护理安全目标与管理措施邹荣华7课件.ppt

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1、护理安全目标及管理措施,护理部,邹荣华,护理安全目标及管理措施 护理部 邹荣华,护理工作与患者安全,?,保障患者安全是医疗护理质,量的核心，是医院管理永恒,的主题，也是护理工作应当,关注的重点,。,护理工作与患者安全 ?保障患者安全是医疗护理质量的核心，是,患者安全并不是一个新,概念，南丁格尔就曾说过：,“医院首先须具备的条件就,是不伤害生病的人，这是非,常重要的一个原则。”,患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院,我们不可能在没,有安全的情况下,拥有质量！,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量！,主要内容,护理安全相关概念,护理安全十大目标,护理安全常见问题,防范护理安全问题,主

2、要内容 护理安全相关概念 护理安全十大目标 护理安全常见问,护理安全,：,是指护士在实施护理的全过程中，,严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不,发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、,机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,还应该包括护士的执业安全。,护士执业安全,：指因护理事故或纠纷而造成,医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，,以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危,害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人,员造成的危害）。,护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循,护理不良事件：,是指在护理中、不在计划中、为预计,到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和

3、护理,事故。,护理差错：,凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意,，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病,人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称,为差错。,护理事故：,凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守,规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而,给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者,称为事故。,护理安全管理,:,是运用技术、教育、管理三大对策，,采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故,减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护,理环境，确保病人安全。,护理不良事件：是指在护理中、不在计划中、为预计到或通常不希望,护理安全管理的意义,意义,关系到病,人

4、预后,关系到自,身利益,关系到护,理质量,关系到医,院信誉,关系到社,会安全,关系到医,疗事故,护理安全管理的意义 意义 关系到病人预后 关系到自身利益 关,影响因,素,护士,物质,患者,其他,环境,管理,层,影响因素 护士 物质 患者 其他 环境 管理层,护理工作的特点,?,与病人接触最多、最直接,?,具体执行医疗行为,?,工作繁琐、细碎,?,要求胆大、心细、责任心强,?,技术与经验同等重要,护理工作的特点 ?与病人接触最多、最直接 ?具体执行医疗行为,产生护理安全问题的背景,?,护理队伍严重缺编：,病房床位与护士比为,1:0.4.,（,咱们医院为,1:0.33,）,?,护理人才流失严重,?

5、,护理工作过于繁重,?,护士职业没有得到应有的尊重,产生护理安全问题的背景 ?护理队伍严重缺编：病房床位与护士比,护士面临过大压力,?,工作压力,（来自工作量和工作环境、生理和心理,）,?,生活压力,（包括收入、住房、生活方式等方面）,?,继续教育压力（,几乎所有护士都在攻读高一级学,历，当终身学习来自于逼不得已而不是兴趣爱好,，它带来的不可能是快乐）,?,科研压力,?,晋升压力,护士面临过大压力 ?工作压力（来自工作量和工作环境、生理和心,护理安全十大目标,1,、,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,2,、保证用药的安全,3,、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做

6、到,正确执行医嘱,4,、建立临床“危急值”报告制度,5,、严格防止手术患者、手术部位发生错误,护理安全十大目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身,护理安全十大目标,6,、严格执行手卫生,7,、防范和防止患者跌倒事件的发生,8,、建立压疮上报制度,9,、鼓励主动报告医疗不良事件,10,、鼓励患者参与医疗安全,护理安全十大目标 6、严格执行手卫生 7、防范和防止患者跌倒,目标一,:,严格执行查对制度，,提高医务人员对患者身份,识别的准确性,【目的】,通过严格执行查对制度，来提高医务,人员对患者身份识别的准确性，确保所,执行的诊疗活动过程准确无误，保障每,一位患者的安全。,目标一:严格执行

7、查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,【主要措施】,（一）健全与完善各科室（部门）患者身份,识别制度。,（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。,（三）完善关键流程的患者识别措施。,（四）建立使用“腕带”作为识别标识的制度,【主要措施】 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份,目标一应知应会,?,1.,我院,住院,患者以前的,唯一标识是住院号,，使,用住院号可以获得患者的信息，,住院患者戴腕,带,。对,门诊,就诊患者使用医保卡或新型农村合,作医疗卡和身份证号码等进行管理。,?,2.,在执行下列操作时，需要,(,请问您叫什么名,字？,),让患者或其家属陈述患者姓名,，并要求,同时使用,两

8、种以上方式核对,患者身份，如,姓名,、,出生年月、,床号,、病历号：,?,（一）在有创诊疗活动前,?,（二）在标本采集、给药、输血或血制品、发,放特殊饮食时,?,（三）在转接患者时,目标一应知应会 ?1.我院住院患者以前的唯一标识是住院号，使,目标一应知应会,?,3,、在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行,登记。,转入、转出科室完整填写转科病人交接,记录单。,我院使用的交接单有,三种危重病人,交接记录单、,ICU,转科病人交接记录本手,术病人交接记录单,?,4,、在实施操作、用药、输血等,诊疗活动时使用腕,带,作为核对患者身份的辩识工具。对语种不同或,语言交流障碍患者使用腕带作为辩识工具。

9、,?,5,、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、,输液以及意识不清、语言交流障碍等患者,推广使,用“腕带”识别患者身份,目标一应知应会 ?3、在转接患者时，除了要核对患者身份还要进,护理安全目标与管理措施邹荣华7课件,目标二：保证用药安全,【目的】,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不,良事件报告中约占,1/3,以上，是患者安全的重,点。保障患者用药安全包括从药品采购、储,存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个,环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，,以及患者本人，需要通过各方面共同努力，,目标,是要做到确保每一位患者的用药安全，,减少不良反应。,目标二：保证用药安全 【目的】 患者用药

10、安全方面,【主要措施】,（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限,额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、,麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。,（二）有误用风险的药品管理制度,/,规范。,（三）加强各种药品管理,，注射药与口服,药，内服药与外用药应严格分开放置。,（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,都应有严格核对程序，且有签字证明。,（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）,时要注意药物配伍禁忌。,【主要措施】 （一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期,（,六）进一步完善输液配伍的安全管理，,确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、,预防输液反应。,（七）病区应建立药物使用后不良反应

11、的观,察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这,些观察制度和程序，且有文字证明。,（八）药师应为医护人员、患者提供合理用,药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。,（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配,现用，避免久置引起药物污染或药效降低。,（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控,口服药发放中常见的护,理安全问题：,药物剂量有误,漏发（多为病人不在）,重发（多为定点药物）,同病室的人交叉发、错发,药品失效,发药后未及时服用,服药方法不正确,口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误,静脉输液易出现的护理安全问题：,液体配错,漏输,输液反应,静脉炎,液体外渗,液体外渗引起

12、组织坏死,输液速度调节不当,输（换）错液,静脉空气栓塞,输液管堵塞,静脉选择不当,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错,用药安全应认真做到,“五准确,”,:,1,、药名准确,2,、病人准确,3,、剂量准确,4,、途径准确,5,、时间准确,用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、,护理安全目标与管理措施邹荣华7课件,目标三：建立与完善在特殊情,况下医务人员之间的有效沟通，,做到正确执行医嘱,【目的】,医务人员之间的有效沟通，做到正确执行,医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重,患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电,话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确,保每一位患者能够获得最安全的医疗

13、服务的权,利。,目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正,案例：一位资深护士带一实习生，晚上,12,时，,一病人发烧，实习生报告老师说：“,*,床病人发烧，,要不要报告医生？”,那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打,一支氨基比林吧。”,那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱,也可以打？”,“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给,她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”,那实习生没敢再说什么。,资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时,间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生,给补上就可以了。,案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发,【主要措施】,（

14、,一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，,做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱,或检验数据。,（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，,对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在,执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），,事后应准确记录。,（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其,它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接,获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名,与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现,将给以处理。,【主要措施】 （一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，,目标三应知应会

15、（一）,?,医生：,?,1.,新,入院病人、,转,科、,手,术后病人的医嘱应尽快,在病人,到达病房后尽快,开出，,急诊,病人、,危重,病,人一般要求在,半小时,内开出。,?,2.,下达医嘱的时间要,精确到分,，由,HIS,系统自动生,成，不得修改。特殊情况需要对医嘱进行补充说,明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明如静滴每,分钟的滴数或毫升数。,?,3.,医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗,漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。,目标三应知应会（一） ?医生： ?1.新入院病人、转科、手术,目标三应知应会（二）,?,护士：,?,护士应,及时,处理执行医嘱，做到,双人核对,，不得,擅自更改或取

16、消医嘱。,?,对明显,违反,诊疗常规医嘱及,遗漏,的医嘱，护士有,责任,及时通知医生进行更改,。对可疑医嘱，必须,查清确认后方可执行。,?,医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“,核,对,-,确认,-,生成,-,打印各种执行单和医嘱变更单,-,执行,”,处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。,目标三应知应会（二） ?护士： ?护士应及时处理执行医嘱,目标三应知应会（三）,?,因某些特殊原因使一些医嘱,无法执行,时（如患者,拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医,生,报告,，并在护理记录单中,记录,，必要时向接班,护士,交班,。,?,护士根据医生的医嘱对病人进行处理，,没有,医生,的,医嘱,，护士,不得,给病人进行,处理,。但在抢救病,人生命的,紧急,情况下，护士有权根据心肺复苏抢,救程序等护理规范对病人进行紧急,处置,，并及时,报告,医生。,目标三应知应会（三） ?因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时,执行医嘱中易出现的护理安,全问题,：,1,执行模糊医嘱,执行口头医嘱,重复执行医嘱,未及时执行医嘱,执行医嘱中易出现的护理安全问题 ： 1执行模糊,口头医嘱范围标准：,1,、医生因为正在做无菌操作，不能书,写医嘱，而病人又急需处理时。,2,、危重病的抢救时，来不及书写医嘱,时。,口头医嘱范围标准： 1、医生因为正在做无菌操作，不能书写,