心电图诊断,?,1.,窦性心律,2.,心电图正常,心电图特征?ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高,