易水学派课件.ppt

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1、易水学派：概说,概念：以金代易州名医张元素为代表，以阐发脏腑病机及治疗为中心课题的一个医学流派，称之为易水学派。,易水学派：概说概念：以金代易州名医张元素为代表，以阐发脏腑病,易水学派：概说,易水学派的创立 社会历史背景 主要学术渊源及成就易水学派的学术继承和发展 李东垣的脾胃论 王好古的阴证论 罗天益的发挥 明代私淑易水学派诸家温补学派的崛起 薛己 孙一奎 赵献可 张介宾 李中梓,易水学派：概说易水学派的创立,易水学派：概说,易水学派师承授受关系表 李 杲罗天益 . 高鼓峰 . 赵献可 董废翁 . . 吕晚村 张元素 薛立斋 . 张璐 张介宾 李中梓沈朗仲 马元仪尤在泾 王好古,易水学派：概

2、说易水学派师承授受关系表,张元素：生平与著作,生平 张元素，字洁古。 金代易州（今河北易水县）人，生卒年不详。 金代著名医家，易水学派的创始人。,代表著作医学启源脏腑标本寒热虚实用药式 珍珠囊,张元素：生平与著作生平代表著作,张元素传,金史本传：“张元素，字洁古，易州人。八岁试童子举。二十七试经义进士，犯庙讳下第。乃去学医，无所知名。夜梦有人用大斧长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧 ，呕逆不食，不知所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：“何见待之卑如此哉。”既为诊脉，谓之曰脉病云云。曰：“然”。“初服某药，用某味乎？”曰：“然。”元素曰：“子误矣。某味

3、性寒，下降走太阴，阳亡，汗不能出。今脉如此，当服某药则效矣。”完素大服，如其言遂愈。元素自此显名。元素治病不用古方，其说曰：“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也。”自为家法云。,张元素传金史本传：“张元素，字洁古，易州人,张元素：脏腑辨证说,张元素：脏腑辨证说天地六位脏象图 属上二位天 太虚 金燥金主,张元素：脏腑辨证说,以天人合一观念阐释脏象 。 根据脏腑本气及经络循行部位，结合寒热虚实进行辨证。 指出脏腑病证的演变与预后。 从补虚、泻实、温寒、清热等方面提出脏腑病证的常用方药。,张元素：脏腑辨证说以天人合一观念阐释脏象 。,张元素：脏腑辨证说,以肝脏为例 （1）论述肝脏的生理 “肝脉本部

4、在于筋，与胆为表里，足厥阴也，其经王于春，乃万物之始生也。其气软而弱，其脉弦长曰平。”,张元素：脏腑辨证说以肝脏为例,（2）归纳肝脏的病变及辨证,肝脏：脉实而弦，此为太过，病在外，令人胸胁胀满。凡肝实则胁下引痛，喜怒；虚则如人将捕之。其气逆则头痛、耳聋、颊赤，其脉沉而急，浮之亦然，主胁支满，小便难，头痛眼眩。脉急甚主恶言，微急气在胁下。缓则呕逆，微缓水痹。大甚内痈吐血，脉大筋痹。小甚多饮，微小痹。滑甚颓疝，微滑遗尿。涩甚疭挛。肝之积气在左胁下，久而不去，发为咳逆，或为痎(ji)疟。虚梦花草茸茸，实梦山林茂盛。,（2）归纳肝脏的病变及辨证肝脏：脉实而弦，此为太过，病在外，,补充：胆之经，足少阳，

5、风，甲木,脉诀云：左关，肝与胆脉之所生也。先以轻手得之，是胆，属表；后以重手取之，是肝，属里。肝合筋，肝脉循经而行。持脉指法，如十二菽之重，按至筋平，脉道如筝弦者，为弦；脉道迢迢者，为长。此弦长，乃肝家不病之状也。肝脉本部在筋，若出筋上，见于皮肤血脉之间者，是其浮也；见于筋下，见于骨上，是其沉也。临病细推之，举一知十之道也。,补充：胆之经，足少阳，风，甲木脉诀云：左关，肝与胆脉之所,张元素：脏腑辨证说,（2）归纳肝脏的病变及辨证 肝中寒，则两臂不举，舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。 肝中热，则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦中惊悸，眼赤，视物不明，其脉左关阳实者

6、是也。 肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来，气急，其脉左关上沉而弱者是也。,张元素：脏腑辨证说 （2）归纳肝脏的病变及辨证,张元素：脏腑辨证说,是动则病腰痛，甚则不可俯仰，丈夫颓疝，妇人小腹肿，甚则嗌干，面尘色。 肝实则两胁下引痛，喜怒；虚则如人将捕之。 本病：诸风眩运、僵仆强直、惊痫、两胁肿痛、胸肋满痛、呕血、小腹疝痛、癥瘕、女人经病等。 标病：寒热、疟、头痛、吐涎、目赤、面青、多怒、耳闭、颊肿、筋挛、卵缩、丈夫颓疝、女人少腹肿痛、阴病等。,张元素：脏腑辨证说 是动则病腰痛，甚则不可俯仰，丈夫颓疝，,病案：,文学俞元倩忧忿经旬，忽然小便不禁，医皆以补脬固肾之剂

7、投之，凡一月而转甚。李（士材）曰：六脉举之则软，按之则坚，此肝肾之阴有浮热也。用丹皮、茯苓各二钱，苦参八分，甘草梢六分，黄连一钱，煎成，调黄鸡肠与服，六剂而安。适有医云：即愈当大补之。数日后，仍复不禁，再来求治。曰：肝家素有郁热，得温补而转炽。遂以龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之，四剂即止。更以四君子加黄连、山栀，一月而痊。,病案：文学俞元倩忧忿经旬，忽然小便不禁，医皆以补脬固肾之剂投,张元素：脏腑辨证说,列举肝脉的病理变化 “脉急甚，主恶言；微急，气在胁下。缓甚，则呕逆；微缓，水痹。大甚，内痈，吐血；微大，筋痹。小甚，多饮；微小，痹。滑甚，？疝；微滑，遗尿。涩甚，流饮；微涩，疭挛。”,张元素：脏腑辨证

8、说 列举肝脉的病理变化,张元素：脏腑辨证说,（3）指出肝病的演变及预后 “肝病旦慧，晚甚，夜静。肝病头痛目眩，胁满囊缩，小便不通，十日死。又身热恶寒，四肢不举，其脉当弦而急；反短涩者，乃金克木也，死不治。”,张元素：脏腑辨证说 （3）指出肝病的演变及预后,张元素：脏腑辨证说,（3）总结肝病的治疗法则 “肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎。补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。肝虚，以陈皮、生姜之类补之。经曰：虚则补其母。水能生木，水乃肝之母也，若以补肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，惟不足，钱氏地黄丸补之。实则芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之，实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。

9、”,张元素：脏腑辨证说（3）总结肝病的治疗法则,张元素：脏腑辨证说,具体用药法 肝：有余泻之（行气、行血、镇惊、搜风） 不足补之（补血、补气） 本热寒之（泻木、泻火、攻里） 标热发之（和解、解肌）,张元素：脏腑辨证说具体用药法,有余泻之,肝实则为有余，故用泻，下分五法：泻子： 心为肝之子，泻心火，所以泻子也。甘草。行气： 肝主血，而气者所以行乎血，气滞则血凝，行血中之气正以行血也。 香附、川芎、瞿麦、牵牛、青橘皮行血： 血凝滞不行则为实，旧血不去则新血不流，破血乃所以行血也。红花、鳖甲、桃仁、莪术、京三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、牡丹皮镇惊： 邪入肝经则魂不安而善惊，逐风热，坠痰涎，皆

10、所以镇之。 雄黄、金箔、铁落、珍珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银箔、铅丹、龙骨、石决明搜风： 肝主风木，故诸风属肝，搜风之法，于肝经独详。羌活、荆芥、薄荷、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、皂荚、乌头、防风、白附子、僵蚕、蝉蜕。,有余泻之肝实则为有余，故用泻，下分五法：,不足补之,肝虚则为不足，故用补，下分三法：补母：肾为肝之母，故云肝无补法，补肾即所以补肝也。枸杞、杜仲、狗脊、熟地黄、苦参、萆薢、阿胶、菟丝子补血：血宜流通，而恶壅滞。补血之中，兼以活血，乃善用补者也。 当归、牛膝、续断、白芍药、血竭、没药、川芎补气：木性条达，郁遏之则其气不扬，辛以补之，所以达其气。 天麻、柏子人、苍术、菊花、细辛、密

11、蒙花、决明、谷精草、生姜。,不足补之肝虚则为不足，故用补，下分三法：,本热寒之,泻木：木中有火，泻木亦不外泻火，但酸以泻木，咸以泻火，泻中有补，与下泻火攻里，有虚实之分，与上补母补气血，又有寒温之变。 芍药、乌梅、泽泻泻火：苦寒泻火，亦是泻其有余，但不用攻伐，止用寒凉，亦是和解之法。 黄连、龙胆草、黄芩、苦茶、猪胆攻里：行血亦用大黄，是行血亦攻里，但攻里不必行血，故另立攻里一条，皆所以泻实火也。 大黄,本热寒之 泻木：木中有火，泻木亦不外泻火，但酸以泻木，咸以,标热发之,和解 肝之表，少阳也，故少阳和解之法 柴胡、半夏解肌 邪入筋而用解肌法，解肌而用太阳发表药，盖邪已深入，引之从肌肉而皮毛也。

12、 桂枝、麻黄,标热发之和解,脏腑辨证重视“胃气”,张元素称：“胃者，人之根本，胃气壮，则五脏六腑皆壮也，足阳明是其经也。胃气绝，五日死”。张氏的思想传之于李杲，才有脾胃学派的创立。因此，对后世医家的启示，功莫大焉。,脏腑辨证重视“胃气” 张元素称：“胃者，人之根本，胃气壮，,张元素：遣药制方论,气味厚薄与升降浮沉 “味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。” “茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，何谓利水而泄下？ 经云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故入手太阳也。 麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗而升上？ 经曰：味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，

13、亦不离乎阴之体，故入手太阴也。 附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。 竹淡，为阳中之阴，所以利小便；茶苦，为阴中之阳，所以清头目也。”,张元素：遣药制方论气味厚薄与升降浮沉,张元素：遣药制方论,（1）风升生：味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也。 防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡之类属之。 （2）热浮长：气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛苦温热是也。 黑附子、干姜、干生姜、川乌头、良姜、肉桂、桂皮、草豆蔻、丁香、厚朴、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吴

14、茱萸、茴香、玄胡索、缩砂仁、红蓝花、神曲之类属之。,张元素：遣药制方论 （1）风升生：味之薄者，阴中之阳，味,张元素：遣药制方论,（3）湿化成：戊土其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土其本味淡，其兼味辛苦咸苦，在人以脾以应之。 黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、半夏、白术、苍术、桔皮、青皮、藿香、槟榔、广茂、京三棱、阿胶、诃子、桃仁、杏仁、大麦蘖、紫草、苏木之类属之。,张元素：遣药制方论 （3）湿化成：戊土其本气平，其兼气温凉,张元素：遣药制方论,（4）燥降收：气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄，辛、甘、淡、平、寒、凉是也。 茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前子、木通、灯草、五味子、白芍药、

15、桑白皮、天门冬、麦门冬、犀角、乌梅、牡丹皮、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、枳实之类属之。 （5）寒沉藏：味之厚者，阴中之阴，味厚则泄，酸、苦、咸、寒是也。 大黄、黄柏、黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、知母、汉防己、茵陈蒿、朴硝、瓜蒌根、牡蛎、玄参、苦参、川楝子、香豉、地榆、栀子之类属之。,张元素：遣药制方论 （4）燥降收：气之薄者，阳中之阴，气薄,张元素：遣药制方论,脏腑苦欲与虚实用药 “肝苦急，急食甘以缓之，甘草。心苦缓，急食酸以收之，五味子。脾苦湿，急食苦以燥湿，白术。肺苦气上逆，急食苦以泄之，黄芩。肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母。” “肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之

16、，白芍药”,张元素：遣药制方论脏腑苦欲与虚实用药,张元素：遣药制方论,“四时五脏病，随五味所宜” 川芎散肝，细辛补肝，白芍泻肝；芒硝软心，泽泻补心，黄芪、甘草、人参泻心；甘草缓脾，人参补脾，黄连泻脾；白芍敛肺，五味子补肺，桑白皮泻肺；知母坚肾，黄柏补肾，泽泻泻肾。“虚则补其母，实则泻其子” 肝虚，用熟地黄、黄柏，或钱氏地黄丸补其肾；肝实，用甘草泻心。,张元素：遣药制方论“四时五脏病，随五味所宜”,张元素：遣药制方论,“肝胆：味辛补，酸泻；气温补，凉泻。”“脾胃：味甘补，苦泻；气温热补，寒凉泻。”“肺、大肠：味酸补，辛泻；气凉补，温泻。”“肾、膀胱：味苦补，咸泻；气寒补，热泻。”“心、小肠：味咸

17、补，甘泻；气热补，寒泻。”,张元素：遣药制方论“肝胆：味辛补，酸泻；气温补，凉泻。”,张元素：遣药制方论,药物归经与引经报使取药性之长，使各归其经 “头痛须用川芎，如不愈，各加行经药。太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。” 黄连：泻心火 黄芩：泻肺、大肠火 白芍：泻肝火 知母：泻肾火 木通：泻小肠火 石膏：泻胃火 黄柏：泻膀胱火 用柴胡泻三焦火，必佐以黄芩；泻肝胆火，必佐以黄连,张元素：遣药制方论 药物归经与引经报使,张元素：遣药制方论,用引经之药，可向导全方 太阳小肠膀胱经病，在上则用羌活，在下则用黄柏； 阳明胃与大肠经病，在上则用升麻、白芷，在下则用石膏； 少阳胆

18、与三焦经病，在上则用柴胡，在下则用青皮； 太阴脾和肺经病，用白芍药； 少阴心和肾经病，用知母； 厥阴肝与心包络经病，在上则用青皮，在下则用柴胡。,张元素：遣药制方论用引经之药，可向导全方,张元素：遣药制方论,制方大法风制法：肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。 风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之。暑制法：心、火、苦，夏长之道也，失常则病矣。 热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常则病矣。 湿淫于内，治以苦热，佐以咸谈，以苦燥之，以淡泄之。燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常则病矣。 燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下

19、之。寒制法：肾、水、咸，冬藏之道也，失常则病矣。 寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之。,张元素：遣药制方论制方大法,例如：目疾,目疾暴发赤肿，羌活、防风、柴胡、香白芷、升麻、二制黄芩、黄连、甘草。（举病例）,例如：目疾目疾暴发赤肿，羌活、防风、柴胡、香白芷、升麻、二制,黄芩： 气寒，味微苦，治肺中湿热，疗上热目中肿赤，瘀血壅盛，必用之药，泻肺中火邪，上逆于膈上，补膀胱之寒水不足，乃滋其化源。主治秘要云：性凉，味苦甘，气厚味薄，浮而降，阳中阴也。其用有九：泻肺经热一也。夏月须用二也。去诸热三也。上焦及皮肤风热风湿四也。妇人产后，养阴退阳五也。利胸中气六也。消膈上痰七也。除上焦及脾诸

20、湿八也。安胎九也。单制、二制、不制，分上中下也。又云：苦，阴中微阳，酒炒上行，主上部积血，非此不能除。肺苦气上逆，急食苦亦泻之，正此谓也。去皮锉用。医学启源卷之下药类法象黄连、黄芩、知母、黄柏，治病在头面及手梢皮肤者，须酒炒之，借酒力上升也。咽之下，脐之上者，须酒洗之；在下者生用。凡熟升生降也。医学启源卷之下药性生熟用法,黄芩： 气寒，味微苦，治肺中湿热，疗上热目中肿赤，瘀血壅盛，,药性生熟用法,黄连、黄芩、知母、黄柏，治头面及手梢皮肤者，须酒炒之，借酒力上行也。咽之下，脐之上者，须酒洗之；在下者生用。凡熟升生降也。,药性生熟用法黄连、黄芩、知母、黄柏，治头面及手梢皮肤者，须,药用根梢法,凡根

21、之在上者，中半已上，气脉上行，以生苗者为根。中半已下，气脉下行，如土者为梢。当知病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。经曰：根升梢降。,药用根梢法凡根之在上者，中半已上，气脉上行，以生苗者为根。中,去脏腑之火,黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，木通泄小肠火，黄芩泻大肠火，石膏泻胃火。柴胡泻三焦火，须用黄芩佐之；柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。黄柏泻膀胱火，又曰龙火，膀胱乃水之府，故曰龙火也。已上诸药，各泻各经之火，不惟止能如此，更有治病，合为君臣，处详其宜而用之，不可执而言也。,去脏腑之火黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，,张元素：遣药制方论,“当归拈痛汤：治湿

22、热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身痛，下注于胫，肿痛不可忍。经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透关利节而胜湿，防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也；白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”,张元素：遣药制方论 “当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛,张元素：扶养脾胃,治脾宜守、宜补、宜升治胃宜和、宜攻、宜降 脾土虚弱证，用药分“补气”和“补血”两方面 补气：人参、黄芪、甘草、陈皮、升麻、葛根等。 补血：白术、白芍、大枣、木瓜、蜂蜜、胶饴、乌梅等。治疗思想注重内因，倡“养正积自除”。 （1）枳术汤 枳术丸 （2）药物炮制：治虚弱人，大黄须煨；用黄柏、知母须酒浸曝干。,张元素：扶养脾胃治脾宜守、宜补、宜升,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,