常见胆道疾病概述培训课件.ppt
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1、常见胆道疾病概述,常见胆道疾病概述,解 剖,1肝内胆管2肝外胆道 肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管:,2,常见胆道疾病概述,解 剖1肝内胆管2常见胆道疾病概述,3,常见胆道疾病概述,3常见胆道疾病概述,生 理,胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁由肝细 胞分泌,97%是水,其他主要成分有胆 汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素。,4,常见胆道疾病概述,生 理 胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁由肝细4常见胆,胆汁的生理功能,胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物;乳化脂肪,水解吸收食物中的脂类;促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收;中和胃酸;刺激肠蠕动;抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。,5,常见胆道疾病概述,胆汁的生理功
2、能胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物;5常见胆道疾病,特殊检查法,1超声检查 诊断胆道结石 鉴别黄疸原因 诊断其他胆道疾病 手术中B型超声检查,6,常见胆道疾病概述,特殊检查法1超声检查6常见胆道疾病概述,2X线检查 腹部平片 经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 手术中和手术后胆管造影 电子计算机X线断层扫描(CT) 低张性十二指肠检查,特殊检查法,7,常见胆道疾病概述,2X线检查特殊检查法7常见胆道疾病概述,口服法胆囊造影 静脉法胆道造影3核素显像扫描4十二指肠引流5手术中和手术后胆道镜检查,特殊检查法,8,常见胆道疾病概述,口服法胆囊造影特殊检查法8常见胆道疾病概述,胆石病,概述: 胆石病
3、是胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素,9,常见胆道疾病概述,胆石病概述:9常见胆道疾病概述,胆石的分类,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,10,常见胆道疾病概述,胆石的分类10常见胆道疾病概述,病因,1胆固醇性结石或混合结石:男女比例为1:3。病因:(1)胆汁成份和理化性质发生改变,导致胆汁中的胆固醇增多,沉淀析出和结晶形成结石;(2)胆汁中可能存在一种促成因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成;(3)胆囊运动功能障碍。,11,常见胆道疾病概述,病因1胆固醇性结石或混合结石:男女比例为1:3。11常见胆,2. 胆色素结石 胆
4、汁淤积 细菌大量生长繁殖 -葡萄糖醛酸酶分解胆红素钙 析出游离钙 与非结合胆红素结合 成石。,12,常见胆道疾病概述,2. 胆色素结石12常见胆道疾病概述,胆石的分布: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,13,常见胆道疾病概述,胆石的分布:13常见胆道疾病概述,胆囊结石,14,常见胆道疾病概述,胆囊结石14常见胆道疾病概述,临床表现,在胆囊结石开始形成时,常无明显症状,有时仅有轻微的消化道症状。以后,则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。,15,常见胆道疾病概述,临床表现在胆囊结石开始形成时,常无明显症状,有时仅有轻微的消,大的单发的胆固醇结石,在
5、胆囊内不易发生嵌顿,很少发生严重症状,甚至终生无症状,即所谓静止性性胆囊结石。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊粘膜,使之炎变、水肿、充血、渗出,引起急性胆囊炎,乃出现一系列临床症状。,临床表现,16,常见胆道疾病概述,大的单发的胆固醇结石,在胆囊内不易发生嵌顿,很少发生严重症状,胆绞痛 右上腹部压痛,肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性,临床表现,17,常见胆道疾病概述,胆绞痛临床表现17常见胆道疾病概述,诊 断,病史体征辅助检查 B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则可确诊。,18,常见胆道疾病概述,诊 断病史18常见胆道疾病概述,19,常见胆道疾病概述
6、,19常见胆道疾病概述,治 疗,胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊, 对病情危急、一般情况极差而不能耐受较长时间手术,或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重时,则可选用胆囊造口术, 对于无症状的静止胆囊结石,一般认为可不施行手术切除胆囊。,20,常见胆道疾病概述,治 疗 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变20常见胆道,胆总管探查术: 有梗阻性黄疸病史 手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 术中胆管造影显示有胆管结石。 术中发现胆总管扩张,直径1.0cm以上, 术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。,治 疗,21,常见胆道疾病概述,胆总管探查术:治 疗21常见胆道疾
7、病概述,22,常见胆道疾病概述,22常见胆道疾病概述,23,常见胆道疾病概述,23常见胆道疾病概述,并发症,Mirizzi综合症:持续性嵌顿和压迫胆囊壶腹,或胆囊颈较大的结石,引起的肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,导致反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸,胆囊管与肝总管平行是解剖学基础。胆囊集液:结石长期嵌顿,但未合并感染,胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收,分泌的粘液性物质使积液呈透明。继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌,24,常见胆道疾病概述,并发症24常见胆道疾病概述,肝外胆管结石,25,常见胆道疾病概述,肝外胆管结石25常见胆道疾病概述,概 述,我国的胆管结石发病率较高,可分为原发性和继发
8、性两种。原发性占大多数,指原发于胆管系统内的结石,多数为胆色素结石或混合性结石,胆囊内不一定有结石;继发性指胆囊内结石排至胆管内的,多数为胆固醇结石。肝外胆管结石大多位于胆总管下端。,26,常见胆道疾病概述,概 述我国的胆管结石发病率较高,可分为原发性和继发性,临床表现,症状: 三联征(Charcot征),即腹痛、寒战高热和黄疸。体征:剑突下和右上腹部有深压痛,如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张,肝区有叩击痛。如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时,胆囊会肿大被触及。,27,常见胆道疾病概述,临床表现症状:27常见胆道疾病概述,实验室检查: 血清胆红素升高,1分钟胆红素升高更明显。尿中胆红素升高,尿胆原
9、降低或消失。粪中尿胆原降低。 B型超声检查见胆管扩张,胆管内见结石影像。如诊断有困难时,可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。,临床表现,28,常见胆道疾病概述,实验室检查:临床表现28常见胆道疾病概述,29,常见胆道疾病概述,29常见胆道疾病概述,30,常见胆道疾病概述,30常见胆道疾病概述,胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是: 取尽结石; 去除病灶; 解除梗阻; 通畅引流; 预防复发。 手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的发现来决定。,治 疗,31,常见胆道疾病概述,胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是:治 疗31常见胆道疾,胆总管切开取石加T管引流术:上下端均通畅,无其他病变
10、胆肠Roux-en-Y吻合术:上端通畅,下端有为变狭窄等梗阻病变Oddi式括约肌成形术:胆总管不扩张,泥沙样结石、结石残留经内镜下括约肌切开取石术(EST):胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端良性炎性狭窄,治 疗,32,常见胆道疾病概述,胆总管切开取石加T管引流术:上下端均通畅,无其他病变治,肝内胆管结石,33,常见胆道疾病概述,肝内胆管结石33常见胆道疾病概述,概 述,肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石,可广泛分布肝内胆管系统,也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内,但以左肝外叶和右肝后叶为多见,这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。多为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,
11、其症状也常由肝外胆管结石引起。,34,常见胆道疾病概述,概 述肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石,可广泛分布,临床表现,肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型,在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛;在急性发作期则有胀痛和发热。如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸,如并发胆管化脓性感染,则出现高热、寒战、精神症状和休克等。,35,常见胆道疾病概述,临床表现肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型,在间,体检常发现肝呈不对称肿大肝区有压痛和叩击痛PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况,临床表现,36,常见胆道疾病概述,体检常发现肝呈不对称肿大临床表现36常见胆道
12、疾病概述,临床表现,肝内胆管结石的X线特征:左、右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄,狭窄近端胆管扩张,其中可见结石阴影。肝左、右叶的胆管呈不对称性几处孤立的扩张。肝内胆管局限性扩大,呈纺锤形。,37,常见胆道疾病概述,临床表现肝内胆管结石的X线特征:37常见胆道疾病概述,38,常见胆道疾病概述,38常见胆道疾病概述,治 疗,手术治疗溶石排石,39,常见胆道疾病概述,治 疗手术治疗39常见胆道疾病概述,胆道感染,40,常见胆道疾病概述,胆道感染40常见胆道疾病概述,概 述,胆道感染是常见疾病,按发病急缓可分为急性和慢性两种,按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类;胆囊炎
13、又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。,41,常见胆道疾病概述,概 述胆道感染是常见疾病,41常见胆道疾病概述,急性胆囊炎,42,常见胆道疾病概述,急性胆囊炎42常见胆道疾病概述,病 因,胆囊管梗阻:80%是胆囊结石引起的,其 他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫 堵塞等。致病细菌入侵:大多通过胆道逆行而入 侵胆囊,也有自血循入侵者。创伤、化学刺激:一些急性胆囊炎发生 于严重创伤和大手术后,胆囊收缩功能 降低。,43,常见胆道疾病概述,病 因胆囊管梗阻:80%是胆囊结石引起的,其43常见胆,病理,胆囊管梗阻, 内压升高, 粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎, 波及全层,浆膜脓性渗出化脓性胆囊
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