甲状腺癌的围手术期护理(共29张)课件.pptx

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1、甲状腺癌的围手术期护理,甲状腺癌的围手术期护理,甲状腺简介,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,甲状腺简介甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲,甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着： 内层被膜叫甲状腺固有被膜； 外层被膜又叫甲状腺外科

2、被膜。正常情况下不能清除 地看到或摸到甲状腺,甲状腺位置,甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部,甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内， 附有4个甲状旁腺甲状旁腺分泌甲状旁腺素， 调节体内钙的代谢，维持 血钙和血磷的平衡。如果 甲状旁腺被误伤或切除， 可表现出低钙抽搐。,甲状腺位置,甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，甲状腺位置,淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。三、 床旁备气管切开包 对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。乳头状腺癌高，多见于中年女性。教会病人自行检查颈部。甲状腺癌根治术-护理措施手术开始前多与其沟通交流，分散其注

3、意力，尽量放松心情。年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。甲状腺癌 (thyroidcarcinoma)甲状腺癌根治术-护理措施甲状腺癌根治术-护理措施伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。潜在并发症：有呼吸困难窒息的危险：甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，术后23天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45角。,甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺上、中、下静脉,甲状腺的血液供应,淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。甲状腺上动脉（颈外,教会病人自行检查颈部。（3）饮食适当控制，限制含

4、磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。甲状腺癌根治术-护理措施年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。甲状腺癌 (thyroidcarcinoma)伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。甲状腺癌根治术-护理措施甲状腺癌根治术-护理措施手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸

5、情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。若有异常，及时通知医生。是最常见的甲状腺恶性肿瘤。,甲状腺癌-概述,甲状腺癌 (thyroidcarcinoma) 是最常见的甲状腺恶性肿瘤。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,教会病人自行检查颈部。甲状腺癌-概述 甲状腺癌 (th,甲状腺癌危险人群分层,甲状腺癌-概述,甲状腺癌危险人群分层甲状腺癌-概述,甲状腺癌的围手术期护理(共29张)课件,不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60%70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发

6、现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。,甲状腺癌-临床表现,不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：甲状腺癌-临床表现,（2）滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。,甲状腺癌-临床表现,（2）滤泡性腺癌甲状腺癌-临床表现,（3）髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%

7、，较少见，常易误诊为未分化癌。 甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20 年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状， 少数患者有远处转移症状。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。,甲状腺癌-临床表现,（3）髓样癌甲状腺癌-临床表现,甲状腺癌的围手术期护理(共29张)课件,甲状腺癌-治疗要点,1.手术治疗 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈

8、淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。2.内分泌治疗3.放射性核素治疗4.放射外照射治疗,。,甲状腺癌-治疗要点1.手术治疗。,术前护理,做好呼吸道准备 (1)有吸烟史者于术前2周戒烟； (2)注意保暖，防止感冒、咳嗽； (3)练习深呼吸及有效咳嗽。术前练习床上排尿排便指导患者练习术中体位 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约58cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。,术前护理做好呼吸道准备,术前护理,心理护理 说明

9、手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。手术开始前多与其沟通交流，分散其注意力，尽量放松心情。,术前护理心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程,手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。术日晨备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他

10、常规准备。,手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，,术中护理,麻醉方式：全身麻醉手术体位：垂头仰卧位,术中护理麻醉方式：全身麻醉,术后护理,一、一般护理饮食：患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。术后23天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45角。,术后护理 一、一般护理,

11、术后护理,二、 病情观察监测病人的生命体征。了解病人的发音和吞咽情况。及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。,术后护理 二、 病情观察,术后护理,三、 床旁备气管切开包 对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。,术后护理三、 床旁备气管

12、切开包 对于甲状腺手术，尤其颈淋,四、 心理护理 根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。,四、 心理护理 根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配,甲状腺癌根治术-护理措施,潜在并发症：甲状腺危象与术后甲状腺素大量释放有关护理措施：（1）临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。（2）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。,甲状腺癌根治

13、术-护理措施潜在并发症：甲状腺危象与术后甲状腺素,甲状腺癌根治术-护理措施,潜在并发症：有呼吸困难窒息的危险： （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）双侧喉返神经损伤护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包。（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术。（4）如出现声嘶、进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。（5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。,甲状腺癌根治术-护理措施潜在并发症：有呼吸困难窒息的危险：,甲

14、状腺癌根治术-护理措施,潜在并发症：音调降低、声音嘶哑或失音：与损伤喉上神经外支与喉返神经前支有关护理措施（1）手术返室后询问病人，让病人讲话。（2）做好解释工作，音调降低一般三个月后可逐渐恢复，配合理疗、针炙可促进恢复。,甲状腺癌根治术-护理措施潜在并发症：音调降低、声音嘶哑或失音,甲状腺癌根治术-护理措施,潜在并发症：手足抽搐：与术中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关护理措施（1）多发生于术后12天，面部、口唇周围和手足针刺感和麻木甚至抽搐。（2）遵医嘱抽血查钙、磷以明确诊断。（3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味

15、等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙氯化钙1020ml，以解除痉挛。,甲状腺癌根治术-护理措施潜在并发症：手足抽搐：,出院指导,饮食指导(1)养成良好的饮食习惯：均衡饮食；(2)高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物； (4)海带及紫菜等高碘食物宜少食；(5) 禁烟禁酒。,出院指导饮食指导,出院指导,伤口指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线后2周即可洗澡；衣着应注意勿穿高领及颈部过紧的衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护伤口。切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤痕收缩，持续至出院后3个月。,出院指导伤口指导,出院指导,用药指导告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查复诊指导教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，及时就诊 。指导病人定期复诊，在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2-3年随诊1次。,出院指导用药指导,甲状腺癌的围手术期护理(共29张)课件,