房扑房颤的处置治疗培训课件.ppt
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1、房扑房颤的处置治疗,房扑房颤的处置治疗,第一部分 心房扑动,2,房扑房颤的处置治疗,第一部分 心房扑动2房扑房颤的处置治疗,房扑ECG表现,出现规律的F波,呈锯齿状,在、aVF或V1导联最明显,常呈倒置,F波间等电位线消失。典型房扑的心房率通常为250300次/分心室律规则或不规则,去决于房室传导比率是否固定QRS波形态正常或形态异常(室内差异传导或原有束支传导阻滞),3,房扑房颤的处置治疗,房扑ECG表现出现规律的F波,呈锯齿状,在、aVF或V,4,房扑房颤的处置治疗,4房扑房颤的处置治疗,心房扑动的病因,各种心脏疾病:风心病,冠心病,高心病,先心病,心肌病,甲亢心等缓-速综合征药物作用:I
2、C类转复房颤预激综合征肺部疾病:COPD,外伤原因不清:心脏结构无异常,5,房扑房颤的处置治疗,心房扑动的病因各种心脏疾病:风心病,冠心病,高心病,5房扑房,临床表现,不稳定,可恢复为窦性心律或进展为房颤;可持续数月或数年;增加迷走神经张力可突然减慢心室率,增加交感神经张力或减慢迷走神经张力可使心率加快心室率不快者,无不适;心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭可见颈静脉扑动,S1强度改变,可听到心房音,6,房扑房颤的处置治疗,临床表现不稳定,可恢复为窦性心律或进展为房颤;可持续数月或数,临床表现,房扑易引起快心室率反应,常在150次/分左右,比房颤快,其后果也较房颤更为严重持续性房扑易导致血流动力
3、学改变,引起充血性心衰,特别对有基础心脏病者,心脏储备功能差,其后果更为严重,7,房扑房颤的处置治疗,临床表现房扑易引起快心室率反应,常在150次/分左右,比房颤,心房扑动分类,持续性房扑 发作持续时间大于 24小时;48小时;72小时;1月阵发性房扑,按时间分类,8,房扑房颤的处置治疗,心房扑动分类持续性房扑按时间分类8房扑房颤的处置治疗,根据体表心电图分类,型(普通型;常见型;典型房扑) 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向,V6导联呈负向 心房率250-350次/分型(非普通型;少见型;不典型房扑) 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向,V6导联
4、呈正向 心房率较快,常在350-450次/分,心房扑动分类,9,房扑房颤的处置治疗,根据体表心电图分类型(普通型;常见型;典型房扑)心房扑动分,型AF-2:15:1,心房扑动分类,10,房扑房颤的处置治疗,型AF-2:15:1心房扑动分类10房扑房颤的处置治疗,I 型房扑电生理机制:右心房内逆钟向折返,心房扑动分类,11,房扑房颤的处置治疗,I 型房扑电生理机制:右心房内逆钟向折返心房扑动分类11房扑,II型AF-2:13:1,心房扑动分类,F波在II、III、aVF导联直立,V1导联呈负向,V6导联呈正向,12,房扑房颤的处置治疗,II型AF-2:13:1心房扑动分类F波在II、III、,I
5、I型房扑电生理机制:右心房内顺钟向折返,周长与I型AF接近,心房扑动分类,13,房扑房颤的处置治疗,II型房扑电生理机制:右心房内顺钟向折返,周长与I型AF接近,不纯房扑:房扑与房颤相互转化,心房扑动分类,14,房扑房颤的处置治疗,不纯房扑:房扑与房颤相互转化心房扑动分类14房扑房颤的处置治,房扑诊断,病因诊断心电图诊断 体表12导联心电图-主要手段 食道心电图-特异性更高,15,房扑房颤的处置治疗,房扑诊断病因诊断15房扑房颤的处置治疗,房扑治疗,治疗原发病药物治疗 控制心室率 复律与维持非药物治疗 电转律 经食道心房调搏复律射频消融(RFCA)适合于药物治疗无效的顽固AF,16,房扑房颤的
6、处置治疗,房扑治疗治疗原发病16房扑房颤的处置治疗,药物治疗,适应证 血液动力学稳定或复律不成功药物 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂(部分心室率下降后先变为房颤,后转为窦律) Ic类或III类抗心律失常药(减慢心率,一部分转复为窦性心律),控制心室率,17,房扑房颤的处置治疗,药物治疗适应证控制心室率17房扑房颤的处置治疗,药物治疗,部分在24小时可以自行转为窦性心律Ic类或III类抗心律失常药 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 III类中胺碘酮安全性好,复律与维持,18,房扑房颤的处置治疗,药物治疗部分在24小时可以自行转为窦性心律复律与维持18房扑,非药物治疗,方法简单、安全、成功率高同步,能
7、量40-100J(150J)复发率高,需要继续用药维持,经食道心房调搏复律,电转律,I型房扑,成功率几乎100%II型房扑,成功率不高,19,房扑房颤的处置治疗,非药物治疗方法简单、安全、成功率高经食道心房调搏复律电转律1,峡部线性消融为目前标准方法方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法根治典型房扑:总成功率90, 复发率10-15,导管射频消蚀术,线性消融,20,房扑房颤的处置治疗,峡部线性消融为目前标准方法导管射频消蚀术线性消融20房扑房,第二部分 心房纤颤,21,房扑房颤的处置治疗,第二部分 心房纤颤21房扑房颤的处置治疗,心房纤颤(atrial fibrillation),特征: 1.
8、 P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等,22,房扑房颤的处置治疗,心房纤颤(atrial fibrillation)特征: 2,房颤的发病率,发病率:,心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%,是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约:5,000,000随年龄增长而明显升高男性多于女性发病率:720,000/年近年来发病率正急剧上升,23,房扑房颤的处置治疗,房颤的发病率发病率:心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%,房颤的病因及发生机制,病因:,心血管系统病变(风湿性) 心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心
9、脏病 (心绞痛,三尖瓣返流)窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒:酒精、咖啡“孤立性”房颤年轻患者、无心肺疾患,24,房扑房颤的处置治疗,房颤的病因及发生机制病因:心血管系统病变24房扑房颤的处置治,分 类,按发生时间 阵发性房颤:7d,能自行中止,自行转复 持续性房颤:连续发作7d, 长程持续性房颤1年,通常会导致永久性心房颤动,需药物转复 永久性:永久性心房颤动不能复律治疗终止或以前未行复律治疗,不能药物转复按发作次数初发、复发(患者发作2次,即为复发性心房颤动),25,房扑房颤的处置治疗,分 类 按发生时间25房扑房颤的处置治疗,26,房扑房颤的处置治疗,26房扑房颤的处置治疗,27,
10、房扑房颤的处置治疗,27房扑房颤的处置治疗,按 f 振幅: 粗颤 (f 波 0.1 mv) 细颤 (f 波 130 bpm 极速房颤HR 180 bpm极速房颤时,心功能明显下降,交感激活,有诱发室速和室颤的危险,分 类,28,房扑房颤的处置治疗,分 类28房扑房颤的处置治疗,心室率194次/分 极速型,29,房扑房颤的处置治疗,心室率194次/分 极速型29房扑房颤的处置治疗,心房颤动的发生机制自律性局灶机制多子波假说心房电重构,病理生理机制,30,房扑房颤的处置治疗,心房颤动的发生机制病理生理机制30房扑房颤的处置治疗,心房颤动的危害,血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症对心
11、脏的影响使心功能恶化加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病,31,房扑房颤的处置治疗,心房颤动的危害血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要,心房颤动的危害,影响窦房结和房室结功能增加恶性室性心律失常的发生率死亡率增加,32,房扑房颤的处置治疗,心房颤动的危害影响窦房结和房室结功能32房扑房颤的处置治疗,很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风,房颤的临床表现,临床症状,健 康 心 脏,房 颤,33,房扑房颤的处置治疗,很多房颤患者是无症状的 房颤的临床表现临床症状健 康 心 脏,房颤症状的起因,心悸呼吸急促
12、疲劳脑部症状胸痛血栓形成,过快的心率不规则心率 心房充盈丢失,血 液 动 力 学 紊 乱,症 状, CO,房颤的临床表现,34,房扑房颤的处置治疗,房颤症状的起因血 液 动 力 学 紊 乱症 状 CO房,EHRA房颤相关症状分级,EHRA I级:无任何症状EHRA II级:症状轻微,日常活动不受影响EHRA III级:症状严重,日常活动受到影响EHRA IV级:致残性症状,不能从事日常活动,EHRA:欧洲心律学会,35,房扑房颤的处置治疗,EHRA房颤相关症状分级EHRA I级:无任何症状EHRA:,房颤的相关治疗,抗栓治疗,同步直流电复律,导管消融治疗,4,1,2,3,药物转律与心室率控制,
13、急性房颤的处理,5,36,房扑房颤的处置治疗,房颤的相关治疗抗栓治疗同步直流电复律 导管消融治疗,一、抗栓治疗,2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统,即CHA2DS2VASc 评分。该评分系统将危险因素分为:主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素,只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险HASBLED 评分,37,房扑房颤的处置治疗,一、抗栓治疗2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的,CHA2DS2VASC积分,38,房扑房颤的处置治疗,CHA2DS2VASC积分危险因素积分
14、CHF/LV功能障碍(,CHA2DS2VASC积分,39,房扑房颤的处置治疗,CHA2DS2VASC积分主要危险因素(2分)临床相关的非主,AF 抗栓治疗原则,OAC: 口服抗凝药,40,房扑房颤的处置治疗,AF 抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc 积分抗栓建,抗凝治疗原则,保持INR 2.02.5 可能较为适合中国人群对阵发性或持续性房颤,如行复律治疗,当房颤持续时间在48h以内,复律前不需要抗凝当房颤持续时间不明或48h,临床可有两种抗凝方案 (1)先开始华法林抗凝治疗,使INR达到2.03.0 三个星期后复律。一般而言,在3周有效抗凝治疗之前,不应开始抗心律失常药物治疗 (2)行
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