房颤患者护理查房课件.pptx

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1、房颤患者护理查房,内八科 陈瑾,1,房颤患者护理查房,房颤患者护理查房内八科 陈瑾1房颤患者护理查房,2,房颤患者护理查房,病程回顾2房颤患者护理查房,一般情况,3,房颤患者护理查房,患者：张桃云，女，54岁，因“胸闷三天”以“1.冠心病 房颤,现病史,患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。,4,房颤患者护理查房,现病史患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发,查,体,查体,5,房颤患者护理查房

2、,查体查体1T:36.7C P：68次/分 R：18次/,辅助检查,6,房颤患者护理查房,辅助检查12015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及R,临床诊断,7,房颤患者护理查房,临床诊断1冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动 2高血压3级,现状,8,房颤患者护理查房,患者神清，饮食睡眠尚可，大小便正BP:164/94mmHg,治疗计划,予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。,9,房颤患者护理查房,治疗计划予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，

3、果糖,病情变化,10,房颤患者护理查房,2017.3.10患者肌酐199.7umol/L停用果糖，加,房颤知识回顾,1.房颤定义2.房颤流行病学3.房颤病因4.房颤分类5.临床表现6.体征,7.辅助检查8.房颤的危害9.治疗10.护理措施11.健康教育12.知识扩展,11,房颤患者护理查房,房颤知识回顾1.房颤定义7.辅助检查11房颤患者护理查房,心房颤动的定义,心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，

4、严重威胁人类健康。,12,房颤患者护理查房,心房颤动的定义心房颤动(atrialfibrillation,房颤流行病学,13,房颤患者护理查房,心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病,房颤病因,病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。,14,房颤患者护理查房,房颤病因 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢,房,颤,分,类,15,房颤患者护理查房,房颤1初发房颤2阵发性房颤3持续性房颤4永久

5、性房颤5长期持续,临床表现,症状取决于心室率的快慢，当心室率150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感； （4）气短：在轻度体力活动或者休息 时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。,16,房颤患者护理查房,临床表现症状取决于心室率的快慢，当心室率150次/分时可有,体征,17,房颤患者护理查房,我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一,为什么会出现绌脉呢？,是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音

6、，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。,18,房颤患者护理查房,为什么会出现绌脉呢？是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出,辅助检查,根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。,19,房颤患者护理查房,辅助检查根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检,心电图特征：1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），尤以v1导联为最明显，心房f波的频率为350-600次/min2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一3.QRS波一般不增宽,正常心电图,房颤心电图,20,房颤患者

7、护理查房,心电图特征：1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的,房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。,房颤的危害,21,房颤患者护理查房,房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血,治疗,22,房颤患者护理查房,治疗1.恢复窦性心律：最佳结果2.控制快速心室率3.防止血栓,药物治疗,目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能

8、恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用,23,房颤患者护理查房,药物治疗目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维,非药物治疗,24,房颤患者护理查房,非药物治疗1.电转复：除颤仪（紧急情况）2.射频消融治疗3,护理措施,25,房颤患者护理查房,护理措施首先我们要知道房颤最主要的并发症：血栓

9、和中风房颤时易,护理措施,26,房颤患者护理查房,密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率律的变化减少或排除增,护理措施,27,房颤患者护理查房,观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰,护理措施,如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，就要马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。,28,房颤患者护理查房,护理措施如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅,饮食指导,29,房颤患者护理查房,饮食指导饱饮或饮用刺激性饮料（如浓茶，咖啡等），吸烟，酗酒均,因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣教及其重要!,3

10、0,房颤患者护理查房,因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣教及其重要!30房颤患,健康教育,31,房颤患者护理查房,1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解,健康教育,32,房颤患者护理查房,健康教育3.鼓励病人维持正常的生活和工作，注意劳逸结合，生活,健康教育,33,房颤患者护理查房,6.教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕，乏力晕厥等不,西地兰使用注意事项,1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用4.禁与钙注射剂合用5.近期用过其他洋地黄类强心者慎用6.钾低者慎用7.心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据,34,房颤患者护理查房,西地兰使用注意事项1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动,Thank You !,35,房颤患者护理查房,Thank You !35房颤患者护理查房,