托槽的位置(课堂ppt)课件.ppt

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1、1,托槽的位置Bracket Placement,2,托槽在牙冠唇面上应有正确的位置，否则会影响矫治的效果,3,目前固定矫治器在临床治疗中所占比例很高，特别是方丝弓和直丝弓矫治器的使用最为广泛。随着正畸材料的不断改进，特别是高弹性镍钛丝的广泛应用，在排齐阶段即使对于标准方丝弓矫治器，也很少以弯制垂直曲的方法来排齐牙齿，在正畸治疗过程中托槽位置的准确与否对于整个治疗过程起着重要的作用，准确的托槽粘着位置可大大简化治疗过程，对于矫治器而言，意味着大量减少弓丝曲的弯制，节约宝贵的治疗时间，提高治疗效率，缩短疗程。,4,托槽的直接粘着是正畸医师最常用的方法，这种方法简单易行，虽然托槽位置一直是正畸医师

2、非常重视的问题，但是由于种种原因并不能确保将每个托槽都粘着到牙冠正确的位置。临床上经常会遇到个别托槽的粘着位置不良，需要将其重新粘着到正确位置的情况。所以我们进行此次探讨。,5,标准方丝弓托槽位置,托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分。弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：一类宽为0.018英寸，深为0.025英寸；另一类宽为0.022英寸，深为0.028英寸。两种类型的托槽分别简称为0.018托槽和0.022托槽，配合相应规格的方弓丝使用。托槽的两端有为固定弓丝所用的结扎丝沟，按托槽的形态

3、和制作材料可将其分为不同类型。,6,我们科常用的规格是0.022托槽,7,8,托槽在牙冠唇面上应有正确的位置，否则会影响矫治的效果。托槽在牙面上的位置有以下要求。（1）高度：指由牙尖或切端至托槽槽沟的牙合向底面间的距离。（2）近远中向位置：应处于牙冠唇面和颊面的中央。（3）轴倾度：正常排列的牙长轴有一定的倾斜度，因而托槽的位置也应有一定的倾斜度。,9,方丝弓托槽正确位置的标准。托槽粘着度为：双尖牙和上颌中切牙4.5 mm、尖牙5 mm、上颌侧切牙4 mm；托槽的长轴与牙齿的长轴一致 6541 1456 | 4.5mm 7654 4567 2 2| 4.0mm 3 3| 5.0mm 3 3| 4

4、.0mm 21 12托槽的近远中位置，即托槽的中心与牙冠的唇，颊面中心应一致,10,近远中向位置处于牙冠唇面和颊面的中央,托槽的长轴与牙齿的长轴一致,11,托槽粘着是正畸治疗中的一个关键步骤，正确的托槽位置可以减少弓丝的弯制，缩短治疗时间。相反，托槽位置不良会延长治疗时间，增加治疗难度，因此，在治疗初期，粘着托槽时要仔细，尽量避免操作失误。每次复诊时都应该检查托槽的位置是否正确，若存在托槽位置不良，应该在排齐阶段将托槽的位置改正过来，以杜绝在排齐阶段结束后，使用不锈钢丝时再重新粘着托槽，造成重复进行排齐步骤，人为增加疗程。,12,直丝弓矫治托槽粘接,直丝弓矫治技术中最重要的是托槽粘接位置。毫无

5、疑问直丝弓矫治技术从入手下手阶段到结束能否不弯制任何曲一直用平直弓丝，要害在于托槽粘着的位置是否正确。,13,14,15,标准型直丝弓托槽 Roth,16,以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定 。托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心假如忽视这一点就不能获得理想的咬合，因此粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标如许最轻易理解 。,17,确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽,18,1FACC(Facial A

6、xis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴 除磨牙以外的牙齿临床冠长轴位于牙冠颊侧中心发育叶最隆突的部位磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。 2FA点(FacialAxis point)冠轴点(临床冠中心) 冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。,19,确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽,20,(1)如图所示首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分使其与 FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠 (2)然后上下调整使FA点与托槽中点重叠 (3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟底的中点应在同一平面上。,21,22,如许按顺序将托

7、槽正确粘着于每一个牙齿结果如上图所示。假如托槽粘着的位置正确的话就会达到Andrews所主张的3条标准。 第一位置正确的托槽即不会与牙根也不会与对牙合牙齿接触， 第二通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的牙合面牙列的咬合平面维持一定的角度关系 第三每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。,23,24,OPAK直丝弓矫治器,OPAK直丝弓矫治技术是多类直丝弓矫治技术中的一种，它依靠托槽精确控制每个牙齿在三维空间的位置，托槽设计必须十分准确，而托槽的设计是基于临床牙冠的测量数据。OPAK托槽是以日本人的临床数据为基础设计的，中国人和日本人同属蒙古人种，两者骨骼形态、牙弓形态及牙齿

8、形态类似，而与白种人存在明显差异。所以这种托槽比以白种人为标准设计的矫治器如MBT矫治器等更适合东方人的面部特征，不需要在矫治结果不理想时弯制各种补偿曲来达到理想的咬合关系。,25,26,OPA-K直丝弓托槽,27,外形及底部呈双弧形,28,29,OPA-K直丝弓托槽优点,1 托槽的外形及底部呈双弧形（近远中及牙合龈向），更符合牙体的生理解剖形态减少病人的不适感利于自洁，减少矫治期牙面及牙颈部龋。保护牙龈健康，保证在矫治结束后同时获得健美的龈曲线。2 托槽的长宽尺寸按东方人牙体大小设计，避免了欧美托槽在中国人牙上过大/过小的情况。3 特制超薄型网状底板设计：比非网状底板的粘接强度更高。减少托槽

9、厚度，防止咬合干扰引起托槽脱落，减少病人的异物感。,30,下颌前牙用托槽的厚度比较,原来的直丝弓托槽,OPA-K托槽,超薄型网状底板设计,31,OPA-K直丝弓托槽优点,4 托槽底板的球型弧度是按亚洲人的牙面生理凸度设计的，可使托槽与牙面更紧密的贴合，进一步增加托槽的粘接强度，减少临床脱落率。5 托槽咬牙合向翼较短，离咬合面较低，防止咬合引起的托槽脱落，并增加病人的舒适感；托槽的龈向翼稍长并贴向牙面，便于结扎，同时防止刺激颊粘膜引起溃疡。6 OPA-K直丝托槽的预成角度，根据亚洲人的正常生理角度，由传统的Roth/Andrews标准改良而成，矫治结果更符合亚洲人的正常标准及东方美学要求。,32

10、,33,34,35,Andrews直丝弓托槽的轴倾角,Andrews直丝弓托槽的转矩角,OPA-K托槽转矩角度,OPA-K托槽轴倾角,36,37,粘接托槽的训练法,38,临床上应注意临床冠中心的设定,39,40,临床冠与临床冠中心在临床上常出现的问题,1牙龈状况不佳，临床冠中心难以确认 Andrews是在牙周健康的理想牙合人群中确定临床冠中心为最稳定的点粘着时托槽不会与牙龈接触。 然而实际上，错牙合畸形患者错位牙四周牙周状况不可能很好。另外刚刚萌出的牙齿，很多情况下也不得不粘着托槽。这种情况下，临床冠长轴以及临床冠中心的判定很困难。,41,临床冠与临床冠中心在临床上常出现的问题,2牙齿形态不良 按照临床冠和临床冠中心确定粘着托槽位置，假如牙齿形态欠佳会出现切端或牙尖不能达到咬合平面的情况，假如牙齿不是非常小，临床冠中心偏移不多可以以邻牙为参考托槽粘着位置稍深点。假如牙冠形态很差,临床冠中心偏差过大会对牙冠转矩产生影响的话应对该牙外形修正以后再粘托槽。常见于上侧切牙和第二双尖牙,42,临床冠与临床冠中心在临床上常出现的问题,3牙冠大而牙龈退缩 与情况1、2相反临床冠长的牙齿，为使其与全口牙齿所构成的咬合平面协调托槽粘着应稍偏向牙尖。另外唇颊向错位的牙齿牙颈部牙龈退缩解剖上的牙冠釉牙骨质界暴露的情况也有如许应按正常情况下的临床冠形态确定临床冠中心，托槽粘接位置较浅。,