急性肺栓塞专题知识讲座培训课件.ppt

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1、急性肺栓塞专题知识讲座,急性肺栓塞专题知识讲座,概念,肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞,急性肺栓塞专题知识讲座,2,概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，,病因和发病机制,PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤,急性肺栓塞专题知识讲座,3,病因和发病机制PTE是静脉

2、血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来,肺栓塞诱发因素,长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。,急性肺栓塞专题知识讲座,4,肺栓塞诱发因素长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等急性,肺栓塞诱发因素,妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生率高47倍。肥胖：超过标准体重20%者发生率增加其它：长骨骨折致脂肪栓塞； 意外事故造成空气

3、栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。,急性肺栓塞专题知识讲座,5,肺栓塞诱发因素妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕,临床表现,小肺栓塞：无症状巨大肺栓塞：休克或猝死基本分四种临床综合症：急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液不能解释的呼吸困难慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全,急性肺栓塞专题知识讲座,6,临床表现小肺栓塞：无症状急性肺栓塞专题知识讲座6,急性肺栓塞专题知识讲座培训课件,临床体征,1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压2.心脏血管系

4、统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗,急性肺栓塞专题知识讲座,8,临床体征1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压急性,实验室和其它检查,1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体500g/l提示无急性肺栓塞。2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常3.X线胸片：1236小时出现，可正常4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查7.肺动脉造影：最准确的检查方法

5、,急性肺栓塞专题知识讲座,9,实验室和其它检查1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆,实验室和其它检查,8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。,急性肺栓塞专题知识讲座,10,实验室和其它检查8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一急,诊断,肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性提高诊断意识，早期发现十分重要,急性肺栓塞专题知识讲座,11,诊断肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性急性肺栓塞专题知识讲座11,诊断,出

6、现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎原发病发生突然变化，呼吸困难加重晕厥发作原因不明的呼吸困难不能解释的休克低热、血沉增快、黄疸、发绀心力衰竭对洋地黄制剂反应差X线胸片肺野有圆形或楔形阴影肺扫描有血流灌注缺损“原因不明的肺动脉高压”及右室肥大,急性肺栓塞专题知识讲座,12,诊断出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：急性肺栓塞专题知识讲座,诊断,肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。确诊检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影求因：首先

7、明确有无DVT，再进一步寻找DVT和PTE的诱发因素。,急性肺栓塞专题知识讲座,13,诊断 肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤急性肺栓塞,治疗,治疗目的：度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。,急性肺栓塞专题知识讲座,14,治疗治疗目的：急性肺栓塞专题知识讲座14,治疗,一、一般处理：1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管

8、痉挛和冠状动脉痉挛。5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗,急性肺栓塞专题知识讲座,15,治疗一、一般处理：急性肺栓塞专题知识讲座15,治疗,二、溶栓治疗1.适应症：只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶栓。溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。2.禁忌症：绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重

9、肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术 100109/L等3.药物及用法：尿激酶（UK）：最常用链激酶（SK）阿替普酶（rt-PA）：效果最好,急性肺栓塞专题知识讲座,16,治疗二、溶栓治疗急性肺栓塞专题知识讲座16,治疗,三、抗凝治疗：1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白对抗。2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在23）。可用维生素K拮抗。,急性肺栓塞专题知识讲座,17,治疗三、抗凝治疗：急性肺栓塞专题知识讲座17,治疗,四、手术治疗1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者3.安装

10、下肢静脉滤器：预防,急性肺栓塞专题知识讲座,18,治疗四、手术治疗急性肺栓塞专题知识讲座18,预后,在美国：年发病率：630000700000例，11%死于发病1小时以内。得到诊治的仅占29%。治疗后肺栓塞总的归转是再溶解80%，肺梗死10%，肺动脉高压5%，死亡5%。,急性肺栓塞专题知识讲座,19,预后在美国：年发病率：630000700000例，11%死,预防,1.避免术前长期卧床2.下肢静脉曲张病人应用弹力袜，促进下肢血液循环3.治疗心率市场，纠正心力衰竭4.对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释5.对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药6.保持良好体位，避免影响下肢血流7.避免应用下肢静脉进行输液或输血8.一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗,急性肺栓塞专题知识讲座,20,预防1.避免术前长期卧床急性肺栓塞专题知识讲座20,谢谢,急性肺栓塞专题知识讲座,21,谢谢急性肺栓塞专题知识讲座21,