房间隔缺损修补术的手术配合课件.ppt

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1、,房间隔缺损修补术的手术配合手术室 林琳,概念 房间隔缺损 （ASD）是指左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可相通的先天畸形。,房间隔缺损修补术的手术配合,房间隔缺损修补术的手术配合,体外循环的概念：,将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。,体外循环的概念： 将回心的静脉血从上，下腔静脉引出,体外循环原理示意图,体外循环原理示意图,体外循环机器,体外循环机器,各型号体外循环插管,各型号体外循环插管,术前一日 做手术间准备： 备齐手术用物 彻底清洁手术间并熏蒸消毒,术前一日,手术当日,巡回护士和器械护士均

2、提前进入手术间做术前准备。准备完毕后，由巡回护士接受病人。,手术当日巡回护士和器械护士均提前进入手术间做术前准备。,建立液体通道,A. 普通静脉通道B. 普通静脉通道C. 中心静脉通道 一般为颈内静脉D. 有创动脉压监测（桡动脉穿刺）,建立液体通道A. 普通静脉通道,麻醉和体位,麻醉： 静吸复合麻醉体位： 仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于体侧。,麻醉和体位麻醉： 静吸复合麻醉,清点一切手术用物,清点一切手术用物,常规消毒铺单,常规消毒铺单,切口和开胸,切口和开胸,显露心包 打开并固定心包,显露心包 打开并固定心包,显露心脏,显露心脏,在心脏插管处缝荷包线,在心脏插管处缝荷包线,缝荷包线,第一针-

3、主动脉插管第二针-主动脉插管第三针-主动脉灌注针第四针-上腔静脉插管第五针-下腔静脉插管,缝荷包线第一针-主动脉插管,房间隔缺损修补术的手术配合,上阻断带,游离上下腔静脉，以弧度相当的肾蒂钳或侧壁钳将阻断带绕过腔静脉，线尾套套管，以血管钳固定。,上阻断带,插管,插管顺序： 主动脉（红色） 上腔静脉（绿色） 下腔静脉（黄色） 灌注针头（较细的特殊管道）,插管插管顺序：,体外循环,台上台下核对管道后，开始转机循环。通过变温箱对血液降温。器械护士备冰盐水，削好冰屑，准备心脏降温。,体外循环台上台下核对管道后，开始转机循环。通过变温箱对血,阻断腔静脉和主动脉,当鼻温降至28，肛温降至32时，开始阻断。

4、阻断顺序： 上腔静脉 下腔静脉 升主动脉（夹阻断钳）,阻断腔静脉和主动脉当鼻温降至28，肛温降至32时，开,灌注停跳液,停跳液的配置： 10KCL 7.5ml 2.5MgSO4 2 ml 5 CaCl2 1.5ml 5 NaHCO3 10ml 2 Procaine 10ml 0.9 NaCl 469ml （零下4）,灌注停跳液停跳液的配置：,心脏表面降温和心内探查,在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温 尖刀或组织剪剪开房壁，用心脏拉钩拉开显露心内，探查缺损情况并确定术式。,心脏表面降温和心内探查在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温,直接修补和补片修补,直接修补和补片修补,缝合心脏切口,机器复温后，用0/4或0/5的滑线带涤纶片连续缝合心脏切口。,缝合心脏切口机器复温后，用0/4或0/5的滑线带涤纶片,停机和拔管,密切观察生命体征。一般情况下心脏可自动复跳，恢复窦性心律。开放主动脉（打开阻断钳开放上下腔静脉（松阻断带）。当鼻温升至37，肛温升至33 时，可停机拔管。,停机和拔管密切观察生命体征。一般情况下心脏可自动复跳，,放置心包内引流和胸腔闭式引流管。清点台上一切器械物品，无误后缝合心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸，皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。 连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固定，术毕。,放置心包内引流和胸腔闭式引流管。,谢谢！,谢谢！,