多模式CT指导脑出血超急性期危险分层及治疗课件.ppt
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1、多模式CT指导脑出血超急性期危险分层及治疗,多模式CT指导脑出血超急性期危险分层及治疗多模式CT指导脑出血超急性期危险分层及治疗,多模式CT指导脑出血超急性期危险分层及治疗多模式CT指导脑出,脑出血,卒中-第二位致死原因ICH- 占卒中10%-15%ICH病死率高达30-50%,2,脑出血卒中-第二位致死原因生活自理残疾死亡2,脑出血症状加重,脑水肿? 脑积水? 全身因素? 血肿扩大?,3,脑出血症状加重 脑水肿?3,ICH 30天死亡率的预测指标,基线血肿体积 (30 ml) Glasgow Coma Scale评分(8) 幕下出血 脑室内出血 年龄 血肿体积扩大血肿体积扩大是不良预后的独立
2、的预测因素* Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7. *Davis et al. Neurology. 2006;66:11751181,4,ICH 30天死亡率的预测指标 基线血肿体积 (30,多模式CT的应用,1,2,不良临床预后的早期识别,3,超急性期干预治疗,4,血肿扩大的早期识别,5,多模式CT的应用12不良临床预后的早期识别3超急性期干预治疗,多模式CT的应用,1,2,不良临床预后的早期识别,3,超急性期干预治疗,4,血肿扩大的早期识别,6,多模式CT的应用12不良临床预后的早期识别3超急性期干预治疗,7,CT灌注,多模式CT,平扫
3、CT,7,7 CT灌注多模式CT平扫CT7,多模式CT的应用,CT 平扫(NCCT),多模式CT,CTA,出血部位出血体积是否破入脑室及蛛网膜下腔评估超早期血肿扩大速度,继发性ICH的识别:血管畸形、动脉瘤、肿瘤 etc识别造影剂外渗 (点样征),超急性期6h,8,多模式CT的应用CT 平扫(NCCT)多模式CTCTA出血部,9,预测血肿扩大,点样征(spot sign):在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点(图B )。外渗(extravasation):定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大(图C ),9,9预测血肿扩大点样征(spot sign):在CTA的原始图,多模式
4、CT的应用,(ultraearly hematoma growth, uHG) :NCCT上基线血肿体积及发病至CT扫描时间的比值(ml/h)。,D. Rodriguez-Luna, Montaner et al. Spain. Neurology 2011,10,多模式CT的应用(ultraearly hematoma g,多模式CT的应用,(contrast extravasation, CE) :在CTA的原始或重建图像上表现为血肿内和/或边缘的增强点(图B、C )。,Na Li, Yilong Wang, Yongjun Wang, Xingquan Zhao et al. HELP
5、study group .China. Stroke 2011,11,多模式CT的应用(contrast extravasatio,多模式CT的应用,A型(中央型)、B型(周围型)、C型(混合型)以及D型(无造影剂外渗),A. Demchuk et al. PREDICT Study group, Canada. International Stroke Conference.2008,12,多模式CT的应用A型(中央型)、B型(周围型)、C型(混合型,典型病例1-中央型,13,典型病例1-中央型13,典型病例1- 中央型,14,典型病例1- 中央型14,典型病例1-中央型,15,典型病例1-
6、中央型15,典型病例1-中央型,16,典型病例1-中央型16,典型病例1-中央型,17,典型病例1-中央型17,典型病例2-中央型,18,典型病例2-中央型18,典型病例2-中央型,19,典型病例2-中央型19,典型病例2-中央型,20,典型病例2-中央型20,典型病例2-中央型,21,典型病例2-中央型21,典型病例2-中央型,22,典型病例2-中央型22,典型病例3-周边型,23,典型病例3-周边型23,典型病例3-周边型,24,典型病例3-周边型24,典型病例3-周边型,25,典型病例3-周边型25,典型病例3-周边型,26,典型病例3-周边型26,典型病例3-周边型,27,典型病例3-
7、周边型27,典型病例4-混合型,28,典型病例4-混合型28,典型病例4-混合型,29,典型病例4-混合型29,病例4-混合型,Beijing Tiantan Hospital, HELP study group, Stroke 2011,30,病例4-混合型Beijing Tiantan Hospita,多模式CT的应用,在CTA扫描之后再次进行CT平扫(Postcontrast CT,PCCT),在PCCT上出现的新发的造影剂外渗,即位于原始CTA外渗的远隔部位,或见于原始CTA无外渗患者。,A. Demchuk et al. PREDICT Study group, Canada. St
8、roke.2009,NCCT,CTA,PCCT,31,多模式CT的应用在CTA扫描之后再次进行CT平扫(Postc,造影剂外渗 Contrast Extravasation, CE,点样征Spot Sign, SS,造影剂迟发渗漏Post Contrast Leakage, PCL,造影剂渗漏活动性出血,不同定义:,多模式CT的应用,32,造影剂外渗 点样征造影剂迟发渗漏造影剂渗漏不同定义:多模式C,造影剂由破裂血管渗出,造影剂在塌陷血管处聚集,微细毛细血管或微动脉瘤,造影剂外渗的病生理机制尚不确定,多模式CT的应用,33,造影剂由破裂血管渗出造影剂在塌陷血管处聚集微细毛细血管或微动,造影剂外
9、渗,形状:点样,线样,匍匐样,非钙质沉积:在平扫CT(NCCT)上没有同样部位的高密度,大小:至少在一个血肿层面内直径1.5mm,位置:在血肿边缘和/或血肿内部,且及外部血管无沟通,数量:单个或多个,密度:至少为血肿密度2倍(窗宽177 窗位77),多模式CT的应用,Thompson et al. PREDICT Study group, Canada. Can.J.Neurol.Sci.2009,加拿大的识别方法,34,造影剂形状:点样,线样,匍匐样非钙质沉积:在平扫CT(NCC,数量:单个或多个,密度120 HU(窗宽200 窗位110),位置:在血肿边缘和/或血肿内部,且及正常或异常的血
10、管无沟通,大小:任何大小,形状:任何形状,Delgado Almandoz et al. Massachusetts Boston. Stroke.2009,多模式CT的应用,造影剂外渗,美国的识别方法,35,形状数量密度位置大小数量:单个或多个密度120 HU位置:,THE SPOT SIGN SCORE,Almandoz等人回顾性分析了9年CTA原始图像,36,THE SPOT SIGN SCOREAlmandoz等人回,37,37,38,38,点征3(p=0.004);最大点征面积5mm(=0.03);密度最高的点征180HU(p=0.03)是血肿扩大的3个独立预测因素,39,点征3(p
11、=0.004);39,病例1:Spot sign score=1,Delgado Almandoz et al. Massachusetts Boston. Stroke.2009,40,病例1:Spot sign score=1Delgado,病例2:Spot sign score=2,Delgado Almandoz et al. Massachusetts Boston. Stroke.2009,41,病例2:Spot sign score=2Delgado,病例3:Spot sign score=3,Delgado Almandoz et al. Massachusetts Bosto
12、n. Stroke.2009,42,病例3:Spot sign score=3Delgado,病例4:Spot sign score=4,Delgado Almandoz et al. Massachusetts Boston. Stroke.2009,43,病例4:Spot sign score=4Delgado,多模式CT的应用,NCCT相同位置上也有高密度钙化,CTA上见及外部血管相通或位于血肿外异常血管必要时DSA证实,Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008,44,多模式CT的应用脉络丛钙化肿瘤钙化异常血管假性造
13、影剂外渗NC,病例1-肿瘤钙化,Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008,45,病例1-肿瘤钙化Gazzola et al, PREDICT,病例2-微动静脉畸形,Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008,46,病例2-微动静脉畸形Gazzola et al, PREDI,病例3-后交通动脉瘤,Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008,47,病例3-后交通动脉瘤Gazzola et
14、 al, PREDI,2,血肿扩大的早期识别,48,2多模式CT的应用1不良临床预后的早期识别3超急性期干预治疗,(hematoma expansion/growth, HE/HG) :复查血肿体积(发病24h或48h)较基线时的血肿体积增加达定义标准,血肿扩大的早期识别,Goldstein et al. Massachusetts Boston. Neurology.2007,49,(hematoma expansion/growth, HE,血肿扩大的早期识别,50,血肿扩大24h6-24h6h血肿扩大的早期识别50,Goldstein et al. Neurology 2007,Brot
15、t et al.Stroke 1997,Delgado et al.Stroke 2009,Wada et al.Stroke 2007,Dowlatshahi et al.Neurology 2011,Kazui et al.Stroke 1996,Na Li et al.Stroke 2011,Anderson et al.Lancet Neurol. 2008,33%,6ml or 30%,12.5ml,12.5ml or 33%,血肿扩大的早期识别,血肿扩大的定义各不相同:,Canada PREDICT study group, Boston study group,Canada an
16、d USA collaboration,Boston study group,Boston study groupATACH study group,INTERACT pilot study group,Tiantan HELP study group,51,Goldstein et al. Neurology 200,尚无统一的血肿扩大标准,何为临床获益的血肿扩大阈值,如何早期识别血肿扩大风险,亟需寻找可靠的血肿扩大预警指标,血肿扩大的早期识别,?,52,尚无统一的血肿扩大标准何为临床获益的血肿扩大阈值如何早期识别,酗酒史、卒中史、抗血小板药物及抗凝药物应用史、意识障碍,肝功损害、血小板减少
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