新生儿镇静镇痛药物的应用(共30张)课件.pptx
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1、新生儿镇静镇痛药物的应用,新生儿镇静镇痛药物的应用,常用镇静与镇痛药物,枸橼酸芬太尼苯巴比妥钠咪达唑仑水合氯醛枸橼酸咖啡因,常用镇静与镇痛药物,枸橼酸芬太尼,适应症状:枸橼酸芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,芬太尼贴片适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢性疼痛病人,通常这些病人的疼痛用解热镇痛剂与弱阿片类合剂不能有效控制。,枸橼酸芬太尼适应症状:,枸橼酸芬太尼,作用和用途:1、本品为合成的阿片受体激动剂,麻醉镇痛作用比阿片约强80倍。强效、速效、短小,对心血管和血流动力学几乎无影响是其特点。用于外科手术麻醉和镇痛,尤其适合持续胎儿循环和循环系统不稳定患儿的手术麻醉。2、静脉注射后12分钟
2、起效,约10分钟达高峰。脂溶性强,能迅速进入中枢神经系统。药动学显示三室开放模型的特点,显性分布容积个体差异很大,由于与体内脂肪结合后又释出,血药浓度有一过性反跳现象。在肝内经CYP3A4酶代谢,血药半衰期个体差异大,约115小时。约20%在肝脏代谢和80%以原形由尿排泄。,枸橼酸芬太尼作用和用途:,枸橼酸芬太尼,用法用量:复合麻醉时成人,静脉注射:全麻时初量小手术按体重0.002mg/kg(以芬太尼计,下同)。大手术按体重。体外循环心脏手术时按体重。全麻吸入氧化亚氮时按体重。局麻镇痛不全,作为辅助用药按体重。,枸橼酸芬太尼用法用量:,枸橼酸芬太尼,剂量和用法:取注射液加稀释成4ug/ml的溶
3、液。避光冷藏勿超24小时。止痛:每次14ug/kg IV(10分钟)、IM、Q2hQ4h PRN,或用注射泵控制按15ug/(kg * h)持续输注,从小剂量开始,调节至生效。因持续输注可迅速产生耐药性,长时间应用可能需要渐增剂量。麻醉:首次负荷量510ug/kg IV(10分钟),继之以510ug/(kg * h)只需输注,某些手术如膈疝可能需要5060ug/(kg * h)。,枸橼酸芬太尼剂量和用法:,枸橼酸芬太尼,注意事项:1.慎用于重症肌无力患者。2.本品有成瘾性。3.芬太尼贴片用药后注意事项:应用后严禁驾驶及操作机器。虽发生率低于1%,通气不足仍是最危险的并发症。慢性肺疾患病人用量应
4、减少。脑肿瘤及头部外伤病人慎用。慎用于肝、肾功能不全病人。发热增加芬太尼释放及皮肤通透性,故发热患者剂量减少l/3。首次应用贴片患者,镇静剂用量应减少l/31/2。l2岁以下儿童或l8岁以下体重不足50kg病人慎用。不推荐用于急性或术后疼痛患者。每小时释放50g的芬太尼贴片仅用于已耐受阿片类药治疗的病人。l贴片/3天,贴在去除体毛洁净皮肤处,并按反应调整剂量。,枸橼酸芬太尼注意事项:,枸橼酸芬太尼,不良反应:1.呼吸抑制、呼吸暂停。2.偶见心动过缓、低血压。3.恶心、呕吐、腹胀。4、尿潴留。5、大剂量(5ug/kg)静脉注射过快(5分钟),可发生肌肉强直、胸壁僵硬、喉痉挛。6、连续应用5日以上
5、可产生依赖性,骤然停药,可能出现撤药综合症。注意点:1、用监护仪监护呼吸、心率、血压;2、观察腹胀、肠鸣音消失、尿潴留、肌肉强直等情况的发生;3、准备好急救用品;4、用药时间长者停药时应逐渐减量。,枸橼酸芬太尼不良反应:,苯巴比妥钠,适用症状:治疗癫痫,对全身性及部分性发作均有效,一般在苯妥英钠、酰胺咪嗪、丙戊酸钠无效时选用。也可用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。,苯巴比妥钠适用症状:,苯巴比妥钠,作用和用途:1、长效镇静,催眠,抗惊厥剂。能降低神经细胞的兴奋性,提高皮质运动区的抽搐发作阈值,减低单触突的冲动传导,预防异常放电的扩散;降低脑细胞的新陈代谢率,对脑细胞具有一定的保护作用。为控制
6、新生儿惊厥的首选药。2、促进肝细胞对胆红素的摄取及肝细胞内葡萄糖醛酰基转移酶的成熟和活性,用于治疗新生儿高间接胆红素血症。3、静脉推注能迅速达到血药峰值。抗惊厥负荷量至少静脉注射15mg/kg,才能达到有效血药浓度的低限制()(15ug/ml)。当负荷量用至20mg/kg、30mg/kg、40mg/kg时,血药峰值分别约20ug/ml、30ug/ml和40ug/ml。蛋白结合率约30%。,苯巴比妥钠作用和用途:,苯巴比妥钠,用法用量:肌内注射 抗惊厥与癫痫持续状态,成人一次100200mg,必要时可46小时重复1次。麻醉前给药 术前1小时肌内注射100200mg。儿童用药肌内注射:抗惊厥,按体
7、重一次35 mg/kg。,苯巴比妥钠用法用量:,苯巴比妥钠,剂量和用法:镇静:5mg/kg PO、IM、IV PRN。控制惊厥:负荷量首剂1520mg/kg,IV,速度1mg/(kg * min)。如惊厥未控制,可每隔1015分钟重复5mg/kg,直至惊厥停止或累计总量达到40mg/kg,24小时后用维持量34mg/kg,Q24h IV、IM或PO,用药2周后应增至每天5mg/kg。负荷量和维持量不受胎龄和出生体重的影响。治疗高间接胆红素血症:5mg/kg PO Qd,苯巴比妥钠剂量和用法:,苯巴比妥钠,不良症状:常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎
8、、黄疸等。也可见巨幼红细胞贫血,关节疼痛,骨软化。久用可产生耐受性与依赖性,突然停药可引起戒断症状,应逐渐减量停药。,苯巴比妥钠不良症状:,苯巴比妥钠,不良反应:1、注射液碱性(pH=10)高渗(15000mOsm/L),对注射局部有刺激性。2、剂量过大可出现萎靡、嗜睡、吸奶减少、肌张力降低,甚至呼吸抑制、心动过缓、血压下降、昏迷。3、罕见血小板减少。4、长期用药对脑发育有影响。注意点:1、密切观察神经系统抑制症状;2、监护呼吸、心率、血压;3、如出现神经系统,呼吸,循环抑制征象,应进行血药浓度检测;治疗血药浓度范围1540ug/ml,40ug/ml出现神经系统抑制症状,60ug/ml抑制呼吸
9、、循环甚至呼吸停止;4、本药可缩短各种由肝脏代谢药物的半衰期;5、苯戊酸、氯霉素可延长本药的半衰期。,苯巴比妥钠不良反应:,咪达唑仑,适应症:用于治疗失眠症,亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用。,咪达唑仑适应症:,咪达唑仑,作用和用途:1、苯二氮类药,通过与中枢神经细胞膜上的二氮受体结合和氨酪酸的积蓄而发挥作用。镇静、催眠、抗惊厥的效力比地西泮强25倍。并可增加甘氨酸抑制性的神经受体消除焦虑。用于常规治疗难以控制的顽固惊厥。静脉给药后数分钟内起效,作用可持续26小时。体内分布广泛,易透过血脑屏障。足月儿清除半衰期平均46小时,早产儿可长达22小时。重复用药或持续输入可致药物积蓄、在肝内代
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